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APROXIMACIÓN A LA CARRERA DE MEDICINA Ciclo Lectivo 2020 UNIVERSIDAD NACIONAL DE MAR DEL PLATA Ciclo lectivo 2020 ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA P á g i n a 1 | 263 UNIVERSIDAD NACIONAL DE MAR DEL PLATA RECTOR: CPN Lazzaretti Alfredo Remo. VICERRECTOR: Dr. Antenucci Daniel. DIRECTOR: Med. Alasino Adrián. VICEDIRECTOR: Med. Angelini Gabriel. SECRETARIO ACADEMICO: Med. Bienaime Sebastian. SECRETARIO DE TECNOLOGIA EDUCATIVA Y VINCULACION CON EL MEDIO: Med. Sambueza Julio. SECRETARIA DE COORDINACION: Lic. Guzmán Daniel. SUBSECRETARIA DE INVESTIGACION: Med. Perinetti Andrea. SUBSECRETARIO DE COORDINACION: Ab. Burket Luciano. SUBSECRETARIA DE EXTENSION: Trad. Berberian Mariana. P á g i n a 2 | 263 UNIDAD DE COORDINACIÓN: Arzamendia Franco Emanuel (TDx) Batista Celina (Psico) Martinangelo María Pilar (Pedag) Pedernera Silvana (D y E) Sáez Lourdes (ADN) Sepúveda Ana María (SaNNA) Sordini Victoria (Epid) COMPOSICIÓN DEL EQUIPO DOCENTE: Albaitero Alvarez Caleb María Laura (Est) (Arti I) Antoniucci Melina (SIM) Aviles Belén (Est) Barragán Lorena Guadalupe (Est) Basavilbaso Berra Abril (Est) Bordenave Flavia (Epid) Bosch Valentina (Est) Cabana Javier (Arti IV) Cabrera Guadalupe (Arti IV) Calienes Carolina (Lab) Campoamor Natalia (SIM) Canel Lucía (Hab) Cano Alejandro (Redes) Cardareli Cecilia (Psico) Carral María (Arti III) Carrera María Morena (Est) Caruncho Casal Noelia Manuel (Arti IV) (Arti I) Cassia María Eugenia (Est) Castelvetri Julieta (Redes) Centeno Sabrina (NCD) Cherau José (TDx) Chierichetti María (NCD) Cocciolone Ana (NCD) Cohen Mariana (Arti III) Colla Claudia (Arti IV) Conosciuto Conti Mariano María Sol (TDx) (Arti I) Contino Coll D´Agostino Nicole Sonia Eduardo (Est) (Arti I) (Arti I) Darling Bárbara (TDx) De La Fuente Matías (Est) De Souza Santos Del Valle Fabiano Cristina (Est) (Arti I) Deschiave Carolina (NCD) Di Cesare Facundo (D y E) Diana Estefanía (D y E) Díaz Mayra Alejandra (Est) P á g i n a 3 | 263 Díaz María (SIM) Echeverría Julieta (Psico) Fábregas Silvina (Redes) Flores Fabio Lucas (Arti I) Gargano Natalia Karina (Est) Garri Lorena (TDx) Gastiarena Cecilia (Inter) Giargulio Noel (SIM) Gímenez Ma. Estrella (Arti IV) Girardi Paula (D y E) Gómez Ferrante Leandro (SIM) Gónzalez Agustina (TDx) Guichal Gullo Susana Lorena (NCD) (Arti I) Jimenez Florencia (Est) José Evangelista Filho Paulo (Est) Justo Sebastián (Arti III) Lakonich Juan José (Redes) Lalane Alejandra (TDx) Ledesma Santiago Tomás (Est) Lis Delia (ABP) Lodolo Raúl (NCD) Longobucco María Belén (Est) López Oscar (SIM) López Rossana (Arti IV) Lorea Luna Valentino Facundo (Arti IV) (Arti I) Macedo Paula Alejandra (Est) Machado Carmen (SIM) Manzo Alexis (Epid) Marambio Edgardo (Redes) Marañón Sandra (Psico) Martínez Moraldo Martín Agustina Dora Natalia (Psico) (SIM) (Arti III) Moyano Guillermo (Arti III) Naddeo Diego (Redes) Nogueira Manuel (NCD) Nuñez Patricia Liliana (Est) Ogando María (NCD) Palazzo Andrea (Epid) Pascual Jesús (Epid) Pavón María (D y E) Pensel Patricia (Arti III) Peruzzano Gónzalo (SIM) Ponce Fiama Nair (Est) Pucharelli Ana (SIM) Raimo Rodríguez Jaso María Liliana Ana Claudia (Est) (Arti I) Rodríguez Javier (Est) Rodríguez Alicia (Arti III) Rojas Oviedo Pablo (Arti IV) Rotta Antonella (Est) Rueda Karem (Est) P á g i n a 4 | 263 Salvia Agustina (NCD) Samarco Eli (NCD) Saba Rosario (Est) Sengher Karim (Arti IV) Settembrino Ivana (NCD) Sosa Elisa (Inter) Stopanni Virginia (Redes) (Redes) Tampanaro Juan (Arti III) Tano de la Hoz Florencia (Arti III) Tejón Candela (Psico) (Psico) Tussedo Valdivia Julio César Verónica (Redes) (Arti I) Varela Patricia (SIM) Vignolo Lourdes (SIM) Villalba Zic Zicarelli Camila Damian (Est) (Arti I) Zuzulich Sergio (Arti IV) Estimados/as/es futuros estudiantes de la Escuela Superior de Medicina de la UNMDP: El equipo de gestión de la ESM les da la bienvenida a esta flamante carrera. Comenzarán ahora con el Ciclo inicial, que consiste en la cursada de dos asignaturas: Taller de introducción de la vida universitaria (TIVU) y Aproximación a la carrera de medicina (APROXI), de cinco semanas de duración, y que tienen el objetivo de introducirlos en la historia, gestión, funcionamiento y normativas de la UNMDP por un lado y en las características generales de nuestra carrera de medicina en particular y el perfil de médico/a que buscamos formar. Creemos que la Medicina es una ciencia más social que biológica, que la salud y la enfermedad son fenómenos complejos que dependen de distintas cuestiones que van mucho más allá de lo estrictamente anatómico, fisiológico y patológico y que es importante conocerlas si se quiere ejercer la ciencia médica con una visión integral y humanista. Esto es lo que vamos a transmitirles en este ciclo introductorio, que es fundamental atravesar antes de comenzar las asignaturas del Ciclo básico. Esperemos se sientan cómodos y les guste nuestra propuesta. ¡Estamos a su disposición! P á g i n a 5 | 263 Índice General El módulo está organizado en ocho encuentros en los que intentaremos dar una idea acerca de cómo entendemos la medicina y la salud y como pensamos la capacitación de profesionales competentes y contenedores de los problemas de salud de la sociedad en la que viven. Encuentro 1: Los modelos de formación médica y la evolución del estereotipo del profesional médico. Concepto de la Salud. Encuentro 2: De la célula a la comunidad. Encuentro 3: Promoción de la Salud. Prevención de enfermedades y niveles. Educación para la salud. Comunicación y salud. Encuentro 4: Atención primaria de la salud. Equipos de salud. Redes en Salud. Encuentro 5: Distintas fuentes de Conocimiento. Empatía. Documentación en salud. Encuentro 6: Legislación y salud. Los derechos y las leyes. Derecho a la salud. La Medicalización de la Vida. Encuentro 7: Nuestra carrera de medicina. Mapa curricular. Régimen académico. Encuentro 8: Los rasgos pedagógicos de nuestra carrera. Aprendizaje basado en problemas (ABP). Campo: espacio de aprendizaje para la práctica médica. Semana de Integración. Laboratorio de Habilidades Clínicas (LHC). Laboratorio de Morfofisiología Laboratorio de Microbiología. P á g i n a 6 | 263 Índice particular: Presentación de la Unidad de aprendizaje .......................................................................................... 8 CONTRATO DIDÁCTICO: .......................................................................................................................... 8 Encuentro 1 ......................................................................................................................................... 12 DECONSTRUYENDO EL PERFIL DEL PROFESIONAL MÉDICO ........................................................................ 12 LOS MODELOS DE FORMACIÓN MÉDICA. .................................................................................................. 12 La formación médica ..................................................................................................................... 14 ¿QUÉ ES LA SALUD? ............................................................................................................................ 21 Bibliografía:................................................................................................................................... 25 Encuentro 2 ......................................................................................................................................... 26 DE LA CÉLULA A LA COMUNIDAD ............................................................................................................ 26 SÍSTEMAS ........................................................................................................................................... 27 SERES VIVOS ...................................................................................................................................... 31 Niveles de organización de la vida ................................................................................................ 32 LOS INDIVIDUOS .................................................................................................................................. 