COLON, RECTO Y ANO_

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Ref.: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA SCHWARTZ
COLON, RECTO 
Y ANO
CIRUGÍA / INTESTINO GRUESO
La unión rectosigmoidea se encuentra cerca 
del nivel del promontorio sacro El colon 
ascendente suele estar fijo al retroperitoneo. 
El colon transverso se encuentra fijo por el 
ligamento gastrocólico y el mesenterio del 
colon. el colon descendente se encuentra 
relativamente fijo al retroperitoneo. 
Irrigación del colon. La arteria ileocólica 
irriga al íleon terminal y al colon ascendente 
proximal, la arteria cólica derecha al colon 
ascendente, y la arteria cólica media al colon 
transverso. 
La arteria mesentérica inferior se ramifica en 
la arteria cólica izquierda, que irriga al colon 
descendente, ramas sigmoideas al colon 
sigmoide, y la arteria hemorroidal superior, 
que nutre el recto proximal. 
Drenaje linfático del colon. Se origina en una red 
de linfáticos en la mucosa muscular. Los vasos y los 
ganglios linfáticos siguen el trayecto de las arterias 
regionales; epicólicos, paracólicos, intermedios y 
principales. 
Inervación del colon. El colon se encuentra 
inervado por nervios simpáticos y parasimpáticos. 
Referencias anatómicas anorrectales. El recto 
mide alrededor de 12 a 15 cm de largo. Están 
presentes las válvulas de Houston, la fascia 
presacra, fascia de Waldeyer y la fascia de 
Denonvilliers. 
ESTUDIOS DE LABORATORIO. 
La prueba de sangre oculta en heces se utiliza 
como un estudio de selección para neoplasias de 
colon en personas asintomáticas, con riesgo 
promedio. 
Los análisis fecales a menudo ayudan a valorar la 
causa de la diarrea. 
Los estudios preoperatorios incluyen biometría 
hemática y grupo de electrólitos completo. 
Las pruebas genéticas se encuentran disponibles 
en el comercio pruebas para mutaciones del gen 
de la poliposis adenomatosa del colon. 
VALORACIÓN DE SÍNTOMAS COMUNES. 
Dolor abdominal. Es un síntoma inespecífico de 
múltiples causas. 
Dolor pélvico. Puede originarse en el colon distal 
y el recto o estructuras urogenitales adyacentes. 
Dolor anorrectal. Es con mayor frecuencia 
secundario a una fisura anal, absceso o fístula 
perirrectales. 
Hemorragia de tubo digestivo bajo. La 
hematoquecia con frecuencia es consecuencia de 
hemorroides o fisuras. Una hemorragia rectal de 
color rojo brillante, indolora con las defecaciones, 
se debe muchas veces a una hemorroide interna 
friable. 
Estreñimiento y obstrucción para evacuar. Los 
sujetos pueden describir defecaciones poco 
frecuentes, heces duras o un esfuerzo excesivo. 
Diarrea y síndrome de colon irritable. La 
diarrea es también una molestia común y un 
síntoma de gastroenteritis infecciosa que cede de 
manera espontánea. La diarrea crónica puede 
plantear un dilema diagnóstico más difícil. 
El síndrome de colon irritable es una constelación 
de síntomas muy molesta que consiste en dolor 
del abdomen tipo cólico, meteorismo, 
estreñimiento y diarrea apremiante. 
Incontinencia. En general, las causas de 
incontinencia pueden clasificarse en neurógenas 
o anatómicas. 
EMBRIOLOGÍA Y ANATOMÍA 
 
EMBRIOLOGÍA
Los intestinos medio y caudal contribuyen a 
formar el colon, recto y ano. Reciben su irrigación 
de la arteria mesentérica inferior. El conducto anal 
distal se deriva del ectodermo y es irrigado por la 
arteria pudenda interna. 
ANATOMÍA
El colon se extiende desde la válvula ileocecal 
hasta el ano, se divide en colon, recto y conducto 
anal. En el colon, el músculo longitudinal externo 
se encuentra separado en tres tenías del colon. 
