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UNIVERSIDAD DE DEFENSA DE HONDURAS FARMACOLOGÍA II – CEM-4505, SEGUNDO TRIMESTRE – 2021 CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA MILITAR TAREA 1, Primer Parcial FÁRMACOS MÁS UTILIZADOS EN LA PRÁCTICA MÉDICA NOMBRE DEL ALUMNO: SANTOS NAUN PALMA VERDE DOCENTE: Dra. Jessyca Velásquez Instrucciones: A continuación se le presenta el formato de un cuadro resumen, deberá completarlo con el nombre de 30 o más fármacos que usted considere son más utilizados en la práctica médica, tomar en cuenta sólo los temas del primer parcial (SNC, SNA, Cardiovascular-renal, hematopoyético y analgésicos), excepto sistema endócrino. N Familia Farmacológica Fármaco Mecanismo de Acción Farmacocinética Farmacodinamia Toxicidad Indicaciones 1 BENZODIAZE PÍNIAS Hipnóticos (Psicotrópicos) También: (Anestésicos, anticonvulsivos y miorrelajantes.) El temazepam, flurazepam y el triazolam Unión a subunidades específicas del receptor GABAA en las sinapsis neuronales del sistema nervioso central (SNC), que facilitan la frecuencia de apertura del canal Actúan sobre unos receptores denominados benzodiazepinicos y regulan la actividad del ácido y-aminobutírico (GABA). Se metabolizan intensamente en el hígado y al estar disminuido el efecto de Ejercen una acción selectiva sobre receptor GABA a interviene en la trasmisión sináptica inhibitoria rápida en SNC potencia la respuesta a GABA facilita la apertura de canales cloro activados Extensiones de los efectos depresores del SNC. Responsabilidad de dependencia e Interacciones con depresión aditiva del SNC con etanol y muchos Indicación única es el tratamiento del insomnio. UNIVERSIDAD DE DEFENSA DE HONDURAS FARMACOLOGÍA II – CEM-4505, SEGUNDO TRIMESTRE – 2021 CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA MILITAR de iones cloruro por mediación de GABA • mejorar la hiperpolarización de la membrana. primer paso hepático, se incrementa la biodisponibilidad de estos fármacos de alta extracción hepática, por lo cual aumenta su toxicidad. por GABA = hiperpolarización. otros medicamentos. No suelen producir intoxicaciones graves. Pueden dar lugar a convulsiones, sobre todo en caso de intoxicación mixta con antidepresivos, y síndrome de abstinencia. 2 Hipnóticos Benzodiazepínic os (Psicotrópicos) También: (Anestésicos, anticonvulsivos y miorrelajantes.) Zolpidem, zaleplon o eszopiclona. Enlazan selectivamente a un subgrupo de receptores GABAA, actuando como las benzodiacepinas para mejorar la hiperpolarización de la membrana. Actividad oral, corta semivida sustratos CYP. Es rápidamente absorbido alcanzando los picos séricos entre 1 y 2 horas después de la administración. La vida media de eliminación del Alprazolam es de 12 a 15 horas, siendo la orina la principal vía de excreción. Extensiones de los efectos depresores del SNC. Responsabilidad de dependencia. Se suelen utilizar para el tratamiento del insomnio, ansiedad aguda, agitación o la ansiedad asociada a cualquier trastorno psiquiátrico. Tratar los síntomas de abstinencia de alcohol: Clordiazepoxido. UNIVERSIDAD DE DEFENSA DE HONDURAS FARMACOLOGÍA II – CEM-4505, SEGUNDO TRIMESTRE – 2021 CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA MILITAR 3 Sedantes- Hipnóticos (Benzodiazepin as) Alprazolam Unión a subunidades específicas del receptor GABAA en las sinapsis neuronales del sistema nervioso central (SNC), que facilitan la frecuencia de apertura del canal de iones cloruro por mediación de GABA • mejorar la hiperpolarización de la membrana. Semivida de 2-40 h (Clorazepato) más