37 Bibliografía: ................................................................................................................................... 49 Encuentro 3 ......................................................................................................................................... 50 PROMOCIÓN DE LA SALUD, EDUCACIÓN PARA LA SALUD Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES ......................... 50 Prevención de enfermedades y niveles ......................................................................................... 53 EDUCACIÓN PARA LA SALUD .................................................................................................................. 55 COMUNICACIÓN Y SALUD ...................................................................................................................... 57 Encuentro 4 ......................................................................................................................................... 65 ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD ......................................................................................................... 65 Algunas características imprescindibles de los programas en la estrategia de APS ......................... 71 Bibliografía: ................................................................................................................................... 84 EQUIPOS DE SALUD ............................................................................................................................. 86 Bibliografía: ................................................................................................................................... 97 REDES EN SALUD................................................................................................................................. 98 Bibliografía: ................................................................................................................................. 107 Encuentro 5 ....................................................................................................................................... 118 FUENTES DE CONOCIMIENTO............................................................................................................... 118 Integración de las ciencias básicas al ciclo clínico ....................................................................... 124 Bibliografía .................................................................................................................................. 127 EMPATÍA ........................................................................................................................................... 128 Bibliografía: ................................................................................................................................. 139 DOCUMENTACIÓN EN SALUD ............................................................................................................... 140 Bibliografía: ................................................................................................................................. 158 Encuentro 6 ....................................................................................................................................... 159 LA MEDICALIZACIÓN DE LA VIDA. .......................................................................................................... 159 Bibliografía: ................................................................................................................................. 169 LEGISLACIÓN Y SALUD ........................................................................................................................ 171 Bibliografía: ................................................................................................................................. 191 Encuentro 7 ....................................................................................................................................... 192 MAPA CURRICULAR Y RÉGIMEN ACADÉMICO DE NUESTRA CARRERA ......................................................... 192 Mapa curricular ........................................................................................................................... 200 Encuentro 8 ....................................................................................................................................... 206 LOS RASGOS PEDAGÓGICOS DE NUESTRA CARRERA .............................................................................. 206 Bibliografía: ................................................................................................................................. 215 Campo y práctica reflexiva .......................................................................................................... 230 P á g i n a 7 | 263 Bibliografía: ................................................................................................................................. 241 LABORATORIOS EN LA CARRERA DE MEDICINA ....................................................................................... 243 P á g i n a 8 | 263 Aproximación a la carrera de medicina 2020. Contrato didáctico: El presente contrato guiará los procesos de enseñanza y aprendizaje que se transitarán en el espacio de la unidad de aprendizaje “Aproximación a la carrera de medicina”. Los recorridos propuestos, tienen el objetivo la formación de profesionales de la salud con valores anclados en miradas críticas que deconstruyan posicionamientos hegemónicos y apunten a la concientización del compromiso social que su función desempeñará. Es relevante que tanto docentes como estudiantes podamos comprometernos con estos objetivos comunes, en pos de la formación de profesionales de la salud críticos y comprometidos con la sociedad de la que forman parte. Clases teórico-prácticas: semanales de 6 hs de duración (3 horas diarias). Descripción de las actividades: Los encuentros presenciales son instancias de formación, mediante clases teóricas expositivas y trabajos grupales colaborativos. Constituye uno de los momentos de intercambios de conocimientos, acompañados de reflexiones, importantes para la formación de un profesional de la salud responsable. Contarán con una guía de lectura de los textos necesarios (Módulo de Aproxi 2020) la cual les permitirá prepararse en las temáticas que posteriormente serán evaluadas. Se diseñaron con el objetivo de facilitar la lectura y comprensión. En los encuentros presenciales desarrollaremos actividades basadas en los objetivos definidos para cada clase. Se trabajará en grupos, con consignas realizadas por las/los/les docentes, debate grupal, posterior exposición y análisis colectivo. Es importante la participación activade todas/os/es las/los/les estudiantes en todas las instancias de trabajo propuestas. La evaluación es considerada como parte inherente a los procesos de enseñanza y aprendizaje, en una recolección sistemática de información que permitirá a las/los/les profesores de la Unidad de Aprendizaje Aproximación a la carrera de medicina valorar aquélla, en función de los objetivos previstos. PRESENTACIÓN DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE P á g i n a 9 | 263 Requisitos para aprobar la cursada: Deben acreditar el 75 % de asistencia a clases, sin faltar a instancias de evaluación. Deben presentar un trabajo final, será en grupos, designados por cada equipo docente, donde debe relacionarse al menos cuatro de los temas analizados durante el proceso de cursada de la unidad de aprendizaje, durante la exposición final se realizarán preguntas de todos los contenidos vistos . La dinámica de exposición será una “creación auténtica” de cada grupo, basado en una composición artística sin plagio, como vídeo, tema musical, relato literario, cuento, ensayo, posía, actuación, exposición grupal, etc. Cada presentación no debe ser inferior a los 5 mínutos de exposición, cabe resaltar, que cuando más temas vistos en la unidad de aprendizaje presenten, serán