Referencias anatómicas del colon. El colon 
inicia en la unión del íleon terminal y el ciego. 
Irrigación anorrectal. La arteria hemorroidal 
superior irriga el recto superior. La arteria 
hemorroidal media proviene de la iliaca interna. La 
arteria hemorroidal inferior es una rama de la arteria 
iliaca interna. 
Drenaje linfático anorrectal. Los conductos 
linfáticos del recto superior y del recto medio 
drenan hacia arriba en los ganglios linfáticos 
mesentéricos inferiores. Los conductos linfáticos del 
recto inferior drenan en la parte superior en los 
ganglios linfáticos mesentéricos inferiores. 
Inervación anorrectal. Recibe inervación tanto 
simpática como parasimpática. Las fibras nerviosas 
simpáticas derivan de L1 a L3. Las fibras nerviosas 
parasimpáticas se conocen como nervios erectores 
y se originan en S2 a S4. Ambas fibras inervan el 
esfínter anal interno; también inhiben la 
contracción del esfínter. 
Los músculos esfínter anal externo y puborrectal 
reciben su inervación de la rama hemorroidal 
inferior del nervio pudendo interno. 
El elevador del ano es inervado por el nervio 
pudendo interno y ramas directas de S3 a S5. 
FISIOLOGÍA NORMAL 
INTERCAMBIO DE LÍQUIDOS Y 
ELECTRÓLITOS. 
Cerca del 90% del agua contenida en el líquido ileal 
se absorbe en el colon (1000 a 2000 ml/día), pero 
puede absorber hasta 5000 ml de líquido al día. 
El colon puede absorber hasta 400 meq de sodio 
al día. 
El cloro se absorbe por mecanismo activo 
mediante el intercambio cloro-bicarbonato. 
La degradación bacteriana de proteína y urea 
produce amoniaco, que luego se absorbe y 
transporta al hígado. 
ÁCIDOS GRASOS DE CADENA CORTA
El acetato, butirato y propionato que son una 
fuente importante de energía para la mucosa 
colónica, y el metabolismo de los colonocitos 
proporciona energía para procesos como el 
transporte activo del sodio. 
MICROFLORA COLÓNICA Y GAS 
INTESTINAL
Los anaerobios son la principal clase de 
microorganismos y las especies Bacteroides son 
las más abundantes. Escherichia coli es la más 
abundante de los microorganismos aerobios. Las 
bacterias del colon forman el hidrógeno y el 
metano. 
MOTILIDAD, DEFECACIÓN Y 
CONTINENCIA. 
El colon tiene contracciones intermitentes de 
amplitud alta o baja. 
La defecación comprende el movimiento en 
masa del colon, el aumento de las presiones 
intraabdominal y rectal y la relajación del piso 
pélvico. 
La continencia exige una adaptabilidad 
adecuada de la pared del recto para acomodar el 
bolo fecal, el control neurógeno apropiado del 
piso pélvico y el mecanismo del esfínter, así como 
músculos esfínteres interno y externo 
funcionales. 
Por último, los cojinetes hemorroidales suelen 
contribuir a la continencia al bloquear de manera 
mecánica el conducto anal. 
EVALUACIÓN CLÍNICA. 
VALORACIÓN CLÍNICA
Debe ponerse atención particular en los 
antecedentes médicos y quirúrgicos, antecedentes 
familiares y uso de fármacos. 
ENDOSCOPIA
El anoscopio es un instrumento que sirve para 
examinar el conducto anal. 
El proctoscopio rígido es útil para examinar el recto y 
el colon sigmoide distal y en ocasiones se utiliza con 
fines terapéuticos. 
El sigmoidoscopio y colonoscopio flexibles con 
cámara o fibrópticos proporcionan una imagen 
excelente del colon y el recto. 
La cápsula endoscópica captura imágenes de la 
mucosa gastrointestinal que se transmiten por 
señales de radiofrecuencia a un receptor sujeto al 
cinturón y luego se descargan a una computadora 
para su observación y análisis. 
IMÁGENES. 
Radiografías simples y estudios con contraste. 
