Felson Principios de Radiologia Toracica

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FELSON.
PRINCIPIOS DE
RADIOLOGÍA TORÁCICA:
UN TEXTO PROGRAMADO, 3.ª EDFELSO
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FELSON. PRINCIPIOS DE RADIOLOGÍA TORÁCICA:
UN TEXTO PROGRAMADO, 3.ª ED
Lawrence R. Goodman
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3.ª ED
www.mcgraw-hill.es
«Mientras que cada vez hay un número mayor de libros de radiología torácica dirigi-
dos al ‘qué’ y el ‘por qué’, éste persigue el único propósito de enseñar el ‘cómo’ de la 
interpretación radiográfica.»
-Radiology
Felson. Principios de Radiología torácica se mantiene como uno de los libros 
más vendidos en la historia de la radiología. Que su éxito sea tan duradero 
es muy fácil de entender: este texto presenta la radiología pulmonar, pleural, 
mediastínica y cardiaca de un modo directo, interactivo y divertido.
Un planteamiento basado en casos, en un formato de texto programado, le 
ayuda a comprender los conceptos y sus aplicaciones clínicas rápida y 
fácilmente. Las radiografías de tórax y las imágenes multiplanares aparecen 
en las páginas izquierdas, y el texto correspondiente, las preguntas de 
repaso, y las respuestas aparecen en las páginas opuestas a la derecha – lo 
que hace su utilización extremadamente sencilla.
¡Minuciosamente actualizado para ofrecerle los conocimientos más recientes!
• La ampliación de imágenes correlativas de TC y RM refleja el creciente 
papel de estas modalidades.
• Las nuevas imágenes digitales de alta resolución reemplazan muchas de 
las radiografías originales mejorando su claridad.
• Las nuevas discusiones sobre las imágenes digitales explican la vanguar-
dia en equipamiento.
¡El resultado es una manera ideal de dominar la interpretación de la radiogra-
fía de tórax!
«Muy recomendable para los estudiantes de medicina de los últimos cursos o 
para aquellos que empiezan su aprendizaje en radiología y neumología, 
para conseguir una comprensión sólida de aquellos principios básicos que 
son tan vitales en el fundamento de la radiología torácica.»
Radiology
Revisión de la última edición
ISBN: 978-84-481-7086-8
Felson. Principios 
de Radiología torácica
 
Felson. Principios 
de Radiología torácica
Tercera edición
Lawrence R. Goodman, MD, FACR
Professor, Diagnostic Radiology & Pulmonary Medicine & Critical Care
Director, Thoracic Imaging
Medical College of Wisconsin
Milwaukee, Wisconsin
MADRID • BOGOTÁ • BUENOS AIRES • CARACAS • GUATEMALA • LISBOA
MÉXICO • NUEVA YORK • PANAMÁ • SAN JUAN • SANTIAGO • SÃO PAULO 
AUCKLAND • HAMBURGO • LONDRES • MILÁN • MONTREAL
NUEVA DELHI • PARÍS • SAN FRANCISCO • SIDNEY • SINGAPUR
ST. LOUIS • TOKIO • TORONTO
Traducción y revisión técnica
María José Ciudad Fernández
Departamento de Radiodiagnóstico
Hospital Clínico San Carlos de Madrid
Alejandro Urbina Balanz
Departamento de Radiodiagnóstico
Hospital Clínico San Carlos de Madrid
FELSON. PRINCIPIOS DE RADIOLOGÍA TORÁCICA
No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, ni su tratamiento 
informático, ni la transmisión de ninguna forma o por cualquier medio, 
ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro u otros métodos, 
sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright. 
Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos, www.cedro.org) 
si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra.
Derechos reservados © 2009, respecto a la tercera edición en español, por:
 McGraw-Hill/Interamericana de España, S.A.U.
 Edificio Valrealty, 1.a planta
 Basauri, 17
 28023 Aravaca (Madrid)
ISBN: 978-84-481-7086-8
Depósito legal: 
Traducida de la tercera edición en inglés de la obra:
Felson’s Principles of Chest Roentgenology. A Programmed Text, 3rd ed. by Lawrence R. Goodman
ISBN: 978-1-4160-2923-6
Copyright © 2007 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Editora: María León
Diseño de cubierta: reprotel.com
Composición: Linocomp, S.L.
Impresión: 
IMPRESO EN ESPAÑA - PRINTED IN SPAIN
Publicado de su versión originial 
con el título Felson’s Principles 
of Chest Roentgenology A 
Programmed Text, 3ed by Lawrence 
R. Goodman. Traducido del inglés 
con la autorización de Elsevier
www.cedro.org
A mis difuntos padres,
Martha y Sidney Goodman,
por años de apoyo, ánimo y amor
y a mi esposa, Hanah,
y a Roy, Julie, Sarah y Noah
 
PREFACIO
Hablando con los estudiantes sobre la segunda edición de Felson. Principios de 
Radiología torácica, descubrí que casi todos querían más casos problema y más to-
mografía computerizada. Aún así querían que el texto siguiese siendo corto y maneja-
ble. 
¡Casos! ¡Casos! ¡Casos! «Queremos más casos problema». Estoy de acuerdo. Los 
casos adicionales se han dividido en «problemas estructurados» —similar a «Prueba: 
Doce Grandes Casos» del libro— y en «problemas del mundo real» —sólo con la his-
toria (o nadas o te hundes).
Enfermedad Intersticial Pulmonar. Este tema vuelve loco a todo el mundo. En 
«Enfermedad Intersticial Pulmonar: un álbum de imágenes», hay una representación 
pictórica breve de varios patrones.
Más TC. Hay un nuevo capítulo, «TC torácica: una visión en conjunto». Y se han aña-
dido más imágenes de TC al texto y las pruebas.
Agradecimientos: De nuevo, gracias a Ms. Sylvia Bartz, mi secretaria, por su maravil-
losa ayuda y sus buenos consejos, y a mi esposa Hannah, por su ánimo y su pericia 
con los ordenadores. Gracias también al Profesor Lorenzo Bonomo de la Universitá 
Cattolica de Roma. Me proporcionó su cálida hospitalidad y un lugar tranquilo para 
trabajar en esta tercera edición de Felson. Principios de Radiología torácica.
Lawrence R. Goodman
 
CRÉDITOS
Figuras
2-11 Dr. Andrew Taylor Medical College of Wisconsin, 
Milwaukee
2-12 Dr. Kiran Sagar Medical College of Wisconsin, 
Milwaukee 
6-3 Dr. E. Martinez Prescott, Arizona
7-3A Ms. Ann Gorman Medical College of Wisconsin, 
Milwaukee
10-9 Dr. Melissa Wein Medical College of Wisconsin, 
Milwaukee
11-10 y 11-17 Dr. Sanford Rubin University of Texas, Galveston
11-4D Dr. Francisco Quiroz Medical College of Wisconsin, 
Milwaukee
12-12 Dr. Wylie Dodds Medical College of Wisconsin, 
Milwaukee
12-14 Dr. Emanuelle Fedrea Universitá delgi Studi di Milano, Milan, 
Italy
Q-12 Dr. Timothy Klostermeier Wilmington, Ohio
Ilustraciones cómicas
Páginas
105 Beetle Bailey Copyright King Features Syndicate
11, 43, y 65 Julie Goodman, MLA Brooklyn, New York
Nuestro agradecimiento a los Sres. Stanton y Barry Himelhoch (fotógrafos) y el Sr. 
Robert Fenn (ilustrador) del Medical Center Graphics, Milwaukee, Wisconsin.
 
1
Este libro se basa en la participación del lector.
(a) Mark Twain dijo una vez, «Es mejor permanecer ca-
llado y parecer [tonto/listo], que hablar y ________.»
(b) El Dr. Lee Rogers dijo en una ocasión, «No deje que 
el miedo a [acertar/equivocarse] interfiera con la ale-
gría de _________.»
(c) Esperamos que usted adopte la filosofía de [a/b].
2
La comprensión de la anatomía y los signos radiográficos 
son la clave para leer las radiografías.
(a) «Le sorprendería lo mucho que observaría si ______», 
dijo Lawrence (Yogi) Berra.
(b) «Usted sólo ve lo que __________», dice el Dr. Lawrence 
(Larry) Goodman.
(c) Este libro fue escrito basándose en el supuesto [a/b]. 
1
(a) tonto 
despejar las dudas 
definitivamente
(b) equivocarte 
acertar
(c) b
2
(a) mirarse
(b) conoce
(c) b (¡Es mi libro!)
INSTRUCCIONES
La mayoría de ustedes están familiarizados con la enseñanza programada. Los 
textos numerados en la parte izquierda de cada página requieren una respuesta. Las 
preguntas están diseñadas, en su mayoría, para ayudarle a dar la respuesta correcta: 
a menudo es la propia pregunta la que aclara la respuesta, por sí misma, o por lo 
aprendido en preguntas anteriores. Conteste rellenando los espacios en blanco o 
subrayando cuando haya varias opciones. La respuesta a cada pregunta se encuentra 
en la parte derecha de la página. Emplee la solapa de la cubierta posterior del libro 
para ocultar las respuestas.Preferimos que complete las respuestas con bolígrafo 
para que sus amigos se tengan que comprar sus propios ejemplares.
No es imprescindible que sus respuestas sean idénticas a las nuestras, siempre que 
el significado sea el mismo. Si falla una respuesta, lea de nuevo la pregunta, con el 
fin de estar mejor preparado para las siguientes. Es correcto hacer trampa y mirar 
primero las respuestas, porque se trata de su dinero y su tiempo. Puesto que es ne- 
cesario estar concentrado, sugerimos que fije un límite máximo de una hora seguida 
de estudio.
Al final de cada capítulo, existe una sección de repaso que resume los conceptos 
más importantes. No se la salte. Los «Doce grandes casos», la prueba que figura en 
el último capítulo, contiene radiografías cuidadosamente seleccionadas que le per-
mitirán aplicar los nuevos conocimientos. Si no lo hace bien, échenos la culpa. Espero 
que nuestros intentos de humor e informalidad le hagan más placentero y relajante 
el aprendizaje.
Antes de comenzar el Capítulo 1, intente contestar los ejemplos que figuran a conti-
uación.n
 
