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Dra Brenda Mar Delarca Fisiologia I ➢ Oxígeno → Hb → 30-100 veces más transporte ➢ Dióxido de carbono → otras sustancias → 15-20 veces más transporte. ➢ Difusión por diferencia de presiones parciales. DIFUSIÓN DE OXÍGENO De los alveolos a la sangre capilar pulmonar •PO2 gaseoso del alveolo → 104 mmHg •PO2 sangre venosa → 40 mmHg •Diferencia de P → 64 mmHg Durante el ejercicio •20 veces más oxígeno de lo normal •Saturación 97% •Aumento de la capacidad de difusión •Aumento del área superficial de capilares TRANSPORTE DE OXÍGENO: SANGRE ARTERIAL. 98% Sangre oxigenada (104 mmHg) 2% Flujo de derivación (40 mmHg) Mezcla venosa (95 mmHg) Sangre arterial (95 mmHg) DIFUSIÓN DE OXÍGENO: DE LOS CAPILARES PERIFÉRICOS AL LÍQUIDO TISULAR. VELOCIDAD DEL FLUJO SANGUÍNEO Y VELOCIDAD DEL METABOLISMO TISULAR SOBRE LA 𝑷𝑶𝟐 La 𝑷𝑶𝟐está determinada por un equilibrio entre: ➢ Velocidad del flujo sanguíneo ➢ Velocidad del metabolismo. DIFUSIÓN DE OXÍGENO: DE LOS CAPILARES PERIFÉRICOS A LAS CÉLULAS DE LOS TEJIDOS. ➢ 𝑃𝑂2 intracelular < 𝑃𝑂2 de los capilares periféricos. ➢ 𝑃𝑂2 intracelular normal: ◼ 5mmHg - 40mmHg ◼ Promedio: 23mmHg ➢ 𝑃𝑂2 necesaria para soporte completo: ◼ 1 a 3 mmHg. DIFUSIÓN DEL CO2: DE LAS CÉLULAS DE LOS TEJIDOS PERIFÉRICOS A LOS CAPILARES, DE LOS CAPILARES A LOS ALVEOLOS. ➢ El CO2 difunde más rápidamente. ➢ Menores diferencias de presión necesarias para la difusión. ➢ 3 diferencias de presiones: ◼ 𝑃𝐶𝑂2 intracelular - 𝑃𝐶𝑂2 intersticial ◼ 𝑃𝐶𝑂2 de la sangre arterial - 𝑃𝐶𝑂2 de la sangre venosa ◼ 𝑃𝐶𝑂2 sangre que entra en capilares pulmonares - 𝑃𝐶𝑂2 del aire alveolar EFECTO DE LA VELOCIDAD DEL FLUJO SANGUÍNEO TISULAR Y VELOCIDAD DEL METABOLISMO TISULAR SOBRE LA PCO2 FUNCIÓN DE LA HB EN EL TRANSPORTE DE OXÍGENO ➢ 97% de Oxígeno – Hb ➢ 3% Oxígeno libre. ➢ Unión reversible Oxígeno – Hb ➢ Saturación porcentual de la Hb. ➢ Saturación habitual de la sangre arterial sistémica 97% ➢ Saturación de la sangre venosa: 75% ➢ Cantidad máxima de oxígeno que se puede unir a la Hb. ◼ 15 g de Hemoglobina x cada 100 ml de sangre ◼ 1 g de Hb – 1.34 ml de oxígeno. ◼ Volúmenes por ciento. ➢ Cantidad de oxígeno liberado por la Hb a los tejidos. ◼ Saturación de la sangre 97% ◼ 75% saturación de Hb en sangre venosa. ➢ Transporte del oxígeno durante el ejercicio. ◼ La 𝑃𝑂2 del líquido intersticial puede disminuir hasta 15 mmHg. ◼ Permanecen unidos a la Hb 4.4 ml de Oxígeno. ➢ Coeficiente de utilización: ◼ En condiciones normales: 25% ◼ Durante el ejercicio intenso: 75-85% EFECTO DE LA HB PARA AMORTIGUAR LA 𝑷𝑶𝟐 TISULAR. ➢ En condiciones basales, los tejidos precisan 5 ml de oxígeno por cada 100 ml de sangre. → 40 mmHg ➢ La Hb establece un límite de presión: ◼ Lim. sup 40 – 15 Lim. Inf. ➢ Durante el ejercicio se debe liberar más oxígeno. ◼ Disminución de la 𝑷𝑶𝟐 tisular. EFECTO AMORTIGUADOR DE LA HB CUANDO LA CONCENTRACIÓN ATMOSFÉRICA DE OXÍGENO VARÍA MUCHO. La 𝑷𝑶𝟐 alveolar normal (104 mmHg) puede disminuir a menos de la mitad La 𝑷𝑶𝟐 alveolar normal puede aumentar a más de 10 veces su valor normal 1.- La Hb mantiene su saturación aún cuando la 𝑷𝑶𝟐 alveolar descienda. 2.- La saturación no puede aumentar más de 100 % - oxígeno disuelto. USO METABÓLICO DEL OXÍGENO POR LAS CÉLULAS. ➢ Efecto de la 𝑃𝑂2 sobre la velocidad de utilización de oxígeno. ◼ 𝑃𝑂2 mayor a 1mmHg ◼ Principal factor limitante: concentración de ADP. La velocidad de utilización de oxígeno por las células está determinado por la velocidad del gasto energético en el interior de las células. ➢ Efecto de la distancia de difusión desde el capilar a la célula sobre la utilización de oxígeno. ◼ Utilización de oxígeno limitada por la difusión. ➢ Efecto del flujo sanguíneo sobre la utilización metabólica de oxígeno. La cantidad de oxígeno disponible cada minuto para su utilización está determinada por: ◼ Cantidad de oxígeno que