tiempo. • Actividad oral. •metabolismo hepático: algunos metabolitos activos Es rápidamente absorbido alcanzando los picos séricos entre 1 y 2 horas después de la administración. La vida media de eliminación del Alprazolam es de 12 a 15 horas, siendo la orina la principal vía de excreción. Disminuye la actividad, modera la excitación y calma a la persona. Efectos depresores dependientes de la dosis en el SNC, incluida la sedación y el alivio de la ansiedad •amnesia •hipnosis • anestesia •coma y •depresión respiratoria. Extensiones de los efectos depresores del SNC. Responsabilidad de dependencia. Tratamiento de trastornos de pánico y agorafobia. 4 Sedantes- Hipnóticos (Benzodiazepin as) Clonazepam lorazepam y el alprazolam Unión a subunidades específicas del receptor GABAA en las sinapsis neuronales del sistema nervioso central (SNC), que facilitan la frecuencia de Semivida de 2-40 h (clorazepato más tiempo) •Actividad oral •metabolismo hepático: algunos metabolitos activos. Semivida de 2-40 h (clorazepato más tiempo) •actividad oral Extensiones de los efectos depresores del SNC •Responsabilidad de dependencia. Lorazepam trata la agitación iatrogénica y psicótica en urgencias. Trastorno bipolar tipo 1 Eficaces para los episodios maniacos agudos. • Se utilizan como adyuvantes para el Tx. de mantenimiento. Trastornos de ansiedad y convulsión. UNIVERSIDAD DE DEFENSA DE HONDURAS FARMACOLOGÍA II – CEM-4505, SEGUNDO TRIMESTRE – 2021 CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA MILITAR 5 Sedantes- Hipnóticos (Benzodiazepin as) Clordiazepóxido apertura del canal de iones cloruro por mediación de GABA • mejorar la hiperpolarización de la membrana •metabolismo hepático: algunos metabolitos activos. Actúa sobre los receptores GABA tipo A, produciendo un efecto inhibitorio. Bloquea el aumento de actividad eléctrica cerebral proveniente de la estimulación de la formación reticular en el tronco del encéfalo. Extensiones de los efectos depresores del SNC •Responsabilidad de dependencia •Interacciones: depresión aditiva del SNC con etanol y muchos otros medicamentos. Tratar la agitación iatrogénica y psicótica en urgencias: Lorazepam IM. •Tratar la catatonia. •Tratar trastornos delirantes y ansiedad y angustia asociadas. 6 Sedantes- Hipnóticos (Benzodiazepin as) Diazepam Unión a subunidades específicas del receptor GABAA en las sinapsis neuronales del sistema nervioso central (SNC), que facilitan la frecuencia de apertura del canal de iones cloruro por mediación de GABA • mejorar la Unión a subunidades específicas del receptor GABAA en las sinapsis neuronales del sistema nervioso central (SNC), que facilitan la frecuencia de apertura del canal de iones cloruro por mediación de GABA • mejorar la hiperpolarización de la membrana. Efectos depresores dependientes de la dosis en el SNC, incluida la sedación y el alivio de la ansiedad •Amnesia •Hipnosis •anestesia •Coma y •depresión respiratoria. extensiones de los efectos depresores del SNC •Responsabilidad de dependencia •Interacciones: depresión aditiva del SNC con etanol y muchos otros medicamentos Trastornos de ansiedad, estado epiléptico, relajación del musculo, estriado, pre anestesia. 