CONTENIDO
UNO LA EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA 1
DOS TÉCNICAS DE IMAGEN TOMOGRÁFICAS 23
TRES RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX NORMAL: LECTURA COMO LOS PROFESIONALES 37
CUATRO TC DE TÓRAX: UNA VISIÓN EN CONJUNTO 57
CINCO ANATOMÍA LOBAR 71
SEIS EL SIGNO DE LA SILUETA 87
SIETE EL SIGNO DEL BRONCOGRAMA AÉREO 103
OCHO SIGNOS DE COLAPSO LOBAR Y PULMONAR 117
NUEVE PATRONES DE ENFERMEDAD PULMONAR 135
DIEZ EL MEDIASTINO 155
ONCE LOS ESPACIOS PLEURAL Y EXTRAPLEURAL 175
DOCE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR 195
 LOS DIEZ AXIOMAS DE FELSON PARA APRENDER MEDICINA DURANTE TODA 
 LA VIDA 210
 QUIZ: DOCE GRANDES CASOS 211
 ÍNDICE 237
1
UNO
LA EXPLORACIÓN 
RADIOGRÁFICA
La radiografía de tórax y la tomografía computarizada (TC) son parte del trabajo 
de todos los médicos. Debe tener un conocimiento básico de la anatomía y de la 
patología visible en las radiografías. En tan sólo doce breves e interactivos capítulos 
(y en ocasiones con humor) aprenderá un enfoque sistemático de la lectura de la 
anatomía normal del tórax y de los patrones básicos de enfermedad pulmonar. 
1
Empecemos con la proyección estándar frontal del tórax, 
la radiografía posteroanterior, o «tórax PA». El término 
posterior/anterior se refiere a la dirección del haz de ra- 
yos X, que en este caso atraviesa al paciente desde su parte 
_______________ a su parte _______________.
2
Por acuerdo, la proyección frontal sistemática se toma con 
el paciente en bipedestación y en inspiración forzada. El haz 
de rayos X es horizontal, y el tubo de rayos X está situado 
a unos dos metros de la placa o detector. Esto es lo que 
obtiene cuando se solicita una placa _______________.
1
posterior; anterior 
2
 
posteroanterior 
o «tórax-PA»
2 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 1-1 A
FIGURA 1-1 B
Uno • La exploración radiográfica 3
3
La placa PA se realiza a una distancia de _______ metros para 
reducir la magnificación y aumentar la nitidez. Al colocar la 
parte del cuerpo que se quiere radiografiar próxima al chasis 
(placa), también se reduce la magnificación y se aumenta la 
nitidez. Compruébelo usted mismo: coloque la mano con la 
palma hacia abajo a 10 o 12 cm de su escritorio, preferible-
mente bajo un flexo (de bombilla). Observe la sombra. 
a) Flexione solamente su dedo corazón. Su sombra 
se [ensancha/estrecha] y parece [más nítida/menos 
nítida]. El dedo también parece acortarse. 
b) Si la fuente de luz (el tubo de rayos X) se aleja, la mag-
nificación [aumenta/disminuye] y los bordes se hacen 
[más nítidos/menos nítidos]. 
4
Para reducir la magnificación y aumentar la nitidez de la 
imagen, el tórax debería estar lo más [cerca/lejos] posible 
del chasis de la placa, y el tubo de rayos X lo más [cerca/
lejos] que sea factible. 
5
La proyección anteroposterior (AP) se suele realizar con 
un aparato de rayos X portátil en pacientes graves que son 
incapaces de tolerar la bipedestación, y en lactantes. El 
paciente está en decúbito supino o sentado en la cama. En 
este caso el haz de rayos X atraviesa al paciente desde su 
parte ______________ a _____________.
3
6
 
a) estrecha (menor 
magnificación); 
más nítida
b) disminuye; 
más nítidos
4
cerca; lejos
5
 
anterior; posterior
La radiografía anteroposterior se obtiene en decúbito supino o con el 
paciente en sedestación, en lugar de en decúbito prono, porque es menos 
incómodo para el paciente grave y porque el lactante llora menos cuando 
puede ver lo que está pasando.
6
Dado que la potencia de los aparatos de rayos X portátiles 
es menor que la de los convencionales, y que a la cabecera 
de la cama hay menos espacio, las radiografías AP se toman 
generalmente a una menor distancia. Comparada con la 
radiografía PA, la radiografía AP tiene [mayor/menor] mag-
nificación, y se obtienen imágenes [más/menos] nítidas. El 
corazón es una estructura anterior. Parecería mayor en una 
proyección [AP/PA]. ¿Por qué? _______________.
6
mayor; menor; AP; 
el corazón está más 
lejos de la película
Se prefiere la proyección PA en bipedestación a la AP en decúbito supino 
porque (1) existe menos magnificación; (2) la imagen es más nítida; (3) 
el paciente en bipedestación inspira más profundamente, con lo que se 
muestra más pulmón, y (4) el aire y el líquido pleural son más fáciles de 
detectar en la radiografía en bipedestación.
4 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 1-2 A
FIGURA 1-2 B
Uno • La exploración radiográfica 5
7
Las Figuras 1-1A y 1-1B son dos placas del mismo paciente, 
una AP y otra PA. ¿Cuál es la PA? ¿Cómo lo ha sabido? 
_________.
7
La Figura 1-1A es la 
PA; bordes más níti-
dos, menos magnifi-
cación, inspiración 
más profunda.
Las radiografías frontales, AP o PA, se visualizan como si usted estuviera 
frente al paciente. En la Figura 1-2A, y en todas las radiografías, la 
izquierda del paciente está a su derecha. El corazón está a la izquierda. 
¿Correcto?
8
La radiografía lateral es la otra proyección de rutina. Por 
acuerdo, el lado izquierdo del paciente se coloca contra el 
chasis. Esto se denomina una proyección __________. De la 
misma forma que la proyección PA, se toma también a _____ 
metros
8
 
lateral izquierda
6
Si fuéramos coherentes, la llamaríamos lateral derecha-izquierda. Según 
Emerson, “la estúpida coherencia es característica de las mentes mezqui-
nas”. Por eso la llamamos simplemente radiografía lateral.
9
A menudo, en la proyección PA es difícil detectar una 
lesión localizada detrás del corazón, cerca del mediastino 
o cerca del diafragma. La proyección __________ suele 
mostrar dichas lesiones, por lo que se utiliza de manera 
sistemática.
9
lateral 
 
Figuras 1-2A y 1-2B. El nódulo, superpuesto al corazón, se ve con facilidad 
en la radiografía lateral. En la proyección PA, es difícil verlo a lo largo del 
borde cardiaco izquierdo. (Figura 1-2B, artefacto metálico = corchete del 
pijama; Figura 1-2A y 1-2B, artefacto lineal = catéter intravenoso en la vena 
cava superior.)
10
En la radiografía lateral, que se toma con el lado [derecho/
izquierdo] contra el chasis, un nódulo en el lado derecho se 
verá [más grande/más pequeño] que uno idéntico del lado 
izquierdo.
10
izquierdo
más grande 
(magnificado)
6 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 1-3 A
FIGURA 1-3 B
FIGURA 1-3 C
Uno • La exploración radiográfica 7
11
En la Figura 1-3A el paciente está en posición oblicua anterior 
derecha. Su lado [izquierdo/derecho] está contra el chasis, y 
la radiografía se toma en la dirección [AP/PA].
12
Cuando un paciente gira desde la posición PA recta a la 
posición oblicua anterior derecha, las distintas estructuras 
anatómicas se desplazan en direcciones diferentes. En la 
proyección oblicua anterior derecha, el músculo pectoral 
o la mama izquierdos (estructuras anteriores) se despla-
zan [medialmente/lateralmente], y la escápula izquierda 
(estructura posterior) se desplaza[medialmente/lateral-
mente], en relación con el tórax. En la proyección oblicua 
anterior izquierda ocurre lo contrario.
13
Las proyecciones oblicuas nos pueden ayudar a localizar 
lesiones y eliminar estructuras superpuestas. La Figura 
1-3B es una radiografía PA que muestra una masa calcificada 
(blanca) sobre la parte superior del hemitórax [izquierdo/
derecho]. En la Figura 1-3C, una proyección oblicua anterior 
derecha, la masa se desplaza [medialmente/lateralmente], 
en relación con el tórax. Debe estar localizada [anterior-
mente/posteriormente].
11
derecho
PA
12
 
 
lateralmente
medialmente
13
 
 
izquierda
lateralmente
anteriormente
8 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 1-4 A
FIGURA 1-4 B
Uno • La exploración radiográfica 9
14
¿Qué otras proyecciones existen? El líquido libre en la 
cavidad pleural es atraído por la gravedad. El líquido 
desciende hasta el diafragma cuando el paciente está [en 
bipedestación/en decúbito supino], hacia la espalda cuando 
el paciente está [en bipedestación/en decúbito supino], y 
hacia el borde lateral del hemitórax situado inferiormente 
cuando el paciente descansa sobre su _________ en la po- 
sición de decúbito lateral. [Decúbito = tumbado. Decúbito 
lateral = tumbado sobre un lado. (Lo he buscado en el 
diccionario)].
15
Vuelva a la Figura 1-1A. El diafragma [izquierdo/derecho] 
es más alto. Esto es normal. Ahora, en la Figura 1-4A, el 
diafragma [izquierdo/derecho] aparece más alto. Esto es 
[normal/anormal]. La gravedad nos ayuda a encontrar la 
causa.
16
La Figura 1-4B está tomada en posición _________. Está apo- 
yado sobre el lado [izquierdo/derecho]. El haz de rayos X 
es paralelo a la mesa. Ahora hay una banda blanca entre las 
costillas izquierdas y el ________. Esto se debe a _________.
¡Enhorabuena!. Este es su primer diagnóstico radiográfico. 
El hemidiafragma izquierdo aparece alto porque hay líquido 
entre la base pulmonar y el diafragma.
14
en bipedestación 
supino 
lado
15
derecho 
izquierdo
anormal
16
de decúbito; izquierdo
pulmón; derrame 
pleural
10 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 1-5
FIGURA 1-6
Uno • La exploración radiográfica 11
17
El líquido pleural desciende con la gravedad, mientras que el 
aire intrapleural ________. La posición ideal para diagnosticar 
un neumotórax (aire intrapleural) es la posición [en bipe- 
destación/en supino]. Si sospecha neumotórax izquierdo en 
un paciente que no tolera la bipedestación o la sedestación, 
le puede ayudar una radiografía en decúbito lateral con el 
lado [izquierdo/derecho] hacia abajo. Esto se denomina 
posición en _________.
17
asciende
erguida
derecho
decúbito lateral dere-
cho
La Figura 1-5 muestra un neumotórax en un paciente en bipedestación (la 
flecha señala el borde del pulmón). En la Figura 1-6, en un paciente dife- 
rente, la posición de decúbito lateral derecho muestra aire entre el pulmón 
y las costillas izquierdas.
18
La radiografía de tórax normal se hace siempre en [inspiración/
espiración]. En espiración, la trama vascular se agrupa. Hay 
una menor cantidad de aire en el pulmón, por lo que parece 
[menos denso/más denso]. El corazón, que descansa sobre el 
diafragma, se eleva y parece [más grande/más pequeño].
18
inspiración 
menos denso
más grande
Dpto. de radiología
TODOS TRAEN ALEGRÍA 
A ESTE DEPARTAMENTO. 
ALGUNOS CUANDO EN-
TRAN Y OTROS CUANDO 
SE VAN.
12 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 1-7 A
FIGURA 1-7 B
Uno • La exploración radiográfica 13
19
Las Figuras 1-7A y 1-7B son radiografías PA del mismo 
paciente en el mismo día, muy próximas en el tiempo. Una 
está tomada en inspiración y otra en espiración. Los diafrag-
mas están más elevados en la [Figura 1-7A/Figura 1-7B]. Los 
pulmones aparecen más negros en la [Figura 1-7A/Figura 
1-7B]. El corazón y los vasos parecen más grandes en la 
[Figura 1-7A/Figura 1-7B]. Por consiguiente, la [Figura 1-7A/
Figura 1-7B] está tomada en espiración.
19
 