puede ser transportado por cada 100 ml de sangre. ◼ Velocidad del flujo sanguíneo. ➢ Transporte de oxígeno en estado disuelto. Sangre arterial: 0.29 ml Sangre de capilares tisulares: 0.12 ml ➢ Durante el ejercicio. Disminución de la cantidad transportada: 1.5% ➢ Oxígeno a elevadas concentraciones. Combinación de la Hemoglobina con Monóxido de carbono. ➢ Se combina en el mismo sitio que la molécula de Oxígeno. ➢ Afinidad 250 veces mayor. ➢ PCO normal: 0.4 mmHg ➢ PCO mayor de 0.6 mmHg → ➢ Intoxicación por monóxido de carbono. Tratamiento: Administrar oxígeno puro o administrar Dióxido de carbono al 5% TRANSPORTE DE 𝑪𝑶𝟐 EN LA SANGRE ➢ En condiciones normales: 4ml de C𝑂2 x cada 100 ml de sangre hacia los pulmones. ➢ Transporte en estado disuelto: ◼ Cantidad de C𝑂2 disuelto en sangre venosa: 2.7 ml/dL ◼ Cantidad de C𝑂2 disueltos en sangre arterial: 2.4 ml ◼ Transporte = 0.3% → 7% ➢ TRANSPORTE DE 𝐂𝑶𝟐 VARIACIÓN DE LA ACIDEZ DE LA SANGRE DURANTE EL TRANSPORTE DE DIÓXIDO DE CARBONO ➢ El ácido carbónico reduce el pH sanguíneo. ➢ pH de la sangre arterial: 7.41 ➢ pH en sangre venosa: 7.34 ➢ Durante el ejercicio intenso y situaciones de metabolismo elevado: disminución de pH hasta de 0.5 ➢ Acidosis tisular. ANATOMÍA DEL SISTEMA NERVIOSO Dra Brenda Delarca Sistema Nervioso Sistema Nervioso Central Sistema Nervioso Periférico Embriologia 18 días o 3° semana • La notocorda induce la formación de la placa neural Al final de la tercera sema • Surge un surco neural sagital en la placa neural, a cuyos lados el tejido ectodérmico, se levanta formando los pliegues neurales Unión de los pliegues neurales Se desprende el tubo y se forma la cresta neural 21 días Día 28 o 4° semana 5° semana. 5 ° se m a n a o 3 6 d ia s 7 semanas 11° sema 38 semas Histología Células del tejido nervioso Neuronas Funciónal Sensitivas, interneuronas y motoneuronas. Estructural Multipolares, bipolares y unipolares. Neuroglias Sistema nervioso central Astrocitos, oligodendrocitos, microglia y ependimarias. Sistema nervios periférico Células Schwann y Satélite. neurona Cuerpo celular Dendritas Axón Neuronas •Reciben impulsos sensoriales y los conduce al SNC Sensitivas •Surgen en el sistema nervioso central y conducen impulsos a músculos, glándulas y otras neuronas Motoras •Se encuentran en el SNC, actúan como interconectores. Establecen redes neuronales entre las sensoriales, las motoras y otras interneuronas. Interneuronas Neuronas •Varias dendritas y un axón. La mayoría se encuentra en el encéfalo y la medula espinal Multipolares •Una dendrita principal y un axón. Oído interno área olfatoria del cerebro y retina del ojo Bipolares •El axón y la dendrita están fusionados en una prolongación única. Ganglios de los nervios craneales y la medula espinal Unipolares Neuroglias Astrocitos • Tienen forma de estrella. Tiene muchas prolongaciones celulares y son las mas abundantes. Hay dos tipos: protoplasmáticos y fibrosos Oligodendrocitos • Son responsables de la formación y mantenimiento de la vaina de mielina que se ubica alrededor de los axones del SNC Microglia • Son pequeñas y tienen escasas prolongaciones, que emiten numerosas proyecciones con forma de espinas, cumple funciones fagocíticas Ependimarias • Células del epéndimo. Tienen forma cuboides o cilíndrica. Están distribuidas en una mono capa con micro vellosidades y cilios. Estas células tapizan los ventrículos cerebrales y el conducto central de la medula espinal Neuroglias Las células de Schwann rodean los axones del SNP. Solo puede mielinizar un único axón. Puede rodear a 20 o mas axones amielinicos Las células satélite son planadas y rodean a los cuerpos celulares de las neuronas de los ganglios del SNP. Dan soporte y regulan el intercambio de sustancias SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El Sistema Nervioso Central está constituidopor dos estructuras El encéfalo