7 Sedantes- Hipnóticos (Benzodiazepin as) Estazolam Aumenta los efectos del neurotransmisor inhibitorio, ácido gamma-aminobutírico Extensiones de los efectos depresores del SNC Insomnio. UNIVERSIDAD DE DEFENSA DE HONDURAS FARMACOLOGÍA II – CEM-4505, SEGUNDO TRIMESTRE – 2021 CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA MILITAR hiperpolarización de la membrana (GABA) mediante la unión no selectiva a los receptores de las benzodiacepinas (BNZ) en el SNC. •Responsabilidad de dependencia •Interacciones: depresión aditiva del SNC con etanol y muchos otros medicamentos 8 Antagonista de la benzodiacepina Flumazenil Antagonista en sitios de unión de benzodiacepina en el receptor GABAA. IV, corta semivida Bloquea las acciones de las benzodiacepinas y el Zolpidem, pero no de otros medicamentos Sedantes-hipnóticos Agitación, confusión •Posibles síntomas de abstinencia en la dependencia de las benzodiacepinas Manejo de la sobredosis de benzodiacepinas 9 BARBITÚRIC OS Butabarbital Se une a subunidades específicas del receptor GABAA en las sinapsis neuronales del SNC, lo que facilita la duración de la apertura del canal de iones cloruro del GABA • mejora la Semivida de 4-60 h (fenobarbital más largo) • actividad oral • metabolismo hepático- fenobarbital 20% eliminación renal. Efectos depresores dependientes de la dosis en el SNC, incluida la sedación y el alivio de la ansiedad • amnesia • hipnosis • anestesia • coma y depresión respiratoria • una relación dosis- respuesta más pronunciada que las benzodiacepinas. Extensiones de los efectos depresores del SNC • responsabilidad de dependencia > benzodiacepinas. Anestesia (tiopental) •insomnio (secobarbital) •trastornos convulsivos (fenobarbital). UNIVERSIDAD DE DEFENSA DE HONDURAS FARMACOLOGÍA II – CEM-4505, SEGUNDO TRIMESTRE – 2021 CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA MILITAR hiperpolarización de la membrana. 10 BARBITÚRIC OS Fenobarbital SE une a subunidades específicas del receptor GABAA en las sinapsis neuronales del SNC, lo que facilita la duración de la apertura del canal de iones cloruro del GABA • mejora la hiperpolarización de la membrana Semivida de 4-60 h (fenobarbital más largo) • actividad oral • metabolismo hepático- fenobarbital 20% eliminación renal Efectos depresores dependientes de la dosis en el SNC, incluida la sedación y el alivio de la ansiedad •amnesia •hipnosis •anestesia •coma y depresión respiratoria •una relación dosis- respuesta más pronunciada que las benzodiacepinas. Extensiones de los efectos depresores del SNC •responsabilidad de dependencia > benzodiacepinas. Anestesia (tiopental) •insomnio (secobarbital) •Trastornos convulsivos (fenobarbital) 11 BARBITÚRIC OS Amobarbital Semivida de 4-60 h (fenobarbital más largo) • actividad oral • metabolismo hepático- fenobarbital 20% eliminación renal Extensiones de los efectos depresores del SNC •responsabilidad de dependencia > benzodiacepinas. Anestesia (tiopental) •insomnio (secobarbital) •Trastornos convulsivos (fenobarbital) 12 ANESTÉSICO S MAS NEUROLEPTI COS (OPIOIDE) Morfina Agonistas fuertes del receptor μ • afinidad variable por los receptores δ y κ Efecto de primer paso • duración 1-4 h excepto metadona, 4-6 h. actúa como agonista de receptores específicos situados en cerebro, médula espinal y otros tejidos depresión respiratoria •estreñimiento severo •responsabilidad de adicción •convulsiones Dolor intenso • adjunto en la anestesia (Fentanilo, morfina) •edema pulmonar (sólo morfina) •mantenimiento en programas de rehabilitación (sólo UNIVERSIDAD DE DEFENSA DE HONDURAS FARMACOLOGÍA II – CEM-4505, SEGUNDO TRIMESTRE – 2021 CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA MILITAR metadona 13 ANESTÉSICO S MAS NEUROLEPTI COS (GENERALES) Droperidol Bloqueante dopaminérgico y alfa-1-adrenolítico débil. Inhibe receptores dopaminérgicos en zona gatillo quimiorreceptora en área postrema, proporcionando un potente efecto antiemético. Carece de actividad anticolinérgica y antihistamínica. Efecto de bloqueo dopaminérgico y actividad alfa-1 adrenolítica. Calma adormecimiento, potencia acción opioides, acción antiemética facilita flujo sanguíneo. Acción de 6-12 horas, pasa barrera hematoencefálica, alta concentración en cerebro. Potencia la depresión respiratoria causada por los opioides. provocar hipotensión ortostática Prevenir la sensación nauseosa o vómitos cuando se despierta tras una operación o en adultos prevenir la sensación nauseosa o vómitos cuando recibe analgésicos derivados. 