menos preguntas generales que harán resto de compañeras/os/es y equipo docente. Considerando que es una instancia de evaluación, que constituye una parte fundamental en la construcción del conocimiento, se tendrá en cuenta la seriedad y responsabilidad del trabajo en equipo, la participación activa de cada uno de sus integrantes, el dominio de cada uno de los contenidos trabajados en cada encuentro, así como la autenticidad de cada presentación. P á g i n a 10 | 263 Los docentes de “Aproximación a la Carrera de Medicina” está conformado por el plantel de grado de la Universidad y Docentes Adcsriptos Estudiantes de diferentes años de la carrera, esta particularidad facilita un conocimiento temprano entre docentes y estudiantes, valorando que constituyen pilares sólidos en la comprensión, construcción del conocimiento y fortalecimiento de esta curricula innovada e integrada. A continuación, les presentamos el cronograma del Ciclo Lectivo 2020 de la asignatura donde se describen los temas que se tratarán en cada encuentro y aquel encuentro destinado a la instancia de revisión y devolución de la actividad pedagógica. P á g i n a 11 | 263 1ra SEMANA ENCUENTRO 1 JUEVES 06/02 Y MARTES 11/2 Los modelos de educación médica. Nuestra carrera. Concepto de Salud. ENCUENTRO 2 JUEVES 13/02 Y VIERNES 14/02 De la célula a la comunidad. 2da SEMANA ENCUENTRO 3 LUNES 17/02 Y MARTES 18/02 Promoción para la salud. Prevención de la enfermedad. Educación y comunicación en salud. ENCUENTRO 4 JUEVES 20/02 Y VIERNES 21/02 Estrategia de atención primaria de la salud (APS). Niveles de atención. Redes y equipos de salud. 3ra SEMANA LUNES 24/02 Y 25/02 FERIADO DE CARNAVAL ENCUENTRO 5 JUEVES 27/02 Y VIERNES 28/02 Fuentes de conocimiento. Empatía e Historia Clínica. 4ta SEMANA ENCUENTRO 6 LUNES 02/03 Y MARTES 03/03 Legislación y salud. La medicalización de la vida. ENCUENTRO 7 JUEVES 05/03 VIERNES 06/03 Mapa curricular. Régimen académico 5ta SEMANA ENCUENTRO 8 LUNES 09/03 Y MARTES 10/03 Los rasgos pedagógicos de nuestra carrera ABP. Campo. Practica reflexiva. Aprendizaje por competencias. Laboratorios. ENCUENTRO 9 JUEVES 12/03 Y VIERNES 13/03 “Actividad evaluativa” P á g i n a 12 | 263 “Aproximación a la Carrera de Medicina” Encuentro 1 DECONSTRUYENDO EL PERFIL DEL PROFESIONAL MÉDICO Los modelos de formación médica. I. Sentido del encuentro En este encuentro buscaremos esencialmente que construyan o deconstruyan el perfil del profesional médico que tienen idealizado. Que puedan ampliar la perspectiva respecto a las funciones que tiene el mismo en su profesión y con la comunidad en la que vive y trabaja. II. Programa del tema: Representación del médico o médica y sus funciones (actividad práctica grupal). Enseñanza Médica: modelos actuales principales (flexneriano vs crítico). La currícula innovada y los rasgos pedagógicos principales de nuestra carrera. Concepciones de Salud (actividad práctica grupal). Componentes que integran la Salud. III. Propósitos Reflexionar acerca de la representación que tengo del profesional médico y de sus funciones. ACTIVIDAD ÁULICA GRUPAL: EL PERFIL DEL PROFESIONAL MÉDICO/A ¿Por qué decidieron estudiar Medicina? Compartir las motivaciones de cada uno/una y apuntarlas para compartirlas con el resto de los compañeros. ¿Podrían dibujar la imagen que tienen del profesional médico? Les invitamos a realizar un dibujo de ésta representación. Les proponemos (en grupos de 5 personas) que trabajen sobre las siguientes preguntas y luego lo compartan con sus compañeros: P á g i n a 13 | 263 Dibujar una imagen que represente al profesional médico que la mayoría del grupo imagina (aspecto físico y actividad que estaría realizando). A continuación, visualicen las siguientes imágenes: P á g i n a 14 | 263 Para responder en grupo: 1. ¿Creen que hay médicas/os en todas las imágenes? 2. ¿Qué actividades estarían desarrollando y con qué objetivo lo harían? A continuación, visualizaremos los siguientes videos 1. https://youtu.be/mzPal586b7Y 2. https://www.youtube.com/watch?v=-012csbSbWg Describan de cada video la principal característica, actividad o actitud que detectan del profesional médico, o palabras que puedan expresar la actitud del profesional. LA FORMACIÓN MÉDICA ¿Cómo se han formado los/las/les médicos/as/es a través del tiempo? La medicina y la educación médica cuentan ya con una larga historia en la cual fue construyéndose un amplio abanico de conceptualizaciones y formas de llevarlas a la práctica. Sin duda, la educación médica ha pasado por distintos momentos y el actual no es inmutable: lo que hoy es innovación, mañana puede no serlo. Desde sus orígenes la profesión tuvo un componente de experiencia y de arte que se transmitía a partir del dispositivo del “aprendiz” con su “maestro” o el ayudante con el experto. Con el tiempo ese modelo se hizo más complejo y democrático. Se permitió, por ejemplo, el acceso de las mujeres a la profesión (Elizabeth Blackwell, 1821- 1910, fue la primera mujer que logró ejercer la profesión de médica en los Estados Unidos y en todo el mundo); o de personas que no pertenecían a familias con médicos ni estaban relacionados de algún modo con éstos. El modelo del aprendiz y el maestro estuvo vigente hasta hace menos de 100 años en la educación médica de grado. Y si en un primer momento ésta se identificaba con el arte y las humanidades luego pasamos a otro período en el cual todo pasó a ser técnica o ciencia. Esta última etapa expresa el auge del modelo educativo conocido internacionalmente como “flexneriano”, que fue cimentado por el educador Abraham Flexner (a partir del informe Flexner, 1910) en Estados Unidos. Este modelo o paradigma se aplica a aquellos planes de https://youtu.be/mzPal586b7Y http://www.youtube.com/watch?v=-012csbSbWg P á g i n a 15 | 263 estudios médicos en los cuales existe una clara división entre un periodo o ciclo inicial de disciplinas básicas, seguido por otro dedicado a los estudios y afianzamiento de habilidades y estudios clínicos. Flexner afirmaba que debería alcanzarse la integración de las ciencias básicas y las ciencias clínicas en los cuatro años propuestos, pero éstas se veían separadas unas de otras. Según Pinzón (2008),toda la propuesta de Flexner giró alrededor del rol del médico/a en el tratamiento de la enfermedad, tanto que llega a plantear que si no existiera la enfermedad no tendría razón de ser la existencia del médico/a, siendo categórico en su juicio acerca de que la calidad de una escuela puede medirse por la calidad de los profesionales que produce, idea que perdura todavía dentro de la educación médica contemporánea. En esencia, el modelo flexneriano colocó como fundamental la dimensión biológica de la enfermedad y la atención al individuo basada en la “departamentalización” o territorialidad del conocimiento y la especialización de la práctica médica. De este modo deja en un segundo plano la integralidad de la persona y la complejidad del proceso salud-enfermedad. No obstante, en la actualidad, numerosos estudiosos del tema en el mundo coinciden en expresar la necesidad de dejar ese modelo, el problema es que no todos coinciden en la forma de hacerlo. Llama la atención que siendo tan criticada y en ocasiones dada a malas interpretaciones, haya resistido casi 100 años de aplicación y actualmente se encuentre vigente en la mayor parte de las escuelas de medicina del mundo y en especial de Latinoamérica. Según Piñeyro (La medicina en la Historia, 2002), la enseñanza médica está atravesando una profunda crisis en todo el mundo (...) se están intentando reformas desde muy diferentes puntos de vista, sin que hasta el momento haya cristalizado un nuevo modelo adecuado a las características científicas, técnicas y sociales de la medicina de nuestro tiempo. Siguiendo a Pinzón (2008), en el nivel académico de la medicina en Latinoamérica podríamos distinguir dos enfoques que han representado dos paradigmas diferenciados: el enfoque “flexneriano” y “el crítico”, en el sentido que intenta superar algunos de los postulados de Flexner e introduce una mirada diferente sobre los determinantes de la salud y la enfermedad. El modelo crítico comprendería