y la médula espinal. Se encuentran rodeados por tres capas de membrana denominadas meninges, entre dos de estas capas se sitúa el líquido cefalorraquídeo. E n c é fa lo sensaciones decisiones acciones intelecto emociones comportamiento memoria Tronco encefálico Cerebelo Diencéfalo Cerebro MEMBRANAS PROTECTORAS DEL ENCÉFALO Líquido cefalorraquídeo (LCR) F u n c io n e s d e L C R Protección mecánica: amortigua, protege y sostiene Función homeostática: controles homeostáticos del tejido encefálico y transporte de hormonas Circulación: intercambio menor de nutrientes y productos de desecho entre la sangre y el tejido nervios adyacente Tronco encefálico Mesencéfalo Protuberancia Bulbo raquídeo Se encuentra entre la medula espinal y el Diencéfalo Una gran porción del tronco del encéfalo esta formado por pequeñas áreas de sustancia gris y blanca como formación reticular, que permite el mantenimiento de la conciencia, causa el despertar del sueño y contribuye a regular el tono muscular Bulbo raquídeo Protuberancia protuberancia Región ventral Región dorsal N e rv io s c ra n e a le s c o n lo s q u e se a so c ia Nervios trigéminos Nervios abducens Nervios faciales Nervios vestibulococleares Mesencéfalo Los núcleos del mesencéfalo se relacionan con dos nervios craneales: Nervios oculomotores Nervios trocleares Cerebelo Diencéfalo Tálamo Hipotálamo Epitálamo tálamo Tálamo Hipotálamo Epitálamo • Es considerada como parte del sistema endocrino por que secreta la hormona melatonina Glándula pineal • Se relaciona con el olfato, especialmente con la respuesta a los olores Núcleos habenulares El cerebro Corteza cerebral externa Región interna de sustancia blanca Núcleos de sustancia gris Corteza cerebral Diferencias funcionales entre los hemisferios cerebrales Hemisferio derecho Hemisferio izquierdo Recibe señales sensitivas somáticas desde los músculos de la mitad izquierda del cuerpo y los controla. Recibe señales sensitivas somáticas desde los músculos de la mitad derecha del cuerpo y los controla. Conocimiento musical y artístico. Razonamiento. Sentido del espacio y patrones de percepción. Habilidades numéricas y científicas. Reconocimiento de rostros y del contenido emocional de las expresiones faciales. Capacidad para utilizar y comprender el lenguaje. Genera el contenido emocional del lenguaje. Lenguaje escrito y hablado. Genera imágenes mentales para comparar las relaciones espaciales. Identifica y discrimina diferentes olores. Lóbulos del cerebro Núcleos basales Estructuras de protección Meninges Columna vertebral FISIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO DRA BRENDA MAR DELARCA FISIOLOGIA I FISIOLOGIA NERVIOSA Es una red de tejidos altamente especializados, que tiene como componente principal a las neuronas, con la propiedad de conducir señales electroquímicas, que permite que el organismo responda a los cambios continuos de su medio externos e interno controlando e integrando las actividades funcionales de los órganos. La neurona es la unidad estructural y funcional del sistema nervioso, la neuroglia constituye un sistema de apoyo a la función de las neuronas. CLASIFICACIÓN DE LAS NEURONAS ❑ SEGÚN EL PUNTO DE VISTA FUNCIONAL ■ Neuronas aferentes (sensoriales): llevan la información desde la periferia al sistema nervioso central. ■ Neuronas eferentes (motoras): llevan la información desde el sistema nervioso central a la periferia. ■ Interneuronas (de asociación): llevan la información de unas neuronas a otras y se sitúan exclusivamente dentro del sistema nervioso central. LA SINAPSIS Es la transmisión de los impulsos nerviosos entre dos neuronas. Las sinapsis se establecen normalmente entre la parte terminal de un axón y el cuerpo o las dendritas de otra neurona. La estructura sináptica está formada por la membrana presináptica, la hendidura sináptica y la membrana postsináptica. La