14 ANESTÉSICO S MAS NEUROLEPTI COS (OPIOIDE) Fentanilo Agonistas fuertes del receptor μ • afinidad variable por los receptores δ y κ Efecto de primer paso • duración 1-4 h excepto metadona, 4-6 h Es metabolizado de forma rápida y extensa principalmente por el CYP3A4. depresión respiratoria • estreñimiento severo • responsabilidad de adicción • la anestesia (Fentanilo, morfina) • edema pulmonar (sólo morfina) • mantenimiento en programas de UNIVERSIDAD DE DEFENSA DE HONDURAS FARMACOLOGÍA II – CEM-4505, SEGUNDO TRIMESTRE – 2021 CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA MILITAR convulsiones rehabilitación (sólo metadona) 15 ANESTÉSICO S (Amidas). Lidocaína Bloqueo del canal de sodio (INa). IV • metabolismo hepático de primer paso • reduzca la dosis en pacientes con insuficiencia cardiaca o enfermedad hepática Estabiliza la membrana neuronal y previene la iniciación y la transmisión de los impulsos nerviosos, provocando así un efecto anestésico local. El inicio de su acción es casi inmediato y el bloqueo puede durar desde 1 hora hasta hora y media. Síntomas neurológicos. Pone fin a las taquicardias ventriculares y previene la fibrilación ventricular después de la cardioversión 16 ANESTÉSICO S (Amidas). Bupivacaína Igual que la lidocaína bloquea los canales de sodio. Parenteral • duración 3- 6 h Esta reducción de la permeabilidad disminuye la velocidad de despolarización de la membrana y aumenta el umbral de la excitabilidad eléctrica. excitación del SNC • Colapso cardiovascular (bloqueos de alto volumen) Procedimientos de mayor duración (pero no se usan por vía tópica o intravenosa) 17 ANESTÉSICO S (Esteres). Cloroprocaína Como la lidocaína Parenteral • duración 30-60 min • 60-90 min con adrenalina Bloquea la generación y la conducción de los impulsos nerviosos, presumiblemente por el aumento del umbral como lidocaína Procedimientos muy cortos (generalmente no se usan por vía tópica o intravenosa). UNIVERSIDAD DE DEFENSA DE HONDURAS FARMACOLOGÍA II – CEM-4505, SEGUNDO TRIMESTRE – 2021 CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA MILITAR para la excitación eléctrica en el nervio, retardando la propagación del impulso nervioso y mediante la reducción del grado de aumento del potencial de acción. 18 ANESTÉSICO S (Esteres). Cocaína Lo mismo que arriba, también tiene efectos simpaticomiméticos . Tópico o parenteral • duración 1-2 h Excitación del sistema nervioso central, convulsiones, arritmias cardiacas, hipertensión, accidente cerebrovascular. Procedimientos que requieren alta actividad superficial y vasoconstricción. 19 ANTICONVUL SIVOS Carbamazepina Bloqueador de los canales de sodio Se absorbe rápidamente por vía oral, con una biodisponibilidad de 75- 85%, ampliamente metabolizada en el hígado. e une a las proteínas plasmáticas en 76%. Se dispone de datos respecto a los niveles plasmáticos de CARBAMAZEPIN A. Náuseas, diplopía, ataxia, hiponatremia, dolor de cabeza. Para tratar enfermedades mentales, depresión, trastorno de estrés postraumático, abstinencia a las drogas o al alcohol, síndrome de piernas inquietas, diabetes insípida, determinados UNIVERSIDAD DE DEFENSA DE HONDURAS FARMACOLOGÍA II – CEM-4505, SEGUNDO TRIMESTRE – 2021 CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA MILITAR síndromes de dolor y una enfermedad en niños llamada corea. 