otros modelos curriculares como el integrado, el basado en problemas y el basado en presentaciones, cuyas metas se muestran a continuación: P á g i n a 16 | 263 Metas características de los principales modelos de diseño curricular. J. Prat-Corominas, et al (2011) El paradigma “flexneriano” continúa en la actualidad con seguidores fervorosos al mismo, no sólo por los cambios que introdujo en la educación médica de América Latina que en su momento cumplieron con alguna necesidad de fortalecimiento sino también por los temas en auge dentro de las reformas de la educación médica, relacionados con la búsqueda de calidad y los sistemas de evaluación y acreditación, la mala práctica, la superproducción de médicos y el exceso de facultades de medicina. Podría pensarse que el paradigma está cristalizado, en el sentido de que a una buena parte de los educadores médicos no se les ocurre enseñar de otra manera y posiblemente, no saben que su pensamiento sobre la enseñanza de la medicina se inclina hacia este paradigma. En respuesta a muchas de las inquietudes y propuestas al modelo “flexneriano”, encontramos los modelos epistemológicos “críticos”, que reconocen a los factores político, económico y social como determinantes en la constitución de las formas de estratificación social y de los procesos de salud y enfermedad. La idea fundamental fue romper con los marcos alrededor del hospital o centro médico y que la medicina acceda a la comunidad urbana y rural, donde el pueblo vive y trabaja. En última instancia, estas propuestas trataron de romper con la idea de que el hospital era el único centro de atención y de aprendizaje y que éste más bien refuerza la idea de enfermedad, curación y la visión vertical del médico o médica y que la medicina comunitaria estaría basada más en el trabajo en equipo, la incorporación de la comunidad y por tanto en una nueva forma de aprender a aprender. El avance de las ciencias humanas en la problemática de la salud- enfermedad generó una corriente de medicina social a partir de los años 70, cuyo eje de reflexión ha sido la elaboración de una nueva conceptualización biológica y social del proceso salud- enfermedad que sostiene que este dúo guarda una vinculación estrecha con la sociedad en la cual se presenta, que el mejoramiento de las condiciones de salud de la población requiere de algo más que la simple intervención médica y que por lo tanto, tiene que involucrar algunos cambios sociales. Por lo tanto, el currículo basado en la comunidad es considerado como un método educativo P á g i n a 17 | 263 novedoso de enseñanza, los cuales se ponen en práctica convocando a las estudiantes de primer o segundo año a un centro de salud no hospitalario semanalmente, requiriendo que el estudiante participe en “proyectos” en y con la comunidad y pueda vivenciar las múltiples y diversas causas del proceso salud- enfermedad de las personas inmersas en la cultura a la que pertenecen. La Universidad de McMaster, en Canadá, desarrolló a fines de los años sesenta un nuevo método orientado a la solución de problemas fundamentado inicialmente en el método por manejo de matrices. Este método intenta desarrollar el razonamiento y conocimiento para la búsqueda de solución, a partir de aprender a formular preguntas, desarrollar hipótesis, sintetizar información, defender opiniones, posiciones o tesis con ideas claras, buscar respuestas; en definitiva: formar decisiones. Utiliza la información como herramienta de trabajo, busca estimular la curiosidad y permite al estudiante aprender a trabajar en equipo. Se fundamenta en “casos problemas” y el y la docente hace de tutor/a. Con el tiempo, otras escuelas siguieron el método de McMaster, hasta que en el año de 1984 la Asociación de Escuelas de Medicina de Estados Unidos (AAMC), presenta su informe titulado “Médicos para el siglo XXI”, cuyas recomendaciones tienen una fuerte referencia y por tanto influencia del programa de McMaster, llamando la atención de las escuelas de medicina de todo el mundo. En 1986, la facultad de medicina de la Universidad de Harvard inició su sección de aprendizaje basado en problemas (ABP) de su programa de pregrado y pocos años después convirtió todo su programa a una orientación pedagógica con los mismos fundamentos, lo cual ha significado un reconocimiento de legitimidad para que otras escuelas de América del Norte y más tarde, América Latina siguieran su ejemplo. En la actualidad, también tienen programas con este enfoque Brasil, Argentina, Colombia y Chile. Uno de los fundamentos clave de su defensa es que el enfoque en los casos clínicos empleando este método fomenta la integración de la información dada a los estudiantes, rompiendo de esta manera con la ya clásica crítica del fraccionamiento del currículo y los compartimentos de las ciencias básicas y clínicas. Como toda propuesta innovadora que busca romper con una forma de entender los procesos educativos, la enseñanza focalizada en el aprendizaje basado en problemas (ABP) representa un paso importante de avance en relación con el esquema anterior de transmisión de conocimientos del profesor/a al y la estudiante y el almacenamiento de parte de la estudiante de la información ofrecida de manera más o menos ordenada. El aprendizaje basado en problemas se fundamenta en la corriente educativa llamada “constructivismo”, que plantea que “el conocimiento no es una copia de la realidad, sino una construcción del ser humano”, es decir, “el aprendizaje es un proceso constructivo P á g i n a 18 | 263 interno y no basta la presentación de una información a un individuo para que la aprenda sino que es necesario que la construya mediante su propia experiencia interna y en este sentido, la enseñanza debería plantearse como un conjunto de acciones dirigidas a favorecer precisamente el proceso constructivo del y la estudiante” Las ventajasde este enfoque, aun considerando algunas críticas importantes y dificultades en cuanto a su implementación, se enmarcan en su contribución a comprometer a los y las estudiantes como responsables de su aprendizaje, en ayudar a las facultades a organizar el currículo alrededor de problemas de la vida cotidiana, relevantes, claves, que generan búsqueda de información, reflexión y aprendizajes significativos y a la creación de un ambiente diferente de estímulo y nuevos aprendizajes para los propios docentes. Este enfoque puede representar un cambio profundo en las escuelas y facultades de medicina en tanto implica realizar elaboraciones intelectuales de cierta complejidad, abandonar el concepto de “receta académica” y construir una propia, reflexionar acerca del nuevo médico o la nueva médica que se quiere formar no sólo en el momento de desarrollar una reforma curricular sino en el momento de guiar al individuo que busca ser médico, es decir, en el ejercicio diario de la docencia; construir los casos problemas desde un enfoque multidisciplinario, reconstruir nuevas relaciones entre docentes y desarrollar una nueva práctica y filosofía de trabajo conjunta, romper con el esquema clásico de la enseñanza fraccionada y departamentalizada, aceptar la incertidumbre, la duda y el desconocimiento como ejes del proceso educativo y sobre todo replantear los aprendizajes significativos para los y las estudiantes en el contexto social de la salud en cada uno de los contextos de los países (…), la situación de los sistemas y servicios de salud, realizando una real radiografía y aceptando la diversidad y singularidad que caracteriza a cada nación, los avances de conocimiento de la medicina a nivel mundial y regional, la ética y la tecnología, como herramientas fundamentales para el mejoramiento de las estrategias y la generación de nuevo y acertado conocimiento en las áreas de la salud, fundamentales para la atención integral que debemos nosotros como médicos y profesionales de la salud otorgar como deber y como vocación a la cual estamos sujetos indiferente a las circunstancias que en un momento dado nos puedan desviar de dicha línea hipocrática y nos conviertan en seres acostumbrados apáticos a la dolencia ajena. Nuestra carrera de Medicina: empezando a ser en el nuevo paradigma