comunicación entre dos neuronas se realiza mediante señales químicas y eléctricas y se lleva a cabo en los vesículas sinápticas, situados en cada extremo de las ramificaciones del axón que en su interior existen pequeños depósitos llenos de una sustancia química llamada neurotransmisores. ❑ Desde el punto de vista funcional el sistema nervioso se clasifica en: ■ Sistema nervioso somático (SNS): que consiste en las partes somáticas del SNC y SNP provee inervación motora y sensitiva a todo el organismo excepto las vísceras el musculo liso y las glándulas. ■ SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO (SNA) O VEGETATIVO: Este componente interviene en la regulación de la presión arterial, la motilidad digestiva, la secreciones gastrointestinales, vaciamiento de la vejiga urinaria, la sudoración, la temperatura corporal y otras muchas actividades que se encuentran bajos sus dominios en algunos casos y solo parcialmente en otros. ORGANIZACIÓN GENERAL DEL SISTEMA AUTONOMO Se activa sobre todo a partir de centros situados en: ■ La medula espinal ■ El tronco del encéfalo ■ Hipotálamo El sistema nervioso autónomo también suele operar por medio de reflejos viscerales, es decir las señales aferentes sensitivas subconsciente procedente de un órgano visceral que pueden llegar a los ganglios autónomos, el tronco del encéfalo o el hipotálamo. ❑ Desde el punto de vista anatómico el sistema nervioso se divide en: ■ Sistema nervioso central (SNC) consiste en el encéfalo y la medula espinal contenidos en la cavidad craneana y en el conducto vertebral. ■ Sistema nervioso periférico (SNP) conducen impulsos del sistema nervioso central (nervios eferentes motores) hacia los nervios aferentes o sensitivos. Las señales autónomas eferentes se transmiten hacia los diversos órganos del cuerpo a través de sus dos componentes principales denominado: Sistema Nervioso Simpático Sistema Nervioso Parasimpático SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO 1. Una de las 2 cadenas de ganglios simpático paravertebrales que están interconectadas con los nervios raquídeos de la zona lateral de la columna vertebral. 2. Dos ganglios prevertebrales (el ganglio celiaco y el hipogástrico). 3. Nervios que se extienden desde los ganglios hasta los diversos órganos internos NEURONAS SIMPÁTICAS PREGANGLIONARES Y POSGANGLIONARES Cada vía simpática que se dirige desde la medula hasta el tejido y está compuesta por dos tipos de neuronas: ✓ neuronas preganglionar: está situada en el asta intermediolateral de la medula espinal, sus fibras van por una raíz anterior a la medula hasta llegar al nervio raquídeo. ✓ neuronas posganglionar: tiene su origen en unos de los ganglios de la cadena simpática o en unos de los ganglios simpáticos periférico. SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO Las fibras parasimpáticas salen del sistema nervioso central a través de los pares craneales: ❖ III (motor ocular) sus fibras llegan al esfínter de la pupila al musculo ciliar del ojo. ❖ VII (facial) va dirigida la glándula lagrimal nasal submandibular. ❖ IX (glosofaríngeo) se distribuye por las glándulas parótidas. ❖ X (vago) en torno el 75% de las fibras parasimpáticas están en los dos nervios vagos. NEURONAS PARASIMPÁTICAS PREGANGLIONARES Y POSGANGLIONARES ❑ neuronas preganglionares: recorren sin interrupción todo el trayecto hasta el órgano a controlar. ❑ neuronas posganglionares: hacen sinapsis con las fibras preganglionares. CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO Y PARASIMPÁTICO ✓ Fibras colinérgicas y adrenérgicas: secretan acelticolina y noradrenalina. ✓ Las fibras nerviosas simpaticas y parasimpaticas segregan las dos sustancias neurotransmisoras de la sinapsis ACELTICOLINA (AcH), NORADRENALINA. ✓ Las fibras que liberan acelticolina se llaman Colinérgicas- AcH ✓ Las fibras que liberan noradrenalina