 
Figura 1-7A
Figura 1-7B
Figura 1-7A
Figura 1-7A
Error potencial. Las radiografías en espiración y las realizadas en supino 
AP hacen que el corazón y los vasos parezcan más grandes, y los pulmones 
más blancos, comparado con la radiografía PA realizada en inspiración. 
De esta forma, se puede simular patología inexistente.
¿Qué causa que una radiografía esté negra o blanca? La placa virgen está 
alojada en un chasis a prueba de luz, embutida entre dos pantallas fosfo-
rescentes. Los rayos X impactan sobre las pantallas fosforescentes, éstas 
desprenden luz, y la luz impresiona la película. Una exposición intensa 
(por ejemplo, a través de pulmones radiotransparentes) precipita mucha 
plata, lo que hace que la placa se ennegrezca. La exposición a poca luz 
(por ejemplo, a través del hueso radiodenso) precipita poca plata, y la 
placa quedará blanca. La película se está sustituyendo ahora por recep-
tores digitales sofisticados y muy ventajosos, aunque la formación básica 
de la imagen sigue siendo la misma. Los datos digitales son más flexibles; 
pueden ser transmitidos, almacenados, y procesados para cambiar el 
contraste y el brillo. (Más información técnica en el Capítulo 6 —trate de 
evitar echar un vistazo.)
14 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 1-8 A
FIGURA 1-8 B
Uno • La exploración radiográfica 15
20
Las radiografías en espiración también presentan ventajas. 
Se pueden utilizar para detectar atrapamiento local de aire 
en enfisemas asimétricos o en una obstrucción parcial de un 
bronquio que impida la salida durante la espiración (atra-
pamiento aéreo). Puesto que el aire no puede ser expelido 
a través del bronquio obstruido, el pulmón (o el lóbulo) 
permanece [expandido/desinflado] en espiración, mientras 
que el resto del pulmón ___________ normalmente.
21
Cuado hay atrapamiento aéreo en un pulmón, en espiración, 
hay un pulmón normal menos expandido que aparece [más 
blanco/más negro/sin cambios], mientras que el pulmón 
obstruido aparece [blanco/más negro/sin cambios].
20
 
expandido
se desinfla 
21
 
más blanco
sin cambios 
(permanece negro)
En la Figura 1-8A, el pulmón derecho es discretamente más negro que el 
izquierdo. En la Figura 1-8B, una radiografía en espiración, el izquierdo 
se desinfla normalmente y se torna más blanco, mientras que el derecho 
permanece expandido y negro. Esto se debió a atrapamiento aéreo por la 
aspiración de un cuerpo extraño.
Concepto clave: si escucha sibilancias unilaterales, pida una radiografía 
en espiración para buscar atrapamiento aéreo.
16 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 1-9 A-F
Uno • La exploración radiográfica 17
22
Una radiografía en espiración puede acentuar un neu-
motórax pequeño. En espiración, el pulmón menos expan-
dido aparece [más blanco/más negro] si lo comparamos con 
el aire intrapleural, negro, y la cantidad de aire intrapleural 
es relativamente [mayor/menor] en el hemitórax, que ahora 
es más pequeño. ¿Lógico? Sí. ¿Útil? ¡De vez en cuando!
23
Revisemos varias posiciones radiográficas. ¿Qué proyec-
ciones se ilustran en las Figuras 1-9A-F?
A. ____________ D. ___________
B. ____________ E. ___________
C. ____________ F. ___________
22
 
más blanco 
mayor
 
23
A. PA
B. lateral
C. oblicua anterior 
derecha
D. AP
E. AP en supino
F. decúbito lateral 
derecho
Dos técnicas antiguas, la posición apical lordótica y la tomografía (lami-
nografía), se empleaban para mostrar zonas oscurecidas por estructuras 
superpuestas. La radiografía lordótica es una proyección frontal que se 
obtiene angulando el haz de rayos X para proyectar las clavículas por 
encima del vértice pulmonar y mostrar la patología oculta detrás de las 
clavículas. La tomografía es una técnica compleja que utiliza un tubo 
de rayos X y un chasis que giran en direcciones opuestas, manteniendo 
enfocada sólo la zona de interés. Ambas técnicas han sido en gran medida 
reemplazadas por radiografías de tórax de mejor calidad y por latomo-
grafía computarizada (TC) —¡dos cosas menos que tiene que aprender!
24
Todas las técnicas expuestas hasta ahora obtienen imágenes 
estáticas —un disparo de menos de un segundo sobre el 
tórax. La fluoroscopia, que es una imagen en tiempo real en 
un monitor de televisión, proporciona información sobre los 
órganos que se mueven. Son ejemplos de ello el movimiento 
del ________ durante la respiración y la ________ ventricular 
izquierda durante la sístole. Durante la radioscopia se puede 
girar al paciente, para eliminar la _______ de estructuras.
24
 
diafragma o pared 
torácica
contracción
superposición
18 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 1-10
FIGURA 1-11
Uno • La exploración radiográfica 19
25
La diferente absorción y penetración de los fotones de rayos 
X producen la imagen radiográfica. La radiación [directa/dis-
persa] impresiona la placa al azar, causando una borrosidad 
de fondo (pérdida de contraste) en lugar de información. En 
la Figura 1-10, la imagen se forma por los rayos X _________ 
y se degrada por los rayos X_________.
26
El hueso absorbe una [mayor/menor] radiación, y el aire 
absorbe [mayor/menor] radiación. Se dice que el hueso 
es radiodenso porque la radiación lo penetra con [difi-
cultad/facilidad]. El pulmón se considera radiotransparente 
porque la radiación lo atraviesa con [dificultad/facilidad]. 
(Absorción = 1/ Penetración.)
27
La radiación dispersa [aumenta/disminuye] el contraste, 
degradando la imagen. Una rejilla (G) es una lámina delgada 
y grande compuesta de finas bandas paralelas, metálicas y de 
madera. Tal y como se muestra en la Figura 1-11, las bandas 
de madera permiten que la mayoría de los rayos [directos/dis-
persos] alcancen la película, mientras que las líneas de metal 
absorben muchos de los fotones [directos/dispersos]. La [Figura 
1-12A/Figura 1-12B] fue tomada con una rejilla. ¿Cómo lo supo?
25
dispersa (desviada) 
 
directos
dispersos (S)
26
mayor
menor
dificultad
facilidad
27
disminuye 
 
 
directos
dispersos
la Figura 1-12A
más nítido, menos 
ruido
Algunas cuestiones técnicas: ¿Qué es lo que produce los tonos negros, 
blancos y grises en una radiografía? El haz de rayos contiene fotones 
de diferentes energías. A medida que los fotones de los rayos X atravie-
san al paciente, algunos se absorben completamente (A), otros llegan 
directamente a la película radiográfica (P), y otros sufren una deflexión 
(se dispersan) (SS). Algunos de los fotones dispersados continúan hacia 
la película radiográfica (S) (Figura 1-10). Absorción y penetración son 
conceptos inversos. El diferente grado de absorción de la radiación por 
los distintos tejidos o patologías es responsable de todas las imágenes 
radiográficas. El aire, la grasa, los tejidos blandos (músculo, líquido), y 
el metal (hueso) absorben progresivamente más radiación. Cuánto más 
grueso es el tejido, más absorberá.
FIGURA 1-12 A FIGURA 1-12 B
20 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 1-13
FIGURA 1-14
Uno • La exploración radiográfica 21
 
I
 
cerca
2m
rejilla
II 
 
 
(a) decúbito lateral 
derecho
(b) en espiración
(c) decúbito lateral 
izquierdo
(d) fluoroscopia
III
(A) A
(B) B
(C) C
(D) D 
IV
A. aire 
transmite 
 