20 ANTICONVUL SIVOS Lacosamida Bloqueador de canales de sodio, cinética de bloqueo lento Absorción completa, los niveles máximos en 1-2 h, unión a proteínas. Aumenta selectivamente la inactivación lenta de los canales de sodio dependientes de voltaje, produciendo estabilización de las membranas neuronales hiperexcitables. Mareos, dolor de cabeza, Náuseas, pequeño aumento en el intervalo PR, Interacciones: mínimas. Epilepsia (monoterapia y como terapia concomitante de las crisis de inicio parcial). 21 ANTICONVUL SIVOS (antiarrítmico) Fenitoína Bloqueador de canales de sodio. La absorción depende de la formulación, sin metabolitos activos, eliminación dependiente de dosis, t1/2 de 12-36 h. Estabiliza el umbral promoviendo la difusión de sodio desde las neuronas. También es antiarrítmico, al estabilizar las células del miocardio. Diplopía, ataxia, hiperplasia gingival, hirsutismo, Neuropatía. controla cierto tipo de convulsiones y para tratar y prevenir las convulsiones que pueden empezar durante o después de la cirugía de cerebro o del sistema nervioso 22 ANTIPARKIN SONIANOS. Levodopa Transportado al sistema nervioso central (SNC, central y convertido a la dopamina (que Oral • efecto ∼6-8 h. la L-dopa sólo se transforma en dopamina en el cerebro; y se mantienen niveles Mejora todos los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson y causa efectos dopaminérgicos malestar gastrointestinal, arritmias, discinesias, fenómenos de Enfermedad de Parkinson: la terapia más eficaz, pero no siempre se utiliza como el primer medicamento UNIVERSIDAD DE DEFENSA DE HONDURAS FARMACOLOGÍA II – CEM-4505, SEGUNDO TRIMESTRE – 2021 CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA MILITAR no ingresa al SNC); también convertido a la dopamina en la periferia. mucho más elevados de L-dopa en el plasma, de forma que los niveles cerebrales aumentan hasta cinco veces los que se alcanzarían sólo con la L-dopa periféricos significativos. encendido- apagado y desgaste, alteraciones del comportamiento debido al desarrollo de fluctuaciones de respuesta incapacitantes con el tiempo. 23 ANTIDEPRESI VOS Citalopram Bloqueo altamente Selectivo del transportador de serotonina (SERT). Absorción casi completa (>90%), mínimo (10%) unión a proteínas plasmáticas, metabolizada en el hígado Potencia la serotonina al inhibir su receptación neuronal. Como la serotonina es desaminada por una monoaminooxidasa de tipo A, la administración de fármacos que inhiben esta enzima concomitantemente con un inhibidor selectivo de la receptación de serotonina puede dar lugar al síndrome de la serotonina. • Toxicidad: bien tolerado pero causa disfunción sexual • riesgo de síndrome serotoninérgico con MAOI • Interacciones: alguna inhibición de CYP (fluoxetina 2D6, 3A4, fluvoxamina 1A2, paroxetina 2D6) se usa para tratar la depresión, actúa aumentando la cantidad de serotonina, una sustancia natural del cerebro, que ayuda a mantener el equilibrio mental. 