se llaman Adrenérgicas ✓ Las neuronas preganglionarestodas son Colinergicas al actuar a los ganglios excitaran a las fibras posganglionares. ✓ Estas neuronas a su vez actuan en el órgano para generar los efectos simpáticos o parasimpáticos respectivos: ■ ACELTICOLINA es un neurotransmisor parasimpático. ■ NORADRENALINA es neurotransmisor simpático. RECEPTORES DE LOS ÓRGANOS EFECTORES Antes que la acelticolina y la noradrenalina segregadas en una terminacion nerviosa autonoma para poder estimular a un organo efector debe unirse a sus receptores específicos en la célula correspondiente: ■ Situado en el exterior de la membrana ligado como un grupo prostetico o a la proteína. ■ Cuando la sustancia se fija al receptor ocurre un cambio de configuracion en la estructura de la molécula proteica. ■ Causa una permeabilidad de la membrana. ■ Activando/inactivando una enzima donde sale hacia el interior de la celula EXCITACIÓN O INHIBICIÓN DE LA CÉLULA EFECTORA MEDIANTE UN CAMBIO EN LA PERMEABILIDAD DE SU MEBRANA ■ Abre o cierra un canal iónico. ■ Na y Ca excitan la célula. ■ K-, inhiben esto es debido a la electronegatividad en el interior de la celula,. ACTIVANDO/INACTIVANDO UNA ENZIMA INTRACELULAR COMO SEGUNDO MENSAJERO ■ La enzima suele estar ligada a la proteina receptora. ■ La noradrenalina en el exterior unida a su receptor en el exterior de la celula, aumenta la actividad de la enzima adenilatociclasadentro de la celula y produce la formacion monofosfato de adenosina ciclico (AMPc). RECEPTORES PARA LA ACELTICOLINA ■ MUSCARÍNICO: estan presente en todas las celulas efectoras estimulada por las neuronas colinergicas posganglionares del sistema nervioso parasimpatico y simpatico ■ NICOTÍNICO: se observa en los ganglios autonomos a nivel de la sinapsis de las neuronas preganglionares y posganglionares RECEPTORES ADRENERGICOS Dos tipos principales receptores α y β y su vez se dividen: receptores β1 y β2 y receptores α1 y α2. ■ Noradrenalina estimula los receptores α. ■ Adrenalina ambos α y β. FUNCIÓN DE LA MEDULA SUPRARRENAL La estimulación de la médula suprarrenal por parte de los nervios simpáticos libera gran cantidad de noradrenalina y la adrenalina en sangre, en conjunto poseen casi los mismos efectos por todo el organismo que la estimulación simpática directa. 1. EFECTOS DE LA ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA Y PARASIMPÁTICA SOBRE ÓRGANOS CONCRETOS A nivel del sistema óptico realiza varios efectos como ser: ❑ La apertura pupilar ❑ El enfoque del cristalino. La estimulación simpática contrae las fibras meridionales del iris y dilata la pupila, mientras que la activación parasimpática contrae el musculo circular el iris para contraer la pupila. . En el aparato digestivo dispone de su propia colección instrinseca de nervios, “plexo intraparietal” situado en las paredes del intestino, en la cual cada una de las partes realiza ciertos efectos: ❑ Parasimpatica: ■ Aumenta el grado del acto global del tubo digestivo ■ Favorece el peristaltismo ■ Relajacion de los efinteres ■ Incrementa las secresiones de muchas glandulas digestivas ❑ Simpatica: ■ Inhibe el peristaltismo ■ Eleva el tono de los esfinteres En el Corazón, la estimulación simpática aumenta la actividad global del corazón. Esto se produce mediante un incremento en la frecuencia cardiaca y en la fuerza de la contracción. La estimulación parasimpática provoca básicamente los efectos opuestos: descenso de la frecuencia cardiaca y de la fuerza de la contracción. 