oscura
 B. 
 más 
clara
C.
(a) A
(b) B
(c) C
D. Es más grueso, por 
lo que absorbe más 
radiación
REPASO
I
Para obtener las imágenes más nítidas y reales, el paciente 
debe estar lo más [cerca/lejos] posible del chasis. El tubo de 
rayos X debe estar a [1.2m/ 1.5m/ 2m] del chasis. Los efectos 
de la radiación dispersa se minimizan con una ___________.
II
¿Qué proyección o técnica, además de las habituales PA y 
lateral, proporcionaría una mayor información en las situa-
ciones siguientes?
(a) derrame pleural derecho: ________
(b) sospecha de atropamiento aéreo por un tumor endo-
bronquial: ________
(c) sospecha de neumotórax derecho en un paciente que 
no puede sentarse ni tolera la bipedestación: ______
(d) fragmento de bala, posiblemente en el corazón: ____
III
En la Figura 1-13, relacione la densidad con la letra:
(A) Densidad aire ________
(B) Densidad metálica ________
(C) Tejidos blandos, de frente ________
(D) Tejidos blandos, borde ________
IV
A. En el enfisema, existe atrapamiento de un exceso de _____ 
en el pulmón. El aire [absorbe/transmite] la mayor parte 
de la radiación. En las regiones enfisematosas la película 
radiográfica aparece excesivamente [oscura/clara].
B. El líquido (derrame, sangre, pus) es más radiodenso. 
Absorbe [menos/más] radiación que un pulmón normal. 
El área enferma aparece [oscura/clara].
C. En la Figura 1-14, relacione la densidad con su letra:
(a) Normal ________
(b) Enfisema ________
(c) Tejidos blandos/líquido ________
D. El corazón y el líquido (c) tienen la misma densidad. ¿Por 
qué el corazón es «más blanco»?
22 Felson. Principios de adiología torácica
FIGURA 2-1 A
L
L
L
FIGURA 2-1 B
FIGURA 2-2
R
23
DOS
TÉCNICAS DE IMAGEN 
TOMOGRÁFICAS
Tres técnicas de imagen relativamente recientes, como la tomografía computari-
zada (TC), la ecografía (ECO) y la resonancia magnética (RM) han mejorado nota-
blemente la obtención de imágenes en el tórax. En todas las técnicas radiológicas 
convencionales de rayos X, el haz de rayos X atraviesa al paciente, superponiendo 
todas las estructuras existentes en su camino hasta la placa radiográfica (imagen 
de proyección). Las técnicas de imagen en cortes abren al paciente “en rebanadas” 
y permiten una visión del “interior”, eliminando la superposición. Estas imágenes 
son el producto de múltiples lecturas digitales, desde muchos ángulos, sintetizadas 
por un ordenador en una imagen digital. Los datos digitales pueden procesarse para 
mejorar el contraste entre los tejidos y el brillo, o para estudiar la anatomía en varios 
planos. 
1
Todas las técnicas de imagen en cortes pueden verse en los 
planos “axial, sagital, coronal u oblicuos”.
(a) Una imagen perpendicular al eje longitudinal del 
paciente es una imagen _________.
(b) Una imagen paralela al plano lateral del paciente es 
una imagen _________.
(c) Una imagen paralela al plano frontal del paciente es 
una imagen _________.
(d) Todas las imágenes restantes son _________.
1
(a) axial
(b) sagital
(c) coronal
(d) oblicuas
La Figura 2-1A muestra los planos axial (A), sagital (B) y coronal (C). La 
Figura 2-1B muestra la relación entre los planos sagital, coronal y oblicuo, 
y el plano axial. Las imágenes axiales son visualizadas como si usted estu-
viera viéndolas desde abajo. La izquierda del paciente se encuentra a su 
derecha.
La TC ofrece las imágenes tomográficas más útiles del tórax. El paciente 
está situado en supino sobre una mesa móvil que se desplaza en el interior 
de un túnel cilíndrico o gantry. En la pared del gantry, un tubo de rayos 
X gira en torno al paciente (Figura 2-2). El haz de rayos X impacta sobre 
múltiples detectores de pequeño tamaño situados en la parte opuesta del 
tubo. La radiación se detecta, se cuantifica, y se transforma en una imagen 
digital. (No pregunte cómo; es bastante complicado.)
24 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 2-3 A
FIGURA 2-3 B FIGURA 2-3 C
Dos • Técnicas de imagen tomográficas 25
2
Habitualmente la TC obtiene imágenes [axiales/coronales/
sagitales] (Figura 2-3A). En la Figura 2-3B, el mismo conjunto 
de datos ha sido reconstruido en el plano__________de la 
tráquea. En la Figura 2-3C, es a través del plano__________de la 
tráquea. En las Figuras 2-3B y 2-3C, las flechas señalan un área 
de _________.
2
axiales 
coronal
sagital
estrechamiento 
o estenosis de la 
tráquea
Los mismos datos digitales, almacenados en la memoria, se pueden mos-
trar en subconjuntos para optimizar el contraste de cada tipo de tejido. En 
el tórax, es habitual ver las imágenes reconstruidas mostrando en detalle 
el pulmón (“ventana de pulmón”), el mediastino (“ventana de partes blan-
das o de mediastino”), y el hueso (“ventana de hueso”).
3
La Figura2-3A es una imagen [axial/sagital/coronal] recons-
truida para comprobar detalles [del pulmón/del medias-
tino], mientras que la Figura 2-4 muestra en detalle [el 
pulmón/el mediastino/el hueso] del mismo paciente. Para 
lograr esto, al paciente se le realizó la TC [una vez/dos 
veces].
3
axial
del pulmón
el mediastino
una vez
FIGURA 2-4
26 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 2-5
c
FIGURA 2-6 A FIGURA 2-6 B
FIGURA 2-6 C
Dos • Técnicas de imagen tomográficas 27
4
Tanto la radiografía convencional como la TC emplean rayos 
X. Por acuerdo, la imagen del pulmón normal que se sintetiza 
en la TC es negra, porque el pulmón es radio_________. El 
hueso es blanco porque es radio__________. El músculo, el 
agua y la grasa absorben progresivamente menos radiación 
y por tanto aparecen en tonos de gris progresivamente más 
[claros/oscuros].
5
En las radiografías convencionales se diferencian cuatro 
densidades tisulares básicas. En relación con la absorción de 
rayos X, éstas, en orden creciente son:
(a) aire (c) ________________
(b) _________________ (d) ________________
4
transparente 
(transmite)
denso (absorbe) 
oscuros
5
(b) grasa
(c) tejidos blandos 
(agua)
(d) hueso (metal)
La TC presenta una mejor discriminación de contraste que la radiología 
convencional, y distingue más fácilmente entre músculo, el líquido (sangre, 
bilis, etc.) y la grasa. La densidad (atenuación) en la TC se expresa en uni-
dades Hounsfield (UH). El escáner se calibra de tal forma que el agua pura 
sea igual a 0 UH. Valores típicos de atenuación son: pulmón  800UH, 
grasa  80-120, líquido  0, músculo  40 UH, y hueso  350. La 
Figura 2-5 muestra varios valores de atenuación en UH.
6
Aunque la [radiografía/TC] discrimina mejor el contraste, el 
corazón, los vasos, las estructuras mediastínicas y los múscu-
los tienen tonos de gris similares. Esta densidad de los tejidos 
blandos es aproximadamente de [40/0/40] UH. Con fre-
cuencia se administra contraste yodado por vía intravenosa 
durante la exploración para aumentar la densidad radiológica 
de la sangre. El corazón y los vasos absorben entonces [más/
menos] radiación que las estructuras adyacentes, y aparecen 
[blancos/negros].
6
TC
40
más
blancos
La Figura 2-6 es una TC axial que resalta los tejidos blandos o las estruc-
turas mediastínicas (“ventana de mediastino o de tejidos blandos”). En la 
Figura 2-6B, se administró contraste intravenoso durante la exploración. 
Obsérvese el cambio de densidad del cayado aórtico (A) y de la vena 
cava superior (S). La Figura 2-6C es una reconstrucción oblicua anterior 
izquierda, empleando los mismos datos digitales. Observe las placas atero-
matosas aórticas calcificadas, de elevada atenuación, en las Figuras 2-6A 
y 2-6C.
28 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 2-7
FIGURA 2-8 A
Dos • Técnicas de imagen tomográficas 29
7
Las imágenes axiales se visualizan como si estuviésemos 
mirando al paciente desde [arriba/abajo]. La derecha del 
paciente queda a su izquierda (como en la radiografía de 
tórax). En la Figura 2-7, el pulmón __________ es normal. Las 
estructuras ramificadas que se van afilando hacia la perif-
eria son los __________. Las áreas radiotransparentes son el 
parénquima pulmonar que contiene aire. El pulmón _________ 
presenta un tumor. Absorbe [más/menos] radiación que los 
pulmones normales. El tumor es radio__________.
8
Los ordenadores más potentes han creado imágenes más 
potentes. Construyen imágenes tridimensionales que se 
pueden ver en cualquier dirección. La Figura 2-8A es una 
visión tridimensional de la aorta. Compare con la recons-
trucción bidimensional de la misma aorta (Figura 2-6C). El 
mismo conjunto de datos empleado en la Figura 2-3 ofrece 
una imagen tridimensional de_________en la Figura 2-8B. 
Esto se denomina broncoscopia virtual.
7
abajo
izquierdo
vasos pulmonares
derecho 
más 
denso
8
la tráquea (carina)
La radiografía y la TC producen imágenes basadas en la diferente absor-
ción de las radiaciones ionizantes por parte de las distintas sustan-
cias. La RM utiliza unas propiedades físicas completamente diferentes. 
Simplificando excesivamente, el paciente es expuesto en el interior de un 
túnel a un campo magnético de alta intensidad y se aplican pulsos de radio- 
frecuencia. La obtención de imágenes se basa en la absorción y emisión 
de energía de radiofrecuencia. Diferentes tipos de pulsos crean diferentes 
tipos de imagen, de manera que una sustancia que aparece blanca en un 
tipo de imagen puede aparecer negra en otro diferente. En cada estudio 
se adquieren múltiples tipos de imagen, y una información combinada de 
todos ellos ayuda a caracterizar los tejidos. Nos referimos a estos tipos 
diferentes de imágenes como imágenes potenciadas, dependiendo de qué 
características del tejido son destacadas por cada “secuencia de pulso”. 
Las imágenes pueden ser descritas como potenciadas en T1 o en T2. No 
es necesario aprender qué significa T1 o T2, pero es útil conocer que el 
líquido es brillante en las secuencias potenciadas en T2 y oscuro en las 
imágenes potenciadas en T1. (Nota: el líquido cefalorraquídeo es brillante 
en las imágenes potenciadas en T2.) 
FIGURA 2-8 B
30 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 2-9 A
FIGURA 2-9 B
FIGURA 2-10 A
FIGURA 2-10 B
Dos • Técnicas de imagen tomográficas 31
9
La escala de grises (negros, blancos y grises) de la RM [corres- 
ponde/no corresponde] con las densidades de las imágenes 
radiográficas. Uno debería saber qué ____________ se empleó 
para comprender la escala de grises. Los líquidos tienden a 
brillar en [T1/T2].
9
no corresponde
secuencia de imagen
 
