HEMORROIDES_

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Ref.: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA SCHWARTZ
HEMORROIDES
CIRUGÍA / INTESTINO GRUESO
dentada, estrangula tejido subyacente y causa 
cicatrización = menor hemorragia y prolapso. Si se 
la realiza distal a la línea dentada produce dolor 
intenso. 
En general, en cada visita se liga uno o dos 
cuadrantes. 
Complicaciones: dolor intenso por mala técnica, 
retención urinaria, infección y hemorragia 
Retención urinaria: 1% si la ligadura incluyo 
esfínter interno inadvertidamente. 
Infección necrosante: muy poco frecuente, 
pone en peligro la vida. Síntomas: dolor 
intenso, fiebre y retención urinaria. Su 
tratamiento es debridamiento de tejido 
necrótico, drenaje de abscesos y 
antibioticoterapia. Complicación: hemorragia 
7-10 días posligadura, cede 
espontáneamente. 
DEFINICIÓN
Son cojinetes de tejido submucoso que 
contienen vénulas, arteriolas y fibras de 
músculo liso localizadas en el conducto anal, se 
encuentran 3 cojinetes hemorroidales en las 
posiciones lateral izquierda, anterior derecha y 
posterior derecha: 
Actúan como parte del mecanismo de 
continencia. 
Ayudan al cierre completo del conducto anal 
en reposo. 
Sólo está indicado tratarlas si ocasionan 
síntomas. 
Se producen por: Esfuerzo excesivo +, ↑
presión abdominal + heces duras= ↑
ingurgitación venosa del plexo 
hemorroidal y causan prolapso del tejido 
hemorroidal = hemorragia, trombosis y 
prolapso hemorroidal sintomático 
HEMORROIDES EXTERNAS
Ubicadas en un punto distal en relación con la 
línea dentada 
Recubiertas con anodermo (inervación 
abundante = dolor intenso) 
La trombosis = dolor considerable (no ligar o 
extirpar sin anestesia local adecuada) 
Apéndice cutáneo: es piel fibrosa redundante en el 
borde anal que persiste como residuo de una 
hemorroide externa trombosada. 
Hemorroides externas y apéndices cutáneos 
ambas causan prurito y dificultades para la 
higiene. 
Tratar hemorroides externas y apéndices 
cutáneos para el alivio sintomático solamente
 
HEMORROIDES INTERNAS
Ubicadas cerca de la línea dentada 
Pueden extirparse los tres cojinetes 
hemorroidales y mucosa redundante de un 
punto distal del margen anal hasta proximal al 
anillo anorrectal. 
Cuidado de no resecar un área grande de piel 
perianal para prevenir la estenosis anal 
posoperatoria 
HEMORROIDECTOMÍA ABIERTA
Hemorroidectomía de Milligan y Morgan: 
Sigue los mismos principios de escisión descritos 
antes, pero las heridas se dejan abiertas y se 
permite que cicatricen por segunda intención 
HEMORROIDECTOMÍA DE WHITEHEAD
Técnica abandonada. 
Incluye escisión circunferencial de los cojinetes 
hemorroidales 
Después de la escisión, la mucosa rectal se 
avanza y sutura con la línea pectínea 
Riesgo de ectropión (deformidad de Whitehead) 
PROCEDIMIENTO PARA PROLAPSO Y 
HEMORROIDES (PPH) / 
HEMORROIDECTOMÍA GRAPADA. 