Tomografía computarizada. 
Colonografía por tomografía computarizada. 
Imágenes por resonancia magnética. 
Angiografía. 
Ecografía endorrectal y endoanal. 
PRUEBAS FISIOLÓGICAS Y DEL PISO 
PÉLVICO. 
La manometría anorrectal es útil para registrar las 
presiones. 
Los estudios neurofisiológicos valoran la función de 
los nervios pudendos y la incorporación de las fibras 
del músculo puborrectal. 
Los estudios de evacuación rectal incluyen la prueba 
de expulsión del globo y la videodefecografía. 
CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS 
GENERALES. 
RESECCIONES
Depende de la naturaleza del trastorno primario 
(maligno o benigno), la intención de la resección 
(curativa o paliativa), la localización precisa del 
problema primario y la condición del mesenterio 
(delgado y suave o grueso e indurado). 
RESECCIÓN DE URGENCIA
Es necesaria por obstrucción, perforación o 
hemorragia. 
PÁNCREAS
PANCREATITIS AGUDARef.: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA SCHWARTZ
ESTUDIOS DE LABORATORIO. 
La prueba de sangre oculta en heces se utiliza 
como un estudio de selección para neoplasias de 
colon en personas asintomáticas, con riesgo 
promedio. 
Los análisis fecales a menudo ayudan a valorar la 
causa de la diarrea. 
Los estudios preoperatorios incluyen biometría 
hemática y grupo de electrólitos completo. 
Las pruebas genéticas se encuentran disponibles 
en el comercio pruebas para mutaciones del gen 
de la poliposis adenomatosa del colon. 
VALORACIÓN DE SÍNTOMAS COMUNES. 
Dolor abdominal. Es un síntoma inespecífico de 
múltiples causas. 
Dolor pélvico. Puede originarse en el colon distal 
y el recto o estructuras urogenitales adyacentes. 
Dolor anorrectal. Es con mayor frecuencia 
secundario a una fisura anal, absceso o fístula 
perirrectales. 
Hemorragia de tubo digestivo bajo. La 
hematoquecia con frecuencia es consecuencia de 
hemorroides o fisuras. Una hemorragia rectal de 
color rojo brillante, indolora con las defecaciones, 
se debe muchas veces a una hemorroide interna 
friable. 
Estreñimiento y obstrucción para evacuar. Los 
sujetos pueden describir defecaciones poco 
frecuentes, heces duras o un esfuerzo excesivo. 
Diarrea y síndrome de colon irritable. La 
diarrea es también una molestia común y un 
síntoma de gastroenteritis infecciosa que cede de 
manera espontánea. La diarrea crónica puede 
plantear un dilema diagnóstico más difícil. 
El síndrome de colon irritable es una constelación 
de síntomas muy molesta que consiste en dolor 
del abdomen tipo cólico, meteorismo, 
estreñimiento y diarrea apremiante. 
Incontinencia. En general, las causas de 
incontinencia pueden clasificarse en neurógenas 
o anatómicas. 
Irrigación anorrectal. La arteria hemorroidal 
superior irriga el recto superior. La arteria 
hemorroidal media proviene de la iliaca interna. La 
arteria hemorroidal inferior es una rama de la arteria 
iliaca interna. 
Drenaje linfático anorrectal. Los conductos 
linfáticos del recto superior y del recto medio 
drenan hacia arriba en los ganglios linfáticos 
mesentéricos inferiores. Los conductos linfáticos del 
recto inferior drenan en la parte superior en los 
ganglios linfáticos mesentéricos inferiores. 
Inervación anorrectal. Recibe inervación tanto 
simpática como parasimpática. Las fibras nerviosas 
simpáticas derivan de L1 a L3. Las fibras nerviosas 
parasimpáticas se conocen como nervios erectores 
y se originan en S2 a S4. Ambas fibras inervan el 
esfínter anal interno; también inhiben la 
contracción del esfínter. 
Los músculos esfínter anal externo y puborrectal 
reciben su inervación de la rama hemorroidal 
inferior del nervio pudendo interno. 