T2
10
En las Figuras 2-10A y 2-10B, las imágenes de RM se adquirie- 
ron a través del ventrículo izquierdo durante el ciclo cardia- 
co. La sístole ventricular izquierda se muestra en la [Figura 
2-10A/Figura 2-10B]. ¿Cómo lo sabe? __________.
10
Figura 2-10A
La pared ventricular 
izquierda es más 
gruesa; la cavidad es 
más pequeña.
La Figura 2-9 muestra dos secuencias de RM del mismo paciente, que tiene 
una masa mediastínica derecha. En la imagen axial, Figura 2-9A, la masa 
paratraqueal es de señal intermedia (es decir, gris) (flecha blanca). En 
la imagen coronal, Figura 2-9B, la masa paratraqueal es de alta señal 
(es decir, blanca) (flecha blanca). Observe la baja señal (es decir, gris 
oscuro) del pulmón y la tráquea, así como la baja señal del líquido cefalor-
raquídeo (flecha negra). 
La RM presenta la ventaja de evitar radiaciones ionizantes y adminis-
trar material de contraste yodado. Los materiales de contraste basados 
en gadolinio que se usan a la RM presentan una menor probabilidad de 
causar reacciones adversas. No obstante, la RM está contraindicada en 
pacientes con marcapasos, desfibriladores, y una amplia variedad de clips 
y otros dispositivos metálicos implantables. Cada secuencia de RM con-
sume tiempo, y en cada exploración son necesarias varias secuencias. Los 
pacientes a menudo sufren claustrofobia dentro del tubo de RM. La RM es 
más útil para responder a cuestiones específicas que para proporcionar 
un estudio anatómico amplio, dada la amplia variedad de secuencias de 
pulsos disponible. Es menos útil para evaluar la imagen del pulmón que 
la TC ya que el aire dentro de los pulmones proporciona una baja señal de 
RM. La RM se utiliza para el estudio del corazón y las estructuras vascu-
lares y para responder a una amplia variedad de cuestiones neurológicas, 
musculoesqueléticas y abdominales.
32 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 2-11 A
FIGURA 2-11 B
FIGURA 2-12
Dos • Técnicas de imagen tomográficas 33
11
empiema
homogénea
11
La ecografía es particularmente útil para la valoración del 
[neumotórax/empiema]. Un derrame pleural simple (trasu-
dado) muestra una señal baja y [heterogénea/homogénea]. 
Las Figuras 2-11A 2-11B son ecografías del espacio pleural. El 
diafragma (flecha) separa el hígado (L) delespacio pleural. 
Observe la diferencia de señal entre el trasudado (T) y el 
empiema (E).
En la ecografía o ultrasonografía, un transductor dirige ondas sonoras de 
alta frecuencia al interior del organismo, de forma muy parecida a cómo 
la Marina emplea el sónar. Las ondas sonoras se reflejan en los diferentes 
tejidos de forma distinta. El transductor detecta las ondas sonoras refle-
jadas y las convierte en imágenes diagnósticas. El líquido provoca una 
mínima reflexión de las ondas, así que aparece como un área homogénea 
de baja señal (hipoecogénica). Los tejidos blandos absorben, reflejan, 
y desvían la señal, induciendo una imagen ecogénica heterogénea. Las 
ondas sonoras atraviesan con dificultad el aire y el hueso. Las interfases 
hueso-tejido blando y aire-tejido blando son hiperrefringentes. El pulmón 
lleno de aire y el hueso son difíciles de evaluar mediante ultrasonografía. 
La ecografía es relativamente barata, portátil y especialmente útil para la 
imagen del líquido pleural y pericárdico, así como las estructuras cardio-
vasculares en tiempo real.
12
Relacione el problema clínico con la prueba de imagen más 
adecuada:
A. derrame pleural ________ MRI
B. enfisema ________ US
C. función cardiaca ________ Ninguna
D. tumor que invade el mediastino ________ Cualquiera
12
A. US
B. Ninguna
C. Cualquiera
D. RM
Ahora que se dedica usted a la medicina, seguro que en alguna reunión 
familiar la tía Rosa le preguntará: ¿son verdaderamente seguros los rayos 
X? Como con la mayor parte de las cosas importantes, no existen respues-
tas sencillas. Los niveles de radiación diagnósticos se consideran en gene-
ral seguros para las personas, y los potenciales beneficios diagnósticos 
superan con mucho los riesgos para la población, escasamente mensura-
bles, pero reales, en los niveles de radiación ionizante diagnóstica. Los 
riesgos fundamentales son el daño genético y la potencial inducción de 
cáncer. La radiografías de tórax convencionales irradian muy, muy poco, 
mientras que estudios como la TC, la radioscopia y la angiografía admi-
nistran dosis considerablemente superiores. El efecto de la radiación se 
acumula a lo largo de toda la vida (a diferencia de un antiguo amor, no 
se desvanece con el tiempo). Por tanto, la dosis de radiación en el paciente
La RM y la ecografía son capaces de adquirir imágenes rápidas en tiempo 
real. Esto nos permite evaluar procesos fisiológicos dinámicos como la 
motilidad cardiaca y el flujo sanguíneo. La Figura 2-12, un ecocardiograma 
(US), muestra las cuatro cámaras cardiacas. (AI = aurícula izquierda; VI = 
ventrículo izquierdo; AD = aurícula derecha; VD = ventrículo derecho.)
34 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 2-13
Dos • Técnicas de imagen tomográficas 35
I
aire; grasa; tejidos 
blandos (agua); 
metal (hueso)
TC
II
homogéneo; baja
heterogénea; alta
III
A. 800UH
B. 1000 UH
C. 40 UH
D. 350 UH
E. 0 UH
F. 40 UH
G. 350 UH
IV
Ganó el Premio
Nobel de Fisiología y 
Medicina en 1979 por 
el desarrollo de la TC, 
compartido con Allan 
M. McCormack.
V
en todos, incluso 
siendo abogados.
REPASO
I
En las radiografías convencionales se distinguen cuatro 
densidades básicas: _______, _______, _______ y _______. La 
[TC/radiografía] discrimina mejor el contraste.
II
El líquido pleural (trasudado) se esperaría que en la 
ecografía fuese [homogéneo/heterogéneo] y tuviera [baja/
alta] ecogenicidad, mientras que la infección loculada en el 
pericardio sería [homogénea/heterogénea] y de [baja/alta] 
ecogenicidad.
III
La TC de la Figura 2-13 muestra múltiples densidades intra-
torácicas. Una las distintas áreas con su valor aproximado en 
unidades Hounsfield:
A. pulmón izquierdo normal ______ 350 UH
B. neumotórax __________________ 40 UH
C. masa pulmonar _______________ 0 UH
D. diafragma calcificado _________ 800 UH
E. derrame pleural ______________ 1000 UH
F. cúpula diafragmática __________ 
G. vértebra _____________________ 
 
IV
¿Quién fue Godfrey Hounsfield? _________
 
V
La radiación diagnóstica se debería reducir al mínimo en 
(escoja una o más):
(a) niños
(b) pacientes oncológicos
(c) mujeres embarazadas
(d) abogados
debería reducirse al mínimo. Esto es especialmente importante en la época 
fértil, el embarazo o la niñez, porque las células que se dividen con rapi-
dez son más sensibles a la lesión por radiación. La mejor forma de reducir 
la exposición del paciente es elegir la técnica de imagen correcta. Si no 
está seguro, consulte con un radiólogo.
36 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 3-1 A
FIGURA 3-1 B
37
TRES
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX 
NORMAL: LECTURA COMO 
LOS PROFESIONALES
Las claves para una adecuada interpretación de las radiografías son un buen cono-
cimiento de la anatomía normal y la elaboración de un patrón de búsqueda orde-
nado. Este capítulo le ayuda a recordar la anatomía normal y a desarrollar un patrón 
de búsqueda que lo pueda aplicar a todas las radiografías. Siendo sistemático, pasará 
por alto menos hallazgos importantes. No quiere decir que los expertos no pasen 
cosas por alto; es que lo hacen menos veces. Aprenda esta sistemática ordenada y 
aplíquela caso por caso. Parecerá un profesional. 
1
Si no puede distinguir el lado derecho del izquierdo, 
parecerá un [profesional/pavo]. Una placa PA o AP se 
estudia siempre como si estuviera mirando al paciente [de 
frente/de espaldas].
2
Usted ya conoce la mayor parte de la anatomía; simple-
mente no ha pensado en ella en términos de proyección PA 
y lateral. Son imágenes proyectadas, de forma que todas las 
estructuras anatómicas en el haz de rayos X están ________. 
Mentalmente, usted debe fusionar dos imágenes proyecta-
das (PA y lateral) en una imagen anatómica tridimensional.
3
Examínese usted mismo con la Figuras 3-1A y 3-1B. Estudie 
estos diafragmas hasta que pueda contestar dormido (quizás 
ya lo esté haciendo).
Posteroanterior 
A. ___________ D. ___________ G. __________
B. ___________ E. ___________ H. __________
C. ___________ F. ___________ J. __________
Lateral
A. ___________ D. ___________ G. __________
B. ___________ E. ___________ H. __________
C. ___________ F. ___________ J. __________
1
; de frente
2
superpuestas
3
A. ángulo costo-
frénico
B. hemidiafragma 
izquierdo
C. corazón
D. botón aórtico 
(cayado)
E. tráquea
F. hilio
G. carina
H. burbuja gástrica
J. aorta ascendente
F Ahora de la vuelta a la página y hágalo 
con radiografías reales
38 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 3-2 A
FIGURA 3-2 B
Tres • Radiografía de tórax normal: lectura como los profesionales 39
4
Rotule las radiografías de las Figuras 3-2A y 3-2B.
Radiografía PA
A. __________ E. ___________
B. __________ F. ___________
C. __________ G. ___________
D. __________ H. ___________
Radiografía lateral
B. __________ H. ___________
C. __________ J. ___________
D. __________ K. ___________
E. __________ 
4
A. gas en el ángulo 
esplénico del 
colon
B. ángulo costo-
frénico
C. corazón
D. aorta descendente
E. tráquea
F. carina
G. hilio
H. botón aórtico
J. aorta ascendente
K. hemidiafragma 
derecho
40 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 3-3 A
FIGURA 3-3 B
Tres • Radiografía de tórax normal: lectura como los profesionales 41
5
Disponga lo siguiente en orden de observación:
A. mediastino ____ D. pulmones—bilateral ____
B. pulmón—unilateral ____ E. tórax ____
C. abdomen ____
Regla mnemotécnica: ¿Acaso Tiene Mucha Patología 
Pulmonar? 
5
Secuencia correcta:
A. 1—Abdomen
B. 2—Pared Torácica 
(tejidos blandos y 
huesos)
C. 3—Mediastino
D. 4—Pulmón—uni-
lateral. 
 5— Pulmones-
bilateral
Para lograr una máxima precisión, usted debe tener un patrón organizado 
de búsqueda. Comience inspeccionando en cada radiografía —de tórax o 
de cualquier otra parte del cuerpo— las áreas de menos interés, continuan- 
do después hacia las áreas más importantes. Es menos probable de esta 
manera que pase por alto hallazgos secundarios pero importantes.En 
todas las radiografías de tórax, comience por el abdomen superior y luego 
mire la pared torácica (tejidos blandos y huesos); luego las estructuras 
mediastínicas, y finalmente el pulmón. Mire cada pulmón por separado, y 
luego compare el pulmón izquierdo con el derecho.
Abdomen: en la Figura 3-3A, comience en el hipocondrio derecho (*) y 
explore varias veces la parte superior del abdomen. Las estructuras 
que normalmente contienen gas son el estómago y los ángulos hepático 
y esplénico del colon. El hígado siempre es visible, y el bazo lo es a 
menudo.
6
Explore el abdomen en la Figura 3-3B.
A. La colección de aire situada inmediatamente por 
debajo del corazón = ___________.
B. La colección de aire situada lateral a A = __________.
C. La densidad homogénea por debajo del hemidia- 
fragma derecho = ___________.
D. El hemidiafragma derecho es más alto. Esto es 
[normal/anormal].
6
A. burbuja gástrica
B. ángulo esplénico 
del colon
C. hígado
 