La carrera de medicina de la Universidad Nacional de Mar del Plata asume una serie de rasgos, que, por todo lo visto anteriormente, no son una innovación exclusiva de nuestro ámbito universitario; ya que constituyen una combinación, relativamente heterodoxa, de lo que consideramos las mejores prácticas actuales en relación al tema de educación médica en nuestro país y en el mundo. P á g i n a 19 | 263 En esta currícula se persigue una formación que desarrolle las competencias necesarias para el ejercicio profesional en contextos reales. La competencia sería la capacidad de un/a profesional para solucionar los problemas complejos que se presentan en el campo de su vida profesional. Implica un proceso dinámico y longitudinal en el tiempo por el cual una persona utiliza e integra en forma combinada los conocimientos, las habilidades técnicas, intelectuales, organizacionales y comunicacionales, las actitudes y el buen juicio conducentes a un desempeño adecuado y oportuno en diversos contextos. Nuestra carrera, puede decirse, combina de manera óptima y oportuna todos los modelos de educación: flexneriano, integrado (integración de las ciencias básicas a las de aplicación - clínicas-), por problemas (ABP) y por presentaciones (puesta en marcha de habilidades clínicas con casos clínicos y uso de maquetas y simuladores en los laboratorios de habilidades clínicas y de morfofisiología, respectivamente). Estas habilidades se irían adquiriendo ya desde el primer año de la carrera y complejizando año a año, lo que le posibilita a la o el estudiante graduarse “sabiendo hacer” lo pertinente en cada momento frente al o la paciente. Este abordaje integrador pretende resolver la tensión formativa entre la adquisición irreflexiva de información -por la característica meramente descriptiva de la mayoría de los textos de ciencias básicas que no focalizan en las relaciones causales y el establecimiento de interrelaciones entre fenómenos cada vez más complejos. El tiempo de estudio protegido es otro de los componentes clave de este modelo curricular. La modalidad exige una especie de malla esponjada en el uso del tiempo; esos espacios entre una materia y otra, que llamamos tiempo de estudio protegido, resultan fundamentales para generar oportunidades de estudio grupal. Cabe señalar que no solo se busca que los y las estudiantes estudien, queremos que lo hagan grupalmente. El trabajo grupal dispone al y la estudiante a formas diferentes y más complejas de organizar el conocimiento, desarrollar tareas de investigación y posibilitar el autoestudio. Nos encontramos en un momento histórico de cambio paradigmático. Nuevos conceptos de salud que recuperan la integralidad del ser humano, nuevos perfiles epidemiológicos, nuevas tecnologías, innumerables desafíos demandan una adecuación de la formación y práctica médicas. P á g i n a 20 | 263 “La salud es la ausencia de enfermedades”. Definición Tradicional. “La salud trata de la vida en el silencio de los órganos”. Lediche, 1937*. "La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. OMS, 1946. "Salud es un estado físico y mental razonablemente libre de incomodidad y dolor, que permite a la persona en cuestión funcionar efectivamente por el más largo tiempo posible en el ambiente donde por elección está ubicado". René Dubos (1959). “Salud es: Un alto nivel de bienestar, un método integrado de funcionamiento orientado hacia maximizar el potencial de que el individuo es capaz. Requiere que el individuo mantenga un continuo balance y de dirección con propósito dentro del ambiente en que está funcionado. Comprende tres dimensiones: Orgánica o Física, Psicológica y Social: El ser humano ocupar una máxima posición en las tres dimensiones para gozar de buena salud o tener alto grado de bienestar, lo cual dependerá en gran medida del ambiente que lo rodea”. Herbert L. Dunn (1959)*. "Un continuo con gradaciones intermedias que fluctúan desde la salud óptima hasta la muerte". Edward S. Rogers (1960) y John Fodor et al (1966). "Salud es un estado de bienestar físico, mental y social y la capacidad para funcionar y no meramente la ausencia de enfermedad o incapacidad". Milton Terris (1975)*. “Salud es una condición de equilibrio funcional, tanto mental como físico, conducente a una integración dinámica del individuo en su ambiente natural y social". Alessandro Seppilli (1971). “La salud es la capacidad de realizar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente”. Oficina regional para Europa de la OMS (1984). “La salud es aquella manera de vivir que es autónoma, solidaria y profundamente gozosa” Congreso de Médicos y Biólogos de lengua catalana (Perpiñan, 1978) “La salud es aquello a conseguir para que todos los habitantes puedan trabajar productivamente y participar activamente en la vida social de la comunidad donde viven”. CONCEPTO DE SALUD: ACTIVIDAD PRÁCTICA ÁULICA Con el mismo grupo que formaron para realizar las actividades anteriores, esta vez les proponemos seleccionar una de las siguientes definiciones de Salud que crean se adecúe a su pensamiento y que justifiquen dicha elección. P á g i n a 21 | 263 OMS, 1997. La salud se expresa correctamente cuando el hombre vive comprendiendo y luchando frente a los conflictos que la interacción con su mundo físico, mental y social le imponen, y cuando en esta lucha logra resolver tales conflictos, aunquepara ello deba respetar la situación física, mental o social en la que vive o modificarla de acuerdo a sus necesidades y aspiraciones. De tal forma, que la salud corresponde al estado de optimismo, vitalidad, que surge de la actuación del hombre frente a sus conflictos y a la solución de los mismos…” Floreal Ferrara (En torno al concepto de salud, en Revista de Salud Pública de La Plata- Argentina, enero-diciembre, 1975). “La salud, estado de completo bienestar, físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental, y el logro del grado más alto posible de salud, es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización exige la intervención de muchos otros sectores sociales y económicos, además del de la salud.” Alma Ata, 1978. “La salud es una continua interacción armónica, orgánica y funcional, entre el hombre y su medio, y se considera al proceso saludenfermedad como una unidad dialéctica donde la lucha de contrarios y la solución de las contradicciones produce el desarrollo humano y de la sociedad” •Libro “Medicina General Integral” Edit. Ciencias Médicas, La Habana 1985. Para finalizar respondan las siguientes cuestiones con su grupo de trabajo: ¿Un/a Médico/a trabaja sobre la Salud o sobre la Enfermedad? Dar un ejemplo de cada una de estas acciones ¿Qué acción creen que puede ser más útil? ¿Un/a Médico/a cura enfermedades o trata los síntomas de la misma? Dar un ejemplo de cada una de estas acciones ¿Qué acción creen que puede ser más útil? ¿QUÉ ES LA SALUD? La salud y sus dimensiones No existe una sola definición de salud ni un solo abordaje de la misma. Durante este encuentro abordaremos distintas concepciones de salud que han tenido vigencia en diferentes épocas y se sustentan en concepciones teóricas a la cuales nos aproximaremos. Una manera de entender la salud se encuentra en la denominada concepción biomédica, es decir, aquella según la cual para definir si se está enferma o saludable cuentan los datos anatómicos, fisiológicos y bioquímicos que pueden ser identificados como patológicos; sin considerar el contexto socio-cultural e histórico-político en el que se presentan. P á g i n a 22 | 263 Las concepciones de salud y enfermedad van de la mano de los modelos médicos que se utilizan para explicarlos, en una determinada época y comunidad o cultura. La visión biologista se asocia al llamado Modelo Médico Hegemónico (MMH). Este concepto fue propuesto por el antropólogo Eduardo Menéndez (Modelo hegemónico, alternativo y de autoatención; 1992). Para Menéndez el MMH supone un conjunto de prácticas, saberes y teorías cuyos rasgos más característicos, son los siguientes: Biologismo: se considera el proceso de salud-enfermedad como un hecho fundamentalmente biológico. Ahistoricidad: se entiende el proceso de salud-enfermedad como un hecho natural, biológico y, por lo tanto, no relacionado con la historia de una persona. No es histórico ni influido por lo cultural, de modo que se deja de lado en éste la incidencia de los hechos sociales. Individualismo (individuos enfermos, en lugar de comunidades enfermas). Eficacia pragmática: se preocupa por la práctica paliativa (y menos veces curativa) basada en la supresión de los síntomas sin poner atención en otras condiciones - sociales, culturales, económicas, etc.