El elevador del ano es inervado por el nervio 
pudendo interno y ramas directas de S3 a S5. 
FISIOLOGÍA NORMAL 
INTERCAMBIO DE LÍQUIDOS Y 
ELECTRÓLITOS. 
Cerca del 90% del agua contenida en el líquido ileal 
se absorbe en el colon (1000 a 2000 ml/día), pero 
puede absorber hasta 5000 ml de líquido al día. 
El colon puede absorber hasta 400 meq de sodio 
al día. 
El cloro se absorbe por mecanismo activo 
mediante el intercambio cloro-bicarbonato. 
La degradación bacteriana de proteína y urea 
produce amoniaco, que luego se absorbe y 
transporta al hígado. 
ÁCIDOS GRASOS DE CADENA CORTA
El acetato, butirato y propionato que son una 
fuente importante de energía para la mucosa 
colónica, y el metabolismo de los colonocitos 
proporciona energía para procesos como el 
transporte activo del sodio. 
MICROFLORA COLÓNICA Y GAS 
INTESTINAL
Los anaerobios son la principal clase de 
microorganismos y las especies Bacteroides son 
las más abundantes. Escherichia coli es la más 
abundante de los microorganismos aerobios. Las 
bacterias del colon forman el hidrógeno y el 
metano. 
MOTILIDAD, DEFECACIÓN Y 
CONTINENCIA. 
El colon tiene contracciones intermitentes de 
amplitud alta o baja. 
La defecación comprende el movimiento en 
masa del colon, el aumento de las presiones 
intraabdominal y rectal y la relajación del piso 
pélvico. 
La continencia exige una adaptabilidad 
adecuada de la pared del recto para acomodar el 
bolo fecal, el control neurógeno apropiado del 
piso pélvico y el mecanismo del esfínter, así como 
músculos esfínteres interno y externo 
funcionales. 
Por último, los cojinetes hemorroidales suelen 
contribuir a la continencia al bloquear de manera 
mecánica el conducto anal. 
EVALUACIÓN CLÍNICA. 
VALORACIÓN CLÍNICA
Debe ponerse atención particular en los 
antecedentes médicos y quirúrgicos, antecedentes 
familiares y uso de fármacos. 
ENDOSCOPIA
El anoscopio es un instrumento que sirve para 
examinar el conducto anal. 
El proctoscopio rígido es útil para examinar el recto y 
el colon sigmoide distal y en ocasiones se utiliza con 
fines terapéuticos. 
El sigmoidoscopio y colonoscopio flexibles con 
cámara o fibrópticos proporcionan una imagen 
excelente del colon y el recto. 
La cápsula endoscópica captura imágenes de la 
mucosa gastrointestinal que se transmiten por 
señales de radiofrecuencia a un receptor sujeto al 
cinturón y luego se descargan a una computadora 
para su observación y análisis. 
IMÁGENES. 
Radiografías simples y estudios con contraste. 
Tomografía computarizada. 
Colonografía por tomografía computarizada. 
Imágenes por resonancia magnética. 
Angiografía. 
Ecografía endorrectal y endoanal. 
PRUEBAS FISIOLÓGICAS Y DEL PISO 
PÉLVICO. 
La manometría anorrectal es útil para registrar las 
presiones. 
Los estudios neurofisiológicos valoran la función de 
los nervios pudendos y la incorporación de las fibras 
del músculo puborrectal. 
Los estudios de evacuación rectal incluyen la prueba 
de expulsión del globo y la videodefecografía. 
CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS 
GENERALES. 
RESECCIONES
Depende de la naturaleza del trastorno primario 
(maligno o benigno), la intención de la resección 
(curativa o paliativa), la localización precisa del 
problema primario y la condición del mesenterio 
(delgado y suave o grueso e indurado). 
RESECCIÓN DE URGENCIA
Es necesaria por obstrucción, perforación o 
hemorragia. 
CIRUGÍA / INTESTINO GRUESO
PÁNCREAS
PANCREATITIS AGUDA
Ref.: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA SCHWARTZ
ESTUDIOS DE LABORATORIO. 