D. normal
Concepto clave: las enfermedades de la parte superior del abdomen 
(absceso subfrénico, víscera perforada, pancreatitis, y colecistitis) pueden 
simular clínicamente patología pulmonar. De forma similar, la patología 
de la base pulmonar (neumonía, pleuresía) pueden simular enfermedades 
del abdomen superior. ¡Esto es así!
42 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 3-4 A
FIGURA 3-4 B
Tres • Radiografía de tórax normal: lectura como los profesionales 43
7
En la Figura 3-4B, identifique las siguientes estructuras:
A. ____________
B. ____________
C. ____________
D. ____________
E. ____________
F. ____________
G. ____________
7
A. mama derecha
B. arco posterior de 
la costilla
C. escápula
D. clavícula
E. arco anterior de 
la costilla
F. burbuja gástrica
G. hígado
Lápida en la Ciudad de los Hipocondríacos
Lo ves, ya 
te dije que 
estaba 
enfermo
Tórax: en la Figura 3-4A, comience por la base derecha (*), observando 
sucesivamente las partes blandas (por ejemplo músculos, mamas) de la 
pared torácica, las costillas y la cintura escapular. Termine, en orden 
inverso, descendiendo por el lado izquierdo. Estas estructuras están repre-
sentadas en la Figura 3-4B. Observe que la parte posterior de las costillas 
tiende a ser horizontal, mientras que la parte anterior de las mismas des-
ciende desde fuera hacia dentro.
44 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 3-5 A
FIGURA 3-5 B
Tres • Radiografía de tórax normal: lectura como los profesionales 45
8
En la Figura 3-5C, identifique las siguientes estructuras en el 
orden utilizado en la exploración del mediastino.
1. _____________
2. _____________
3. _____________
4. _____________
5. _____________
6. _____________
7. _____________
8
1. tráquea
2. carina
3. botón aórtico 
(arco)
4. aorta ascendente
5. aorta 
descendente
6. corazón
7. hilio derecho
Mediastino: una exploración ordenada del mediastino es complicada 
porque existen muchas estructuras superpuestas. Comience con una 
visión global del mediastino, buscando alteraciones del contorno (es decir, 
ensanchamiento localizado o difuso). Las Figuras 3-5A y 3-5B muestran 
tres exploraciones rápidas del mediastino: A = tráquea y carina; B = aorta 
y corazón; C = hilio.
Observe que el hilio izquierdo, de forma habitual está ligeramente más 
alto que el derecho.
FIGURA 3-5 C
46 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 3-6 A
FIGURA 3-6 B
FIGURA 3-7 A
Tres • Radiografía de tórax normal: lectura como los profesionales 47
11
la parte lateral del 
campo pulmonar me-
dio derecho, por enci-
ma del arco anterior 
de la cuarta costilla 
(¿Quién dijo que esto 
iba a ser fácil?)
11
¿Ve algo anormal en la Figura 3-7A? La anomalía es sutil. 
Compare un lado con el otro. La alteración debería ser 
obvia (en cualquier caso lo es para mí). Existe un nódulo en 
_________.
Pulmones: la mayoría de las radiografías de tórax se solicitan para eval-
uar la enfermedad pulmonar, de forma que éstos se deben examinar en 
último lugar. Son tan importantes que se examinan dos veces. Comience 
en el ángulo costodiafragmático derecho (*), tal y como se indica en la 
Figura 3-6A, examinando primero el pulmón derecho y luego el izquierdo. 
La segunda mirada consiste en una comparación de un pulmón con el otro 
(Figura 3-6B). Esto debe proporcionarle una segunda visión de los ángulos 
costofrénicos y el hilio. Practique este patrón de búsqueda con la Figura 
3-7A. ¿Acaso Tiene Mucha Patología Pulmonar?
Concepto clave: la radiografía previa es su mejor amiga. Los radiólogos 
siempre miran las radiografías previas cuando están disponibles. Usted 
debería hacerlo también. Ayuda a detectar nuevas lesiones y evaluar cam-
bios en lesiones preexistentes. En la Figura 3-7B, obtenida un año antes que 
la radiografía de la Figura 3-7A, el nódulo era apenas visible (flechas).
¿Cómo se sabe quién fue el último que miró la carpeta con las radiografías? 
Un radiólogo: las radiografías PA y laterales están en orden cronológico. 
Un internista: las radiografías PA están en orden cronológico, y las late-
rales están desordenadas. Un cirujano: todas están desordenadas. Un 
traumatólogo: faltan la mitad de las radiografías.
FIGURA 3-7 B
48 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 3-8 A FIGURA 3-8 B
FIGURA 3-9
Tres • Radiografía de tórax normal: lectura como los profesionales 49
12
Para el novato, las alteraciones sutiles, y no tan sutiles, 
son fáciles de pasar por alto. Al explorar los pulmones, 
para reducir al mínimo el número de lesiones inadvertidas, 
resultan útiles tres estrategias: 1) explorar los pulmones 
individualmente. 2) estudiar los pulmones ________, y 3) 
aprovechar las ventajas de las __________, si se dispone de 
ellas.
12
comparando ambos 
lados
radiografías previas
La radiografía lateral es valiosa, pero a menudo se la ignora. ¡No lo haga! 
El patrón de búsqueda es idéntico (ATMPP). En la Figura 3-8A comience la 
búsqueda por debajo del diafragma (A). Continúe por la parte inferior de 
la columna (B), examinando la parte posterior, los tejidos blandos y los 
huesos, y luego por delante (C). Regrese a la tráquea y descienda por ella 
hacia el mediastino (D). En la Figura 3-8B, vaya en zigzag por los pulmones 
superpuestos y los ángulos costofrénicos (E).
13
Repita la búsqueda en la Figura 3-9. Este paciente se queja de 
[disnea/tos/dolor de espalda] por ____________. [Realmente 
usted necesitaría una proyección frontal para saber si está 
dentro y no fuera. En este caso estaba dentro.]
13
dolor de espalda
cuchillo clavado en la 
espalda
50 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 3-10
FIGURA 3-11 A
FIGURA 3-11 B
 ÁCINO
SEPTO 
INTERLOBULILLAR
Tres • Radiografía de tórax normal: lectura como los profesionales 51
14
alvéolos
radiotransparente 
(negros) (invisibles)
15
intersticio
son demasiado 
pequeños para la 
resolución de la 
radiografía o de la 
TC (“diminutos” para 
los no científicos)
16
aumentará de espesor
más visible
14
Un poco de terminología sobre el parénquima pulmonar 
antes de continuar. Probablemente, ha escuchado los térmi-
nos de enfermedad pulmonar “alveolar” e “intersticial”. 
Esta terminología produce una gran confusión entre los no 
radiólogos y dispepsia en los semánticos más puristas. En 
los términos más simples, el parénquima pulmonar está 
formado por sacos de aire y estructuras de soporte. Estos 
sacos de aire se denominan ____________, contienen aire y 
son [radiotransparentes/radiodensos] en la radiografía. La 
Figura 3-10 muestra alvéolos agrupados en acinos en torno 
a las vías respiratorias terminales. Varios ácinos forman un 
lobulillo pulmonar secundario, la unidad básica de función 
pulmonar y de morfología macroscópica.
15
Las estructuras que dan soporte a los alvéolos son los vasos 
sanguíneos, linfáticos, bronquios y tejido conectivo. Esta 
red de soporte se conoce en conjunto como el _________ del 
pulmón. En una radiografía normal de tórax, los vasos pul-
monares que se ramifican(vasos hiliares) son lo único que 
se ve del intersticio. Son blancos. Se ramifican y afilan, y se 
hacen invisibles en el tercio externo del pulmón: no porque 
no existan en la periferia, sino porque _________.
16
Si una enfermedad afecta sólo al intersticio, el tejido intersti-
cial en torno a los pequeños vasos y los tabiques interlobu-
lillares [aumentará de espesor/adelgazará] y se hará [más 
visible/menos visible] en la periferia del pulmón. Puesto 
que el aire de los alvéolos apenas estará afectado, el pulmón 
sigue apareciendo bien aireado.
La Figura 3-11A muestra el intersticio engrosado y una aireación normal. 
Compárelo con el intersticio normal de la Figura 3-10.
17
radiodensos
menos
engrosamiento 
intersticial
17
Si los sacos alveolares se llenan de líquido o tejido (sangre, 
edema, moco, tumor, etc.), los pulmones se volverán [radio-
densos/radiotransparentes]. El intersticio se hará [más/
menos] visible en el interior de la consolidación alveolar. Los 
pulmones aparecen blancos de forma homogénea. No están 
aireados. La Figura 3-11B muestra la consolidación alveolar 
o del espacio aéreo, mientras que la Figura 3-11A muestra 
___________.
52 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 3-12 A
FIGURA 3-12 B
Tres • Radiografía de tórax normal: lectura como los profesionales 53
18
Figura 3-12A
trama prominente, 
pulmones aireados
pulmón no aireado
que oculta la anato-
mía normal en el vér- 
tice pulmonar (conso-
lidación alveolar)
18
Practiquemos en la Figura 3-11. En la Figura 3-11A, los 
alvéolos están aireados (negros) y el intersticio es más 
prominente (blanco). El ejemplo de enfermedad pulmonar 
intersticial sería la [Figura 3-12A/Figura 3-12B]. ¿Por qué? 
________. Las Figuras 3-11B y 3-12B están conectadas. Ambas 
muestran _________.
Así es, de forma muy simplificada, la enfermedad alveolar e intersticial, 
pero es un buen comienzo. Intente analizar cada radiografía anormal 
teniendo estos patrones en mente.
54 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 3-13
FIGURA 3-14
Tres • Radiografía de tórax normal: lectura como los profesionales 55
REPASO
I
Secuencia de lectura de la radiografía de tórax:
A = ______________
T = ______________
M = ______________
L = ______________
L = ______________
(¿Acaso Tiene Mucha Patología Pulmonar?)
II
En el patrón intersticial, los pulmones aparecen bien 
[airedos/consolidados], pero las marcas vasculares están 
_______. Al contrario, en el patrón alveolar, las marcas vas-
culares son ________, porque el pulmón que las rodea está 
_________. 
III
Explore sistemáticamente la Figura 3-13. Luego conteste a 
las siguientes preguntas.
A. ¿Qué pulmón es más radiotransparente? ___________
B. ¿Cuál es la causa de la diferente densidad? _________
(Pista: ¿es un hombre o una mujer?)
 
 
 
 
IV
Este paciente tiene dolor torácico y disnea. Explore sistemáti-
camente la Figura 3-14. Luego conteste a las siguientes pregun-
tas.
A. Los pulmones son _________.
B. El único hallazgo radiográfico es _________.
C. El dolor del paciente se debe a _________.
(Si contestó adecuadamente a estas preguntas, magnífico, 
hizo usted una exploración sistemática. Si no, revise las 
preguntas 7-12.)
I
Abdomen
Pared torácica
Mediastino
Pulmón—unilateral
Pulmones—bilateral
II
aireados
engrosadas (más 
prominentes)
invisibles
sin aire (consoli-
dado) (radiodenso)
III 
 
A. el derecho (más 
negro, menos ab- 
sorción de la ra- 
diación)
B. mastectomía
 derecha; hay me-
nos absorción de 
rayos X y más en-
negrecimiento en 
el lado derecho.
IV
 
A. normales
B. aire libre bajo 
el diafragma
C. perforación de 
estómago o 
intestino
56 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 4-1 A
FIGURA 4-1 B
FIGURA 4-1 C
FIGURA 4-1 D FIGURA 4-1 E
57
CUATRO
TC DE TÓRAX: UNA VISIÓN 
EN CONJUNTO
La radiografía de tórax es una imagen proyectada en dos dimensiones. Empleamos 
tiempo en sintetizar la anatomía superpuesta en las proyecciones PA y lateral para 
inferir una imagen tridimensional. La TC es un proceso opuesto. La anatomía no se 
superpone. Hemos de integrar las imágenes axiales mentalmente para tener una 
visión en conjunto. El conocimiento de la anatomía radiológica le ayudará a entender 
los estudios de TC. De forma complementaria, la anatomía en la TC le ayudará a tener 
un mejor conocimiento de la anatomía radiológica. Primero necesitamos dominar la 
anatomía en la TC para posteriormente desarrollar e integrar la información.
Cada estudio de TC comienza con una radiografía de planificación, una imagen 
proyectada que parece una radiografía de baja calidad. A medida que usted explora 
las imágenes axiales en un monitor, una línea en la radiografía de planificación le dice 
a qué altura se encuentra. La Figura 4-1A muestra que las imágenes axiales (Figura 
4-1B – Figura 4-1E) estaban realizadas a la altura del arco aórtico.
1
(a) Los pulmones se visualizan mejor en la Figura 4-1___
_______.
(b) El mediastino se visualiza mejor en las Figuras 4-1 
_______ y 4-1 ________.
(c) Los huesos se visualizan mejor en la Figura 4-1_____.
2
Las Figuras 4-1B y 4-1E se muestran en ventana de mediastino. 
En la [Figura 4-1B/4-1E] se administró contraste intravenoso. 
¿Cómo lo sabe?__________.
 