- que podrían estar relacionadas con la salud o enfermedad. Mercantilización: se refiere a que la salud es un bien o una mercancía y no un derecho. Relación asimétrica en el vínculo médico-paciente. Participación subordinada y pasiva de los “consumidores” en las acciones de salud. Identificación ideológica con la racionalidad científica como criterio manifiesto de exclusión de los otros modelos médicos. Tendencia al control social e ideológico. Asa Cristina Laurell, investigadora mexicana de temas de salud, (1982) expresa: “Desde los finales de los sesenta se da una polémica intensa respecto al carácter de la enfermedad. Lo que se discute es si ésta es esencialmente biológica o, por el contrario, social. Hay así un cuestionamiento profundo del paradigma dominante de la enfermedad que la P á g i n a 23 | 263 conceptualiza como un fenómeno biológico individual. Las razones del surgimiento o, mejor dicho, del resurgimiento de esta polémica deben buscarse tanto en el desarrollo de la medicina misma, como en la sociedad donde se articula”. “Por otra parte, el motor principal, interno a la medicina, que da origen al cuestionamiento del paradigma médico biologista se encuentra en la dificultad de generar un nuevo conocimiento, que permita la comprensión de los principales problemas de salud que hoy aquejan a los países industrializados, eso es, los padecimientos cardiovasculares y los tumores malignos. Se deriva, además, de una crisis de la práctica médica ya que parece claro, especialmente desde el horizonte latinoamericano, que la medicina clínica no ofrece solución satisfactoria al mejoramiento de las condiciones de salud de la colectividad, hecho que se demuestra en el estancamiento de éstas en grandes grupos o su franco deterioro en otros”. Según Iriart y col (2002): “Hacia fines de los años sesenta, las transformaciones en la producción y en las condiciones de vida y trabajo implicaron un aumento de las enfermedades crónicas y degenerativas y de los accidentes de trabajo. Fue el comienzo de la coexistencia de enfermedades de la pobreza y de la riqueza. Las grandes desigualdades ante la enfermedad y la muerte se hicieron cada vez más visibles. Las relaciones entre clase social y problemas de salud se hicieron evidentes, así como las inequidades en el acceso a los servicios de salud. La capacidad de diagnosticar y tratar enfermedades creció notablemente, pero el acceso de la población a estos avances fue muy diferente. Los gastos en salud crecieron, pero sus efectos en las condiciones de salud fueron muy limitados”. La Medicina Social Latinoamericana, (perspectiva de pensamiento y acción construida a partir de la década de 1970), concibe a la salud como un proceso complejo que implica aspectos biológicos, psicológicos, sociales, políticos, económicos y culturales que interactúan. Como dijo Asa Cristina Laurell (1982), “el proceso salud-enfermedad es un hecho social en sí mismo, no es posible explicarlo sólo como un hecho biológico, porque éste siempre está entrelazado con el proceso social”. Por ejemplo, existen diferencias en los perfiles patológicos que presentan diversas clases sociales, un niño de una familia con pocos recursos tiene probabilidades de enfermar distintas a las de uno que no tiene dificultades económicas. De modo que cuando hablamos de salud, no sólo tenemos en cuenta aspectos biológicos sino también las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Estas circunstancias son las que se denominan los determinantes sociales de la salud y son consecuencia de la distribución del poder, el dinero y los recursos a nivel mundial, nacional y local. Según la OMS estos determinantes explican la P á g i n a 24 | 263 mayor parte de las desigualdades injustas y evitables en salud. Desde estas perspectivas la salud supone un proceso que tiene una característica dinámica, cambiante, social, cultural y de cuidado. Por eso ella es pensada y definida como proceso de salud-enfermedad-atención (PSEA). La separación entre salud y enfermedad no puede establecerse de manera absoluta ni tajante ya que es posible la presencia conjunta de salud y algunas enfermedades, o ciertas etapas de las mismas. Una de las definiciones más conocidas de salud es la expresada por la Organización Mundial de la Salud (OMS, 1946) y es aquella que la entiende como “unestado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia”. Desde esta perspectiva, la salud se torna un concepto positivo porque no se define únicamente por la falta de enfermedad. Esta definición, cuando fue proclamada, supuso aspectos innovadores para la época, ya que dejó de pensarse en la salud como un hecho únicamente biológico y se reconocieron como parte de ella los recursos sociales y personales y su estrecha relación con las condiciones sociales y económicas, el entorno físico y afectivo y los estilos de vida (Monti E y col., 2007). Por otro lado, cabe preguntarnos: También existe una concepción integral de la salud, considerada desde el enfoque de derechos. Aquí se la enmarca históricamente como un proceso -en oposición a lo que sería simplemente un “estado”-, con una perspectiva multidimensional. Como bien dijo Floreal Ferrara (1985), sanitarista argentino: “la salud tiene que ver con el continuo accionar de la sociedad y sus componentes para modificar, transformar aquello que deba ser cambiado y que permita crear las condiciones donde a su vez se cree el ámbito preciso para el óptimo vital de esa sociedad. El dinamismo requerido para interpretar el proceso salud-enfermedad, pues se trata de un proceso incesante, hace a la idea de acción frente al conflicto, de transformación ante la realidad... La salud es un proceso incesante, cuya idea esencial reside en su carácter histórico y social.” ¿Es posible alcanzar ese estado de completo bienestar? ¿Qué significa esto para cada sociedad? P á g i n a 25 | 263 Bibliografía: Laurell A. (1982). “La Salud-Enfermedad como proceso social”. Cuadernos Médico Sociales. N° 19. Rosario. Argentina. Pinzón Flórez C. (2008). Los grandes paradigmas de la educación médica en Latinoamérica. Acta Médica Colombiana, 33(1), 33-41. Menéndez, Eduardo. Modelo Médico Hegemónico, Modelo alternativo subordinado, Modelo de autoatención. Caracteres estructurales. La antropología en Mexico. Universidad Autónoma Metropolitana. 1992; 97-113. Celia Iriart y col. Medicina Social Latinoamericana: aportes y desafíos. Revista Panamericana de Salud Pública, 2002. Cabezas González, B. (2009) Paradigma de las ciencias sociales (hacia el nuevo) En Román Reyes (Dir): Diccionario Crítico de Ciencias Sociales. Disponible en: http://webs.ucm.es/info/eurotheo/diccionario/N/nuevo_paradigma.htm Barker Joel A. (1995): “Paradigma. El negocio de descubrir el futuro”. Colombia, McGraw- Hill. Drucker Peter, NakauchiIsao. (1998) “Tiempo de desafíos. Tiempo de reinvenciones”. Edhasa. Barcelona, España José María Lopez Piñeyro. La Medicina en la Historia. La esfera de los libros, 2002. Joan Prat-Corominas y Albert Oriol-Bosch. Proceso de Bolonia: Currículo o Plan de estudios. Educ Med 2011; 14 (3): 141-149. http://webs.ucm.es/info/eurotheo/diccionario/N/nuevo_paradigma.htm P á g i n a 26 | 263 Encuentro 2 DE LA CÉLULA A LA COMUNIDAD Niveles de organización de la vida Contenidos: Niveles de organización (átomo, moléculas, biomoléculas, célula, tejidos, órganos, sistemas, metabolismo, organismo, población, comunidad, ecosistema, biosfera). Enfoque sistémico. Salud de los Ecosistemas. Objetivos: Analizar distintas definiciones de los diferentes niveles de organización. Diferenciar entre el enfoque mecanicista y el enfoque sistémico. Reflexionar colectivamente sobre el cuidado de