24 ANTIDEPRESI VOS Imipramina Bloqueo mixto y variable de NET y SERT Semividas extensas, Sustratos de CYP, metabolitos Activos. Pueden causar prolongación del PR y la prolongación del intervalo QT. Además, •Toxicidad: efectos anticolinérgicos, alfa bloqueadores, sedación, Excipiente, C.B.P. 1 tableta, Antidepresivo eficaz de primera elección para el tratamiento de la UNIVERSIDAD DE DEFENSA DE HONDURAS FARMACOLOGÍA II – CEM-4505, SEGUNDO TRIMESTRE – 2021 CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA MILITAR la Imipramina y la nortriptilina prolongan el intervalo QRS aumento de peso, Arritmias y convulsiones en caso de sobredosis. depresión endógena y no endógena, depresión de la distrofia mioclónica, depresión neurótica y como terapia combinada con un neuroléptico para la depresión dilusional. 25 HIPERTENSIV OS Losartan Bloquea los receptores de angiotensina AT1. Su biodisponibilidad sistémica es de aproximadamente el 35%. Aproximadamente el 14% de una dosis oral es metabolizada en el hígado al E-3174, el metabolito hidroxilado activo. Igual que los inhibidores de ACE pero menos tos. Hipertensión, insuficiencia cardiaca leve. 26 HIPERTENSIV OS Aliskiren Inhibe la actividad de la enzima renina. En un inhibidor selectivo de la renina. Inhibe el sistema renina- angiotensina en el punto de activación, bloqueando la conversión de angitensinógeno a angiotensina I Tras la administración oral de Aliskiren, las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan de 1 a 3 horas. Cuando se toma con una comida de un alto contenido en grasa, la media de AUC y Cmax del Aliskiren se Hipercalcemia, insuficiencia renal, teratógeno potencial. Es un inhibidor de la renina, activo por vía oral. Sólo o en combinación con otros antihipertensivos (valsartan, amlodipina, hidroclorotiazida) se utiliza en el tratamiento de la hipertensión. UNIVERSIDAD DE DEFENSA DE HONDURAS FARMACOLOGÍA II – CEM-4505, SEGUNDO TRIMESTRE – 2021 CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA MILITAR redujeron en un 71% y 85%, respectivamente. 27 VASODILATA DORES Nitroglicerina Libera óxido nítrico en el músculo liso, lo que activa la guanilil ciclasa y aumenta el CGMP. Alto efecto de primer paso, por lo que la dosis sublingual es mucho menor que la oral • la alta solubilidad en lípidos asegura una rápida absorción Toxicidad: hipotensión ortostática, taquicardia, dolor de cabeza • Interacciones: hipotensión sinérgica con inhibidores de la Fosfodiesterasa tipo 5 (sildenafil, etc.). Angina: forma sublingual para episodios agudos • formas orales y transdérmica para la profilaxis • forma IV para el síndrome Coronario agudo. 28 VASODILATA DORES Propanolol Antagonista competitivo no selectivo en betarreceptores Adrenérgicos. Oral y parenteral, 4-6 h de duración de Acción. Toxicidad: asma, bloqueo auriculoventricula r, insuficiencia cardiaca aguda, sedación • Interacciones: aditivo con todos los depresores cardiacos Profilaxis de Angina. He utiliza para tratar hipertensión arterial, ritmo cardíaco irregular, UNIVERSIDAD DE DEFENSA DE HONDURAS FARMACOLOGÍA II – CEM-4505, SEGUNDO TRIMESTRE – 2021 CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA MILITAR 29 VASODILATA DORES Verapamilo. Bloqueo no selectivo de canales de calcio de tipo L en vasos y Corazón. Oral, IV, duración 4-8 h. bloqueo auriculoventricula r, insuficiencia cardiaca aguda; estreñimiento, edema • Interacciones: aditivo con otros depresores. Profilaxis de angina, Hipertensión, otros. 30 ANTIARRÍTM ICOS Amiodarona Bloquea los canales IKr, I Na, ICa-L, receptores adrenérgicos beta Oral, IV • absorción variable y acumulación de tejido • metabolismo Hepático, eliminación compleja y lenta. Toxicidad: bradicardia y bloqueo cardiaco en el corazón enfermo, vasodilatación periférica, toxicidad pulmonar y hepática. Arritmias ventriculares graves y arritmias supraventriculares.
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