 
 
3
Comencemos analizando el mediastino. Es más fácil entender 
la anatomía [con contraste intravenoso/sin contraste intra-
venoso]. Por lo tanto, nosotros lo aprenderemos con con-
traste intravenoso.
1
(a) C
(b) B y E
(c) D 
2
4-1E
Los vasos están más 
blancos. (Es decir, 
absorben una mayor 
radiación tras la 
administración 
de contraste 
intravenoso.)
3
con contraste 
intravenoso
58 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 4-2 A
FIGURA 4-2 B
FIGURA 4-2 C
Cuatro • TC de tórax: una visión en conjunto 59
4
La Figura 4-2A se denomina __________. Las tres líneas hori-
zontales indican la localización del corte en las Figuras 4-2B, 
4-2C, y 4-2D. Identifique lo siguiente:
(a) ________________________
(b) ________________________
(c) ________________________
(d) ________________________
(e) ________________________
(f) ________________________
(g) ________________________
(h) ________________________
(i) ________________________
(j) ________________________
(*) ________________________ 
 
 
 
5
El timo es un triángulo de tejido blando que se encuentra por 
delante de la aorta ascendente. Como todo lo demás, tras los 
40 se convierte en __________.
4
Radiografía de plani-
ficación
(a) vena cava 
superior
(b) arco aórtico
(c) timo
(d) tráquea
(e) aorta ascendente
(f) aorta descendente
(g) arteria pulmonar 
principal
(h) arteria pulmonar 
derecha
(i) ventrículo 
izquierdo
(j) ventrículo 
derecho
(*) esófago
5
 
grasa
La pleura y el pericardio también pueden verse con ventana de medias-
tino en la Figura 4-2D. La pleura se visualiza como una línea blanca muy 
fina delimitando la cavidad torácica (flecha posterior). El pericardio se 
sitúa entre dos capas de grasa rodeando el corazón (flecha anterior). 
Normalmente no se visualiza líquido en el espacio pleural, pero puede 
haber una pequeña cantidad de líquido pericárdico.
 Enciclopedia británica, sin usar. Tengo dos adolescentes que ya 
lo saben todo.
 
SE VENDE
FIGURA 4-2 D
60 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 4-3 A
FIGURA 4-3 B
Cuatro • TC de tórax: una visión en conjunto 61
6
La Figura 4-3A muestra una imagen con ventana de [pulmón/
mediastino/hueso]. La anatomía es fácil. Las estructuras linea- 
les ramificadas blancas son las ________. Las estructuras 
tubulares negras con bordes blancos son los ________. En la 
periferia, [aumentan de tamaño/desaparecen]. Los vasos y 
bronquios más pequeños están más allá de la resolución de 
la imagen de TC.
7
Cuando una imagen de TC es perpendicular a un vaso o 
bronquio, éste aparece como un(a) [círculo/línea].
8
El área entre los vasos es el parénquima pulmonar. El 
pulmón es fundamentalmente [tejido blando/agua/aire]. Es 
[radiodenso/radiotransparente]y aparece [negro/blanco].
9
En la Figura 4-3B identifique en la ventana de pulmón: 
(A) ______________________
(B) ______________________
(C) ______________________
(D) ______________________
(E) ______________________
10
En la Figura 4-3B, las líneas blancas delgadas (D) son las 
cisuras mayores. Están formadas por la pleura [visceral/
parietal] que cubre los lóbulos de forma individual.
6
pulmón
arterias y venas
bronquios; 
desaparecen
7
círculo
8 
aire; 
radiotransparente 
(absorben poca 
radiación) negro
9
(A) arteria pulmonar 
izquierda
(B) arteria o vena pul-
monar
(C) bronquio principal 
derecho
(D) cisuras mayores
(E) parénquima 
normal
10
visceral
62 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 4-4 A
FIGURA 4-4 B
FIGURA 4-5
FIGURA 4-6
Cuatro • TC de tórax: una visión en conjunto 63
11
Las Figuras 4-4A y 4-4B están realizadas a través del mismo 
corte anatómico. La Figura [4-4A/4-4B] es una imagen de alta 
resolución. Para conseguir una imagen de alta resolución, la 
imagen tiene [1.25 mm/2.5 mm/5 mm] de grosor y está recons-
truida con un algoritmo que [distorsiona/da nitidez a] los 
bordes. Observe la diferencia detalladamente.
12
Concurso: densidad tisular en la TC
A. Pulmón = [–800/–500/+500/+800] UH
B. Líquido = [–200/0/+50/+2000] UH
C. Hígado = [–400/–40/+40/+400] UH
D. Hueso = [–350/–35/+35/+350] UH
13
Para ver los huesos, utilizamos ventanas de ____________.
14
Es difícil seguir las costillas, ya que adquieren un trayecto 
oblicuo a través de las imágenes axiales. Otros huesos son 
más fáciles de seguir. En la Figura 4-5, identifique en las ven-
tanas de hueso:
(A) ___________________
(B) ___________________
(C) ___________________
(D) ___________________
(E) ___________________
15
El abdomen superior es visible con ventana de mediastino 
en la imagen a través de las bases pulmonares y los diafrag-
mas (Figura 4-6). Es un añadido que no se ha solicitado, pero 
a menudo es útil.
(A) ___________________
(B) ___________________
(C) ___________________
(D) ___________________
(E) ___________________
(F) ___________________
11
 
Figura 4-4A 
1.25 mm
da nitidez a
12
A = −800
B = 0
C = +40
D = +350
13
hueso
Si no conocía la res-
puesta, usted debería 
devolver el libro.
14
(A) costilla
(B) esternón
(C) escápula
(D) cuerpo vertebral
(E) canal espinal
15
(A) estómago
(B) hígado
(C) bazo
(D) ángulo esplénico
(E) diafragma
(F) lóbulo inferior 
izquierdo 
(pulmón)
TC de alta resolución: para ver en detalle el pulmón y poder evaluar la 
patología pulmonar intersticial sutil, utilizamos dos estrategias: emplea-
mos cortes más finos (1.25mm en lugar de 2.5 o 5mm), con lo que habrá 
menos superposición con el tejido adyacente (es decir, la media de los 
volúmenes), y utilizamos los algoritmos de reconstrucción de la imagen de 
TC que hacen los bordes más nítidos.
64 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 4-7
FIGURA 4-8 A
FIGURA 4-8 B
Cuatro • TC de tórax: una visión en conjunto 65
16
Lo mejor de dos mundos: con un equipo de TC de última 
generación, las imágenes axiales son muy finas (0.5-2mm de 
grosor frente a 5-10 mm de grosor). Las imágenes axiales de 
alta calidad pueden ser reconstruidas en cualquier plano 
deseado, proporcionándonos vistas alternativas de la anato-
mía torácica. Revise la Figura 4-7. El plano A es un plano 
[axial/sagital/coronal]. El plano B es un plano [axial/sagital/
coronal]. El plano C es un plano [axial/sagital/coronal].
17
La Figura 4-8A se muestra con ventana de [pulmón/medias-
tino/hueso] en un plano [axial/coronal/sagital]. Es lateral al 
corazón y a los grandes vasos.
18
La Figura 4-8B se muestra con ventana de [pulmón/medias-
tino/hueso]. Es una imagen [axial/coronal/sagital]. Está real-
izada a través de [la carina/el pulmón/ambos ventrículos].
16
 