La prueba de sangre oculta en heces se utiliza 
como un estudio de selección para neoplasias de 
colon en personas asintomáticas, con riesgo 
promedio. 
Los análisis fecales a menudo ayudan a valorar la 
causa de la diarrea. 
Los estudios preoperatorios incluyen biometría 
hemática y grupo de electrólitos completo. 
Las pruebas genéticas se encuentran disponibles 
en el comercio pruebas para mutaciones del gen 
de la poliposis adenomatosa del colon. 
VALORACIÓN DE SÍNTOMAS COMUNES. 
Dolor abdominal. Es un síntoma inespecífico de 
múltiples causas. 
Dolor pélvico. Puede originarse en el colon distal 
y el recto o estructuras urogenitales adyacentes. 
Dolor anorrectal. Es con mayor frecuencia 
secundario a una fisura anal, absceso o fístula 
perirrectales. 
Hemorragia de tubo digestivo bajo. La 
hematoquecia con frecuencia es consecuencia de 
hemorroides o fisuras. Una hemorragia rectal de 
color rojo brillante, indolora con las defecaciones, 
se debe muchas veces a una hemorroide interna 
friable. 
Estreñimiento y obstrucción para evacuar. Los 
sujetos pueden describir defecaciones poco 
frecuentes, heces duras o un esfuerzo excesivo. 
Diarrea y síndrome de colon irritable. La 
diarrea es también una molestia común y un 
síntoma de gastroenteritis infecciosa que cede de 
manera espontánea. La diarrea crónica puede 
plantear un dilema diagnóstico más difícil. 
El síndrome de colon irritable es una constelación 
de síntomas muy molesta que consiste en dolor 
del abdomen tipo cólico, meteorismo, 
estreñimiento y diarrea apremiante. 
Incontinencia. En general, las causas de 
incontinencia pueden clasificarse en neurógenas 
o anatómicas. 
Irrigación anorrectal. La arteria hemorroidal 
superior irriga el recto superior. La arteria 
hemorroidal mediaproviene de la iliaca interna. La 
arteria hemorroidal inferior es una rama de la arteria 
iliaca interna. 
Drenaje linfático anorrectal. Los conductos 
linfáticos del recto superior y del recto medio 
drenan hacia arriba en los ganglios linfáticos 
mesentéricos inferiores. Los conductos linfáticos del 
recto inferior drenan en la parte superior en los 
ganglios linfáticos mesentéricos inferiores. 
Inervación anorrectal. Recibe inervación tanto 
simpática como parasimpática. Las fibras nerviosas 
simpáticas derivan de L1 a L3. Las fibras nerviosas 
parasimpáticas se conocen como nervios erectores 
y se originan en S2 a S4. Ambas fibras inervan el 
esfínter anal interno; también inhiben la 
contracción del esfínter. 
Los músculos esfínter anal externo y puborrectal 
reciben su inervación de la rama hemorroidal 
inferior del nervio pudendo interno. 
El elevador del ano es inervado por el nervio 
pudendo interno y ramas directas de S3 a S5. 
FISIOLOGÍA NORMAL 
INTERCAMBIO DE LÍQUIDOS Y 
ELECTRÓLITOS. 
Cerca del 90% del agua contenida en el líquido ileal 
se absorbe en el colon (1000 a 2000 ml/día), pero 
puede absorber hasta 5000 ml de líquido al día. 
El colon puede absorber hasta 400 meq de sodio 
al día. 
El cloro se absorbe por mecanismo activo 
mediante el intercambio cloro-bicarbonato. 
La degradación bacteriana de proteína y urea 
produce amoniaco, que luego se absorbe y 
transporta al hígado. 
ÁCIDOS GRASOS DE CADENA CORTA
El acetato, butirato y propionato que son una 
fuente importante de energía para la mucosa 
colónica, y el metabolismo de los colonocitos 
proporciona energía para procesos como el 
transporte activo del sodio. 
