1 Nefrología y urología (269)

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PROTEINURIA
ü Empleo de antisépticos específicos: clorhexi-
dina, benzalconio.
ü Utilización de determinados fármacos: cipro-
floxacino, quinina y cloroquina.
• Prueba de ácido sulfil salicílico (ASS)
A diferencia de la tira reactiva de orina, que 
detecta principalmente la albúmina, la prueba 
del ASS detecta todas las proteínas en la orina 
con una sensibilidad de 5 a 10 mg / dL. Una 
prueba de ASS significativamente positiva junto 
con una tira reactiva negativa generalmente indi-
ca la presencia de proteínas que no son albúmina 
en la orina, con mayor frecuencia cadenas ligeras 
de inmunoglobulina [11].
La prueba de ASS se realiza mezclando una 
parte de sobrenadante de orina con tres partes de 
ASS al 3 por ciento y calificando la turbidez re-
sultante, se estima la concentración de proteína 
aproximada [11]:
o 0 = 0 mg / dL
o Traza = 1 a 10 mg / dL
o 1 + = 15 a 30 mg / dL
o 2 + = 40 a 100 mg / dL
o 3 + = 150 a 350 mg / dL
o 4 + = > 500 mg / dL
Similar a la tira reactiva de orina estándar, la 
prueba de ASS registrará resultados falsos posi-
tivos en presencia de radiocontrastes yodados, 
utilización de penicilinas, sulfisoxazol o con he-
maturia macroscópica [9, 12].
• Lisozima urinaria
Tanto las pruebas de tira reactiva con ASS como 
las de orina pueden detectar la lisozima urinaria, 
cuya producción y excreción puede aumentar en 
pacientes con leucemia monocítica o mielocítica 
aguda. La excreción total de lisozima suele ser in-
ferior a 1 g / día, pero puede superar los 4,5 g / 
día en algunos pacientes. Por lo tanto, la excreción 
de lisozima debe medirse en pacientes que tienen 
una tira reactiva de orina persistentemente positiva 
para proteinuria en ausencia de albuminuria, par-
ticularmente si no hay otros signos del síndrome 
nefrótico (como edema e hiperlipidemia) [13].
B. Métodos cuantitativos
• Proteínas en orina de 24 horas
La eliminación variable de proteínas a lo largo 
del día, resultado de factores como el grado de hi-
dratación, la actividad física o la ingesta proteica, 
ha determinado que clásicamente se haya consi-
derado a la orina de 24 horas como el espéci-
men de referencia para medir la proteinuria. Es 
el procedimiento estándar, pero tropieza con el 
problema de la recogida de orina, que no siempre 
se hace de forma correcta [14].
Por este motivo, se han ideado varios procedi-
mientos para valorar adecuadamente la elimina-
ción urinaria de proteínas. Uno de ellos es cuanti-
ficar la proteinuria (mg/dl) en orina minutada. 
Pero el método más aceptado es cuantificar la 
proteinuria en una muestra de orina recogida pre-
ferentemente a primera hora de la mañana, des-
echando la primera micción. En esta muestra, el 
cociente entre la concentración de proteínas (mg/
dl) y la concentración de creatinina (mg/dl) ofre-
ce unos valores paralelos al cálculo de proteinuria 
en orina de 24 horas [15]. Aunque el cociente 
urinario proteínas/creatinina tiene algunas li-
mitaciones (especialmente según la intensidad de 
la proteinuria, la masa muscular (se sobreestima-
rá la proteinuria en caquécticos e infraestimará en 
pacientes con mucha masa muscular), la postura 
o el ejercicio físico previo) se ha adoptado como 
procedimiento útil para evaluar la intensidad y 
evolución de la proteinuria [16]. Cuando el co-
ciente proteína/creatinina (Pr/Cr) se expresa en 
mg/mg el valor cuantitativo obtenido es aproxi-
madamente el mismo que se obtendría para una 
excreción de proteína expresada en g/día; si Pr/Cr 
se expresa en mg/mmol, la excreción en orina de 
24 horas es aproximadamente 10 veces su valor 
asumiendo una excreción media de creatinina de 
10 mmol/día. Aunque tanto la correlación como 
la concordancia empeoran en caso de proteinuria 
en rango nefrótico (>3,5 g/1.73 m2/día) [14].
De la misma forma, los estudios han evaluado 
el tipo de espécimen más adecuado para la me-
dición de albúmina en orina (primera orina de 
la mañana u orina aleatoria como alternativa a 
la orina de 24 horas), así como el modo de ex-
presión de los resultados (concentración de al-
búmina en orina frente a albumina/creatinina 
(ACR)) [17]. La primera orina de la mañana es 
el espécimen más adecuado para detección y mo-
nitorización de la proteinuria y/o albuminuria 
debido a que es la muestra con menor variabi-
lidad biológica, que mejor se correlaciona con 
la excreción de proteína y/o albúmina en orina 
de 24 horas y que permite excluir la presencia 
de proteinuria ortostática. En su defecto una