 
axial; sagital
coronal
17
pulmón
sagital (parasagital)
18
pulmón
coronal
la carina
Se vende: Lápida —ideal para cualquiera llamado K.P. Brzywanoski III.
66 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 4-9 A
FIGURA 4-9 B
FIGURA 4-10 A
FIGURA 4-10 B
FIGURA 4-10 C FIGURA 4-10 D
ÁCINO
SEPTO 
INTERLOBULILLAR
Cuatro • TC de tórax: una visión en conjunto 67
19
intersticial
20
sin aire
blanco; radiodenso 
(absorbe radiación)
21
casi normal
más
22
intersticial
alveolar
intersticial
19
Nosotros concluimos el Capítulo 3 discutiendo los patrones 
de enfermedad alveolar e _________ en la radiografía simple. 
La Figura 4-9A es un diagrama que muestra el aire en los 
alvéolos (negros) y el intersticio normal (blanco), comparán-
dolo con una TC de alta resolución normal (Figura 4-9B).
20
En una consolidación alveolar, el pulmón está [sin aire/bien 
aireado]. El pulmón es [blanco/negro]. Se dice que es [radio-
denso/radiotransparente].
21
En la enfermedad intersticial, la aireación de pulmón es [casi 
normal/marcadamente disminuida/inexistente]. Las marcas 
intersticiales (vasos pulmonares, bronquios y tejido conec-
tivo) son [más/menos] prominentes de lo normal.
22
La Figura 4-10A representa una consolidación alveolar, y 
la Figura 4-10B representa un patrón intersticial. La Figura 
4-10C representa un patrón [alveolar/intersticial]. La Fi- 
gura 4-10D representa un patrón [alveolar/intersticial]. 
La Figura 4-10E representa un patrón [alveolar/intersticial].
68 Felson. Principios de adiología torácica
FIGURA 4-11 A
FIGURA 4-11 B
R
Cuatro • TC de tórax: una visión en conjunto 69
I
A. Figura 4-11B
B. Figura 4-11C
C. Figura 4-11A
II
A. Figura 4-11C
B. Figuras 4-11A y 
4-11B
C. ninguna
III
A. superior derecho
B. alveolar
IV
A. neumonía focal o 
proceso inflama-
torio
B. cáncer de pulmón
REPASO
I
En relación a las Figuras 4-11A, 4-11B y 4-11C:
A. Sagital = __________________.
B. Coronal = _________________.
C. Axial = ____________________.
II
En relación a las Figuras 4-11A, 4-11B y 4-11C:
A. Ventana de pulmón = __________________.
B. Ventana de mediastino = _______________.
C. Ventana de hueso = ____________________.
III
Para las figuras 4-11A, 4-11B y 4-11C:
A. Hay una densidad focal en el lóbulo ____________.
B. Es un ejemplo de consolidación [alveolar/intersticial].
IV
¿Qué puede representar esto en...
A. Un paciente de 20 años? _________________.
B. Un paciente de 68 años? _________________.
70 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 5-1 AB
TUBO
TUBO
HAZ 
DE RAYOS
HAZ 
DE RAYOS SEPTO
SEPTO
CINCO
ANATOMÍA LOBAR
Para entender los patrones de las enfermedades pulmonares y del colapso pulmo-
nar, es indispensable conocer «al dedillo» la anatomía lobar y segmentaria. Algunas 
enfermedades tienen una distribución lobar o segmentaria, otras no. Conocer la 
anatomía lobar es importante también para planificar la broncoscopia, la cirugía, y 
la radioterapia, así como para prescribir el drenaje postural adecuado.
1
La pared interna del tórax está revestida por la pleura _____, 
mientras que cada lóbulo está rodeado por la pleura ______. 
El espacio entre la pleura visceral y la pleura parietal ha sido 
denominado de forma inteligente _______.
2
El espacio situado entre los lóbulos, donde las superficies 
de la pleura __________ están en contacto, se denomina 
cisura interlobar. Puesto que la pleura visceral presenta 
un espesor inferior a 1mm, el haz de rayos X debe incidir 
paralelo a su superficie para ser visible en la radiografía. 
Si una cisura es [paralela/perpendicular/oblicua] al haz de 
rayos X, no será visible.
3
En la Figura 5-1A, el haz de rayos X es [perpendicular/
paralelo] a la cisura o septo. La cisura [será/no será] visible 
en la radiografía.
En la Figura 5-1B, el haz de rayos X es [perpendicular/
paralelo/oblicuo] a las superficies de la pleura visceral. La 
cisura [será/no será] visible en la radiografía.
1
parietal
visceral
espacio pleural
2 
visceral
perpendicular 
u oblicua
3
paralelo
será
oblicuo
no será
72 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 5-2 A
FIGURA 5-2 B
Cinco • Anatomíalobar 73
4
Le retamos a poner a prueba cuánto recuerda de anatomía:
(a) ¿Qué pulmón es más pequeño? ________.
(b) Nombre los lóbulos del pulmón derecho. _______, 
________ y _______.
(c) Nombre los lóbulos del pulmón izquierdo. _______ y 
_______.
5
La figura 5-2A muestra que en el pulmón izquierdo, el lóbulo 
superior (S) está separado del inferior (I) por la __________ 
(flechas). La cisura mayor (resaltada para facilitar su visua-
lización) sólo es [perpendicular/paralela] al haz de rayos 
X en la proyección lateral. La figura 5-2B es una recons-
trucción parasagital de TC que muestra la cisura mayor 
izquierda (flechas).
4
(a) izquierdo, porque 
el corazón está a 
la izquierda
(b) superior, medio, 
inferior
(c) superior (la língu-
la es parte del ló- 
bulo superior iz-
quierdo), inferior 
5
mayor (oblicua) 
(vertical)
cisura
paralela
La cisura mayor desciende oblicuamente desde la altura de la quinta vér-
tebra dorsal aproximadamente hasta el diafragma, donde termina en un 
punto muy próximo a la pared torácica anterior (Figura 5-2A y 5-2B).
6
La cisura oblicua (mayor, vertical) no es visible en la proyección 
frontal normal porque (elija una de las opciones):
(a) A menudo está anatómicamente ausente.
(b) No es paralela al haz de rayos X.
(c) Tiene la misma densidad radiológica que el tejido 
pulmonar.
7
En el pulmón derecho, la cisura mayor (oblicua) separa 
los lóbulos superior y medio del ________. En el izquierdo 
separa el ________ y el ________.
6
(b) No es paralela 
al haz de rayos X 
7
lóbulo inferior 
derecho
lóbulo superior 
izquierdo; lóbulo 
inferior izquierdo
74 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 5-3 A FIGURA 5-3 B
FIGURA 5-4 A
Cinco • Anatomía lobar 75
8
La cisura menor (horizontal) separa el lóbulo medio del 
lóbulo [superior derecho/inferior derecho]. En el paciente 
en bipedestación, la cisura menor suele ser horizontal. Es 
[paralela/perpendicular] al suelo. Esta cisura debería verse 
en la proyección [frontal/lateral/ambas]. (Figura 5-3B y 
Figuras 5-4A y 5-4B).
9
En muchos pacientes, la cisura menor no es completamente 
horizontal. La parte anterior o la totalidad de la cisura se 
dirige hacia abajo o está curvada haciéndola visible sola-
mente en la proyección _________. En otras ocasiones, la 
cisura menor no es completa y no es visible en alguna o en 
ambas proyecciones.
8
superior derecho 
paralela
ambas
9
 
lateral
Normalmente, la cisura tiene el aspecto de una línea blanca y fina (2 
capas de pleura rodeadas de aire), como en la Figura 5-3A (puntas de 
flecha). Hay dos excepciones. Si hay consolidación en un lóbulo, la cisura 
aparece como un borde, delimitándolo. En la Figura 5-3A, la parte inferior 
de la cisura es una línea (puntas de flecha), pero la parte superior es un 
borde (flecha) porque el lóbulo superior consolidado no tiene aire. Si entra 
líquido pleural en la cisura, ésta aumenta de espesor. Observe la cisura 
mayor engrosada (puntas de flecha) y la cisura menor normal (flecha) en 
la Figura 5-3B.
Sólo para confundirle un poco, un pequeño porcentaje de personas tienen 
una cisura menor izquierda entre la língula y el resto del lóbulo superior 
izquierdo. Búsquela.
FIGURA 5-4 B
76 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 5-5
FIGURA 5-6 A
FIGURA 5-6 B
Cinco • Anatomía lobar 77
10
En la placa lateral (Figura 5-5), la cisura menor comienza 
posteriormente en la cisura ________ y termina en la pared 
_______. Esto ayuda a menudo a distinguir la cisura mayor 
derecha de la izquierda en la proyección lateral.
10
mayor derecha; 
torácica anterior
En la proyección lateral, puede seguir siendo difícil diferenciar las dos 
cisuras mayores. Este es un método sencillo: la cisura mayor izquierda 
termina en el diafragma izquierdo (Figura 5-5) (flecha). El diafragma 
izquierdo generalmente se dispone más bajo, suele tener la burbuja 
gástrica inmediatamente inferior a él, y no es visible en su porción más 
anterior porque la parte inferior del corazón reposa sobre él.
11
Identifique las cisuras en las figuras 5-6A y 5-6B:
(a) I = _______________.
(b) II = _______________.
(c) III = _______________.
12
Identifique los siguientes lóbulos en las Figuras 5-6A y 5-6B:
(a) 1 y 2 = _______________.
(b) 3 y 5 = _______________.
(c) 3 y 4 = _______________.
(d) 5 = _______________.
(e) 6 = _______________.
(f) 7 = _______________.
11
(a) I = cisura menor
(b) II = cisura mayor 
derecha
(c) III = cisura mayor 
izquierda
12
(a) 1 y 2 = lóbulos 
superiores
(b) 3 y 5 = lóbulo 
inferior derecho 
y lóbulo medio
(c) 3 y 4 = lóbulos 
inferiores
(d) 5 = lóbulo medio
(e) 6 = língula
(f) 7 = diafragma 
izquierdo
Nota: en la proyección frontal (Figura 5-6A), las partes superiores de los 
lóbulos inferiores se elevan hasta el nivel del arco aórtico (líneas discon-
tinuas). La parte superior de los lóbulos inferiores (segmento superior) se 
encuentra por encima del hilio.
78 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 5-7 A
FIGURA 5-7 B
Cinco • Anatomía lobar 79
13
En las Figuras 5-7A y 5-7B hay [consolidación alveolar/engro-
samiento intersticial] localizado en el lóbulo _________. La 
cisura mayor (flecha) forma el borde [superior/posterior] 
del lóbulo medio. El margen superior del lóbulo medio es la 
cisura _________ (punta de flecha).
13
alveolar
medio
posterior
menor
Concepto clave: la neumonía lobar suele ser de origen bacteriano, debida 
a Streptococcus pneumoniae o Klebsiella. Las infecciones por Micoplasma o 
Legionella también pueden causar consolidación lobar.
En las radiografías, las cisuras se ven cuando son paralelas al haz de 
rayos X. En la TC, las estructuras se ven mejor cuando son perpendicu-
lares al plano de corte. Las cisuras mayores (flechas) suelen ser visibles 
en las imágenes de TC (Figura 5-8). La cisura menor es paralela al plano 
de corte y no se distingue.
FIGURA 5-8
80 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 5-9 A
FIGURA 5-9 B
Cinco • Anatomía lobar 81
14
¿Qué ocurre con otras cisuras? Hay tres cisuras accesorias 
que se ven ocasionalmente en individuos normales. La 
cisura de la ácigos (Figura 5-9A) se forma por un desarrollo 
anómalo de la vena ácigos. La vena “migra a través” de la 
porción interna del lóbulo superior derecho, arrastrando 
consigo la pleura visceral y parietal. El lóbulo de la ácigos 
está separado del resto del lóbulo superior por la ________ 
de la ácigos (flecha). La Figura 5-9B muestra una TC de un 
lóbulo de la ácigos con su cisura.
15
La cisura de la ácigos separa una cantidad variable de la 
región medial superior del lóbulo _________. Esta porción 
del pulmón se denomina el lóbulo de _________. Esta infor-
mación es interesante, a pesar de su [gran/poca] importan-
cia clínica.
14
cisura
15
 
superior derecho
la ácigos
poca
Cuatro doctores han ido a cazar patos. Mientras los patos les sobrevuelan, 
el internista dice, «Parece un pato, huele como un pato y grazna como un 
pato. Sólo necesito una segunda opinión.» Cuando está preparado, los 
patos han volado. El radiólogo dice, «Parece un pato, huele como un pato, 
y grazna como un pato. Necesito otra proyección.» Cuando está preparado, 
los patos ya se han ido. El cirujano solamente dispara y dice, «Santo Dios, 
¿a qué acabo de disparar?» El patólogo dice, «Creo que eran patos, pero 
necesitaré más tejido.»
82 Felson. Principios de Radiología torácica
FIGURA 5-10 A
FIGURA 5-11
FIGURA 5-10 B
Cinco • Anatomía lobar 83
16
La Figura 5-10A muestra la posición de otra cisura accesoria 
(flechas), la cisura accesoria inferior. Separa el segmento 
mediobasal del lóbulo _________ del resto del lóbulo. La 
Figura 5-11 muestra la cisura accesoria inferior (flecha).
17
Las cisuras de la ácigos y la accesoria inferior discurren en un 
plano anteroposterior. Son visibles en la(s) proyección(es) 
[frontales/laterales/ambas].
18
La tercera cisura accesoria es la cisura accesoria superior. 
En las Figuras 5-10A y