MICROFLORA COLÓNICA Y GAS 
INTESTINAL
Los anaerobios son la principal clase de 
microorganismos y las especies Bacteroides son 
las más abundantes. Escherichia coli es la más 
abundante de los microorganismos aerobios. Las 
bacterias del colon forman el hidrógeno y el 
metano. 
MOTILIDAD, DEFECACIÓN Y 
CONTINENCIA. 
El colon tiene contracciones intermitentes de 
amplitud alta o baja. 
La defecación comprende el movimiento en 
masa del colon, el aumento de las presiones 
intraabdominal y rectal y la relajación del piso 
pélvico. 
La continencia exige una adaptabilidad 
adecuada de la pared del recto para acomodar el 
bolo fecal, el control neurógeno apropiado del 
piso pélvico y el mecanismo del esfínter, así como 
músculos esfínteres interno y externo 
funcionales. 
Por último, los cojinetes hemorroidales suelen 
contribuir a la continencia al bloquear de manera 
mecánica el conducto anal. 
EVALUACIÓN CLÍNICA. 
VALORACIÓN CLÍNICA
Debe ponerse atención particular en los 
antecedentes médicos y quirúrgicos, antecedentes 
familiares y uso de fármacos. 
ENDOSCOPIA
El anoscopio es un instrumento que sirve para 
examinar el conducto anal. 
El proctoscopio rígido es útil para examinar el recto y 
el colon sigmoide distal y en ocasiones se utiliza con 
fines terapéuticos. 
El sigmoidoscopio y colonoscopio flexibles con 
cámara o fibrópticos proporcionan una imagen 
excelente del colon y el recto. 
La cápsula endoscópica captura imágenes de la 
mucosa gastrointestinal que se transmiten por 
señales de radiofrecuencia a un receptor sujeto al 
cinturón y luego se descargan a una computadora 
para su observación y análisis. 
IMÁGENES. 
Radiografías simples y estudios con contraste. 
Tomografía computarizada. 
Colonografía por tomografía computarizada. 
Imágenes por resonancia magnética. 
Angiografía. 
Ecografía endorrectal y endoanal. 
PRUEBAS FISIOLÓGICAS Y DEL PISO 
PÉLVICO. 
La manometría anorrectal es útil para registrar las 
presiones. 
Los estudios neurofisiológicos valoran la función de 
los nervios pudendos y la incorporación de las fibras 
del músculo puborrectal. 
Los estudios de evacuación rectal incluyen la prueba 
de expulsión del globo y la videodefecografía. 
CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS 
GENERALES. 
RESECCIONES
Depende de la naturaleza del trastorno primario 
(maligno o benigno), la intención de la resección 
(curativa o paliativa), la localización precisa del 
problema primario y la condición del mesenterio 
(delgado y suave o grueso e indurado). 
RESECCIÓN DE URGENCIA
Es necesaria por obstrucción, perforación o 
hemorragia. 
PROCTOCOLECTOMÍA.
Proctocolectomía total. Se extirpa la totalidad 
del colon, el recto y el ano y se lleva el íleon a la 
piel como una ileostomía de Brooke.
Proctocolectomía de restauración 
(anastomosis anal con bolsa ileal). Se 
resecan la totalidad del colon y el recto, pero se 
preservan los músculos del esfínter anal y una 
porción variable del conducto anal distal. Se 
restablece la continuidad intestinal con la 
anastomosis de un reservorio ileal al conducto 
anal.
El neorrecto se forma con la anastomosis del 
íleon terminal alineado con una configuración 
en “J”, “S” o “W”.
Procedimiento de Hartmann y la fístula 
mucosa. Se refiere a una resección colónica o 
rectal sin anastomosis en la que se crea una 
colostomía o ileostomía y el colon o recto 
distales se dejan como saco ciego.
Resección abdominoperineal. Es la extirpación 
de todo el recto, el conducto anal y el ano con 
construcción de una colostomía permanente del 
colon descendente o sigmoide.
ANASTOMOSIS
La geometría de la anastomosis puede ser 
terminoterminal, terminolateral, lateroterminal o 
laterolateral.
CIRUGÍA / INTESTINO GRUESO