2. Efectos de la estimulación simpática y parasimpática sobre la presión arterial ■ La presión arterial queda determinada por dos factores: ✓ la propulsión de la sangre por el corazón y ✓ la resistencia a su flujo a través de los vasos sanguíneos periféricos. La estimulación simpática aumenta tanto la propulsión cardiaca como la resistencia al flujo, lo que suele ocasionar un ascenso brusco de la presión arterial. Una estimulación parasimpática mediada a través de los nervios vagos reduce el bombeo cardiaco pero prácticamente carece de efectos sobre la resistencia vascular periférica. Por tanto, el resultado habitual es un pequeño descenso de la presión arterial. Sin embargo una estimulación parasimpática vagal muy intensa puede detener al corazón casi del todo durante unos pocos segundos. Efectos De La Estimulación Simpática Y Parasimpática Sobre Otras Funciones Corporales ■ En relación con los conductos hepáticos, la vesícula biliar, el uréter, la vejiga urinaria y el bronquio, quedan inhibidos por la estimulación simpática pero excitada por la parasimpática. ■ La activación del simpático también ejerce múltiples efectos metabólicos, como la liberación de glucosa desde el hígado, el aumento de la glucemia y de la glucogenolisis hepática y muscular, la potenciación de la fuerza en la musculatura esquelética. ■ El simpático y el parasimpático participan en la ejecución de los actos sexuales femenino y masculino. RELACIÓN DE LA FRECUENCIA DE ESTIMULACIÓN CON LA MAGNITUD DEL EFECTO SIMPÁTICO Y PARASIMPÁTICO Una diferencia especial entre el sistema nervioso autónomo y el sistema nervioso esquelético radica en que tan solo hace falta una frecuencia de estimulación baja para lograr una activación plena de los efectos autónomos. Un solo impulso nervioso basta para mantener el efecto simpático o parasimpático normal, y la activación total se alcanza cuando las fibras nerviosas descargan de 10 a 20 veces por segundo. REFLEJOS AUTÓNOMOS DIGESTIVOS La parte superior del aparato digestivo y el recto están controlados sobre todos por reflejos autónomos. Por ejemplo, el olor de un alimento apetitoso o la presencia de comida en la cavidad oral pone en marcha unas señales que van desde la nariz y la boca hasta los núcleos salivales, glosofaríngeo y vagal del tronco del encéfalo. Estos a su vez envían impulsos a través de los nervios parasimpáticos hasta las glándulas secretoras de la boca y el estómago lo que da lugar a la producción de jugos gástricos a veces incluso antes de que entre la comida a la boca. Cuando las heces llenan el recto en el extremo opuesto del conducto digestivo, los impulsos sensitivos desencadenados por el estiramiento de este órgano se mandan hasta la porción sacra de la medula espinal y el parasimpático sacro y devuelven una señal refleja hasta las partes distales del colon; esto produce contracciones peristálticas que causan la defecación. OTROS REFLEJOS AUTÓNOMOS: ■ El vaciamiento de la vejiga urinaria está controlado de la misma manera que el del recto; el estiramiento de este órgano envía impulsos hasta la medula sacra, y esto a su vez genera la contracción refleja de la vejiga y la relajación de los esfínteres urinarios, lo que facilita la micción. ■ También son importantes los reflejos sexuales que se ponen en marcha a partir de los estímulos psíquicos originados en el cerebro, así como por el estímulo de los propios órganos sexuales. Los impulsos procedentes de estas fuentes convergen en la medula sacra, una función sobre todo parasimpático, y después a la eyaculación, en parte una función simpática. HEMOSTASIA Nos referimos a todas las reacciones que ocurren en nuestro organismo para impedir o minimizar la pérdida de sangre cuando se produce la rotura de un vaso. En la hemostasia se llevan a cabo cuatro tipos de reacciones (en tiempo de hemostasia). Estos cuatro tiempos pueden ser simultáneos. ■ La primera es el tiempo de hemostasia vascular o de vasoconstricción. ■ El segundo tiempo de hemostasia es el tiempo plaquetario. ■ El tercer tiempo es el tiempo plasmático o de coagulación (sin plaquetas no se coagula pero las plaquetas no coagulan). ■ El cuarto tiempo es de fibrinólisis.
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