PPH es un procedimiento que no implica la 
escisión del tejido hemorroidal, sino que fija la 
mucosa redundante por arriba de la línea 
dentada, ya casi sustituyó a la hemorroidectomía 
grapada 
Varios estudios sugieren que este procedimiento 
es seguro y efectivo, con menos dolor y 
discapacidad después de la operación 
Complicaciones posoperatorias similares a la 
hemorroidectomía habitual y ponen en riesgo la 
vida 
LIGADURA DE LA ARTERIA 
HEMORROIDAL GUIADA POR DOPPLER
Desarteriolización hemorroidal transanal: 
Hemorroides sintomáticas 
Pueden prolapsarse o acompañarse de 
hemorragia 
Recubiertas por mucosa anorrectal insensible = 
casi no causan dolor a menos que se 
trombosen y necrosen (prolapso grave, 
incarceración, estrangulación, o todos ellos) 
El grado se establece de acuerdo con la extensión 
del prolapso, 4 grados: 
Primer grado: abultan el conducto anal y 
pueden prolapsarse por delante de la línea 
dentada con el esfuerzo 
Segundo grado: se prolapsan por el ano pero 
se reducen de manera espontánea 
Tercer grado: se prolapsan por el conducto 
anal y deben reducirse en forma manual 
Cuarto grado: se prolapsan pero no pueden 
reducirse y tienen riesgo de estrangularse 
HEMORROIDES INTERNAS Y 
EXTERNAS COMBINADAS 
En horcajadas o cabalgándose una sobre otra en 
la línea dentada. 
Tienen las características de las hemorroides 
internas y externas. 
Hemorroides combinadas grandes y sintomáticas, 
suele necesitar hemorroidectomía. 
Hemorroides posparto son consecuencia del 
esfuerzo durante el trabajo de parto: edema, 
trombosis, estrangulación o todas. 
Tratamiento de elección la hemorroidectomía 
en sintomáticos crónicos. 
Hipertensión portal no es factor de riesgo para 
enfermedad hemorroidal. Pero pueden ocurrir 
várices rectales y provocar hemorragia, su 
tratamiento: 
Disminuir la presión venosa portal 
Rara vez se necesita ligadura con sutura si 
persiste una hemorragia masiva (evitar 
hemorroidectomía por hemorragia varicosa 
masiva incontrolable) 
TRATAMIENTO 
MÉDICO 
Hemorragia de 1er y 2do grado mejora con 
adición de fibra alimentaria, ablandadores de 
heces, ↑consumo de líquidos y supresión de 
esfuerzos 
Prurito concomitante mejora con la higiene 
Evitar fármacos tópicos sin prescripción médica 
son desecantes e ineficaces 
LIGADURA CON BANDA DE CAUCHO 
Para hemorroides de 1er, 2do y 3er grados con 
hemorragia persistente, puede tratarse con 
ligadura con bandas de caucho 
Se liga 1-2cm proximales en relación con línea 
FOTOCOAGULACIÓN INFRARROJA 
Hemorroides pequeñas de 1er y 2do grados 
Coagula el plexo subyacente 
Hemorroides más grandes y las que muestran un 
grado de prolapso notorio no se tratan bien con esta 
técnica 
ESCLEROTERAPIA 
Hemorroides de 1er y 2do grados, y algunas de 3er 
grado hemorrágicas. 
Inyección en submucosa de 1 a 3 ml de sol. 
esclerosantes (fenol en aceite de oliva, morruato 
sódico o urea de quinina) 
Pocas complicaciones: infección y fibrosis 
ESCISIÓN DE HEMORROIDES EXTERNAS 
TROMBOSADAS 
Son masas perianales palpables, dolorosas las 24-72 
horas tras la trombosis: su tratamiento es la escisión 
elíptica en bajo anestesia local 
Después de 72 horas comienza a resorberse el 
coágulo y desaparece de forma espontánea el dolor 
No es necesario extirparlas, pero son útiles los baños 
de asiento y los analgésicos 
HEMORROIDECTOMÍA QUIRÚRGICA
Se basan en: 
↓flujo sanguíneo al plexo hemorroidal 
Extirpación del anodermo y mucosa redundantes 
HEMORROIDECTOMÍA SUBMUCOSA 
CERRADA
Hemorroidectomías de Parks o Ferguson: 
Resección de tejido hemorroidal con una incisión 
elíptica y cierre de las heridas con material de sutura 
absorbible 
En posición de litotomía y bajo anestesia local, 
regional o general. 
Es la ligadura de la arteria hemorroidal guiada por 
Doppler, para identificar las arterias que alimentan 
el plexo hemorroidal 
Debe determinarse su durabilidad de largo plazo