la salud de los ecosistemas en manos de la comunidad. Sistematizar conclusiones sobre los conceptos trabajados. Introducción Nuestra formación nos regala un sinfín de oportunidades para descubrir con otros saberes, habilidades y actitudes en diferentes escenarios. Su aplicación está en el reconocer situaciones que requieren resolución (problema), en el análisis de sus causas, consecuencias, y en la elección de su abordaje. He allí uno de los grandes desafíos como futuros profesionales de la salud. Este proceso estará condicionado por el enfoque, mirada centrada en las partes (mecanisista-analítica-lineal- fragmentaria) o entendiendo el todo como una red de relaciones (sistémica-integral-holística-generalista). En este módulo desarrollaremos los niveles de organización de la vida (el problema) como sistemas (el enfoque). Intentaremos evitar caer en la descripción escalonada, atendiendo al carácter sistémico de los niveles, y como tales, compuestos por determinados elementos, con determinadas interacciones, con una organización particular y una serie de atributos emergentes que les son propios (propiedades emergentes). Desarrollaremos brevemente el concepto “sistemas”, diferencias entre el enfoque mecanicista y el sistémico. P á g i n a 27 | 263 Realizaremos un repaso de los elementos que constituyen células, organismos, ecosistemas, haciendo hincapié en las relaciones entre estos, más que su simple enumeración. Compartiremos, al final, algunas experiencias con miradas integradoras que entendemos permitirán enriquecer la comprensión de la interrelación de saberes y prácticas, y vivenciar la resolución de problemas, la toma de decisiones, el trabajo en equipo desde un razonamiento crítico sistémico. Sístemas A veces, para comprender los fenómenos de la realidad, necesitamos descomponer cada uno de ellos en partes. Esta forma de abordar el estudio de la realidad se denomina análisis o método de análisis. Este método es el modo que más han usado las ciencias para explicarnos la mayoría de nuestros conocimientos. Sin embargo, el método de análisis tiene sus desventajas ya que existen relaciones e interconexiones entre las partes que solamente se observan cuando miramos todo a la vez y no sólo una porción. El enfoque sistémico es un método que, al igual que el del análisis, nos permite comprender aspectos de la realidad, pero desde una visión de conjunto, sin desarmar nada. Para comprender cómo trabajar con el enfoque sistémico, primero hay que definir qué es un sistema. Un sistema es: un conjunto de elementos que de manera ordenada interactúan entre sí, contribuyendo a un fin determinado. Esta definición es muy amplia, pero nos acerca a la noción de todo lo que en la realidad podemos interpretar como sistema: un auto, una casa, una ciudad, una heladera, un televisor, una estufa, una máquina, una fábrica, una célula, un hombre, una planta, un animal, una sociedad. Un sistema, compuesto de otros sistemas más simples, lo llamamos subsistemas, y a la vez puede formar parte de un sistema más grande que podemos llamar supersistema, meta sistema, sistema total o sistema global. P á g i n a 28 | 263 Podemos decir que el estudio de los sistemas se puede hacer desde una óptica diferenciadora o analítica o desde una óptica integradora o sistémica. En el primer caso hablamos de un enfoque analítico, en el segundo de un enfoque sistémico. En el enfoque analítico se parte del principio de considerar aisladamente y con gran detalle las diferentes partes del sistema, perdiendo la visión de conjunto. En el enfoque sistémico se prioriza la visión del conjunto a costa de perder los detalles. Propiedades de los sistemas La noción de sistema está basada en dos conceptos el primero nos dice que la Unidad es algo más que la simple suma de sus partes, y el segundo que la clave para entender las unidades complejas reside en su organización. La formación del sistema es siempre en parte arbitraria, por ello aceptamos que en general, cualquier sistema puede ser dividido operativamente en Subsistemas, aunque sin olvidar que pertenecen a un sistema más amplio que les condicionan y les define. En teoría, un sistema puede ser subdividido a su vez en un número determinado de subsistemas, para trabajar con ellos más operativamente.Otro aspecto importante de la definición de un sistema es que engloba también a su ambiente. Un sistema no puede ser entendido como la suma de sus partes, porque de hecho el análisis formal de segmentos artificialmente aislados destruye el objeto mismo de nuestro estudio. La inexistencia de unilateralidad en un sistema implica a su vez la existencia de retroalimentación, es decir, que cada acción o información comunicada por una parte del sistema afecta a cada una de las partes, y es a su vez afectada por estas. Existen dos tipos de retroalimentación: Negativa y Positiva. La retroalimentación negativa también llamada a constancia y su equivalente biológico la Homeostasis, se caracteriza por la búsqueda de un estado constante. La retroalimentación positiva también llamada tendencia, se caracteriza por su tendencia al cambio o lo que es lo mismo su tendencia a la pérdida del equilibrio. Una de las propiedades más interesantes de los sistemas abiertos es la equifinalidad. Este concepto podemos definirlo como la dinámica por la que el mismo estado final puede ser alcanzado a partir de condiciones iníciales diferentes. Esta propiedad se basa en la premisa, de que los parámetros (organización) del sistema predominan sobre las condiciones iníciales. Asimismo, podremos concluir que distintas condiciones iníciales pueden llevar al P á g i n a 29 | 263 mismo resultado final. Así, el estado final del sistema cerrado está totalmente determinado por las circunstancias iníciales que, por lo tanto, pueden considerarse como la mejor “explicación” de ese sistema. En los sistemas abiertos, las características organizativas pueden llegar a ser totalmente independientes de las condiciones iníciales, constituyéndose entonces el sistema en su mejor explicación, y el estudio de su organización actual en la metodología adecuada. Las características estructurales de los sistemas son aquellas que tienen que ver esencialmente con la organización o distribución en el espacio de los elementos que los componen. Las características Funcionales son principalmente las que se relacionan con el proceso de funcionamiento del sistema que va cambiando de estado con el paso del tiempo. Es decir, con la circulación de materia, energía e información. Julio Monsalvo, un amigo de la Escuela de Medicina, nos resume el tema y nos invita a sentipensar: “La nueva ciencia ha descubierto que los sistemas vivos, incluyendo nuestro planeta y nuestro cuerpo, no funcionan mecánicamente, que no se fabrican por separado y se ensamblan después. Los sistemas vivos surgen en el devenir de la red de relaciones que es la Vida. Y esta red implica un orden dinámico intrínseco, es decir, una sabiduría propia. Somos emergencia de las relaciones entre todos los seres vivos. Formamos parte de una misma historia. Entenderlo nos conmueve, y asumirlo cambia profundamente nuestra relación con todos los seres de la Naturaleza, incluyéndonos. Desde el paradigma antropocéntrico nos hemos acostumbrado a relacionarnos mecánicamente entre sí. Esta racionalidad nos mantiene presos de nuestra irresponsable indiferencia y de nuestro soberbio protagonismo como seres humanos. Una de las principales características del paradigma de la cultura occidental (paradigma antropocéntrico), es concebir todo en términos de dualidad de oposición. Lo bueno es lo opuesto de lo malo, así como lo masculino es lo opuesto de lo femenino, el pensamiento del sentimiento, la mente del cuerpo, la vida de la muerte, la salud de la enfermedad, el destino de la voluntad, lo profano de lo sagrado… La Vida que vemos desde fuera, porque desde este paradigma no le pertenecemos a la Vida sino que ella nos pertenece, se divide en dos opuestos irreconciliables: “lo positivo” y “lo negativo”, o “lo deseable” y “lo despreciable”. El ser humano entonces se pasa la vida luchando para obtener “lo positivo”, que define como “progreso” o “éxito”, y rechazar “lo negativo”. En este camino, excluye valores que no están a favor de su “progreso” o de su deseo de poseer, tales como la solidaridad, el amor, la intuición, la integración, el respeto y el cuidado de la Vida, es decir, lo femenino. P á g i n a 30 | 263 Por otro lado, desde el paradigma biocéntrico que parte de asumir que le pertenecemos a la Vida, sabemos que ella no se divide en opuestos excluyente, ya que es una totalidad que sólo es en la relación de sus diferentes fuerzas. Recuperar nuestro femenino es trascender de la dualidad excluyente a la dualidad creadora, de la oposición a la complementariedad, y de la contradicción a la diferencia interrelacional. Cada sistema y cada uno de sus componentes surgen de la compleja red de relaciones entre todas las partes y de las partes con el todo. Al afirmar que nuestro Planeta está vivo, la ciencia se abraza con el ancestral sentimiento de percibir a la Tierra como nuestra Madre generadora de vida. La Tierra tiene un a sabiduría propia, a la cual le pertenecemos, y esto va más allá del entendimiento y del deseo de control humano. ¡Somos vida dentro de la Vida!” Comienza la vida El Universo habría comenzado con una gran explosión o “Big Bang”. Antes de esta explosión, probablemente toda la energía y la materia se encontraban en forma de energía pura, comprimida en un punto. Según este modelo, a medida que el Universo se expandió, su temperatura descendió y la energía se fue convirtiendo en materia. Primero habrían aparecido las partículas subatómicas, los neutrones y los protones, luego se habrían combinado formando los núcleos atómicos. Más tarde cuando la temperatura descendió aún más, la carga positiva de los protones habría atraído a los electrones, cargados negativamente, y se habrían formado los primeros átomos. Hace unos 4.600 millones de años, una condensación de gas y polvo habría comenzado a formar el Sistema Solar. Al enfriarse la Tierra primitiva, los materiales más pesados se habrían reunido en un denso núcleo central y en la superficie se formó una corteza. Se postula que la atmósfera estaba formada principalmente por hidrógeno y helio, que pronto escaparon al espacio y fueron reemplazados por los gases presentes en las emanaciones volcánicas y el agua en estado de vapor proveniente del interior del planeta. Al bajar aún más la temperatura, el agua se condensó y formó los océanos. El primer conjunto de hipótesis contrastables acerca del origen de la vida fue propuesto por A. I. Oparin y J. B. Haldane, quienes postularon que la aparición de la vida fue precedida por un período de evolución química. Probablemente no había o había muy poco oxígeno libre y los elementos mayoritarios que forman parte de todos los seres vivos (hidrógeno, oxígeno, carbono y nitrógeno) estaban disponibles en al aire o en el agua. La energía abundab0a en forma de calor, rayos, radiactividad y radiación solar. En estas condiciones, en microambientes relativamente protegidos de las severas condiciones ambientales, se P á g i n a 31 | 263 habrían formado moléculas de complejidad creciente. La evolución química habría sido seguida por la evolución prebiológica de los sistemas plurimoleculares. La complejidad siguió aumentando y condujo a la aparición de un metabolismo sencillo. Cualquier forma ancestral de vida necesitó un rudimentario “manual de instrucciones” que pudiera ser copiado y transmitido de generación en generación. Esta característica es un requisito esencial para que ocurra el cambio evolutivo. Uno de los mayores desafíos de la investigación sobre el origen de la vida es encontrar una explicación posible acerca de la aparición y vinculación del DNA, el RNA y las proteínas. La idea más aceptada es que el RNA habría sido el primer polímero que realizó las tareas que el DNA y las proteínas llevan a cabo actualmente en las células. Los fósiles más antiguos que se han encontradoson semejantes a las bacterias actuales y tienen una antigüedad de 3.500 millones de años. También hay evidencias indirectas de que la vida ya existía hace unos 3.800 millones de años. Seres vivos Cuando se examinan aisladamente las moléculas que forman parte de la materia viva, estas moléculas se ajustan a todas las leyes físicas y químicas que rigen el comportamiento de la materia inerte. Sin embargo, los organismos vivos poseen, además, unos atributos extraordinarios que no exhiben las simples acumulaciones de materia inanimada (por ejemplo, las rocas o los océanos) y que resultan de la mutua interacción entre sus moléculas constituyentes. Examinemos ahora algunas de estas propiedades. El atributo más sobresaliente de los seres vivos es, quizá, su complejidad y su alto grado de organización. Poseen estructuras internas intrincadas que contienen muchas clases de moléculas complejas. Se presentan, además, en una gran variedad de especies diferentes. Por el contrario, la materia inanimada de su entorno (el agua, el suelo, las rocas) está habitualmente constituida por mezclas fortuitas de compuestos químicos sencillos de escasa organización estructural. En segundo lugar, cada una de las partes componentes de los seres vivos cumple un propósito o función específicos. Esto es cierto no sólo en lo referente a estructuras visibles (alas, ojos, flores, etc.) como a estructuras microscópicas (el núcleo o la membrana celular) o submicroscópicas (proteínas, azúcares, lípidos, etc.). En los organismos vivos es completamente legítimo (tiene sentido) preguntarse cuál es la función de una molécula determinada. En tercer lugar, los organismos vivos presentan la capacidad de extraer y transformar la P á g i n a 32 | 263 energía de su entorno a partir de materias primas sencillas, y de emplearla para edificar y mantener sus propias e intrincadas estructuras. A esta capacidad es a lo que llamamos nutrición. La materia inanimada no posee esta capacidad; de hecho, habitualmente se degrada a un estado más desordenado cuando absorbe energía externa, ya sea en forma de luz o de calor. En cuarto lugar, los organismos vivos presentan la capacidad de recibir estímulos del exterior y de elaborar una respuesta ante los mismos, lo que llamamos función de relación. La materia inerte es incapaz de recibir estímulos y reaccionar ante ellos. Pero el atributo más extraordinario de los seres vivos consiste es su capacidad de producir réplicas exactas de sí mismos, es decir, de dar lugar a otros organismos de características semejantes a ellos. Esta propiedad, la reproducción, puede considerarse la verdadera quintaesencia de la vida, ya que todos los demás atributos de los organismos vivos que hemos analizado tienen como objetivo último el de transmitir las características propias a otros organismos descendientes. (de Biología de Curtis) Esta representación del tiempo biológico en horas muestra los sucesos más importantes de la historia biológica durante los 4.600 millones de años de la Tierra condensados en un día. La vida aparece relativamente temprano, antes de las 6 de la mañana, en una escala de tiempo de 24 horas. Los primeros seres pluricelulares no surgen hasta bien entrada la tarde y Homo, el género al cual pertenecemos los humanos, hace su aparición casi al acabar el día, a sólo 30 segundos de la medianoche. NIVELES DE ORGANIZACIÓN DE LA VIDA En el abordaje de los fenómenos naturales, la perspectiva sistémica se diferencia de la mirada mecanicista-analítica, la cual considera que los fenómenos complejos pueden ser comprendidos desde las propiedades de sus partes, por un lado y, por otro, rescata de la P á g i n a 33 | 263 perspectiva organicista la idea de considerar a las relaciones organizadoras entre las partes como característica particular del fenómeno biológico (Capra, 1998). Esta perspectiva sistémica enfatiza como una de las propiedades sobresalientes de la vida a la tendencia a construir estructuras multinivel, con diferentes niveles de complejidad y diferentes “leyes” operando sobre ellos, de modo que cada uno forma un todo respecto a sus partes, siendo al mismo tiempo parte de un todo superior. El concepto de “complejidad organizada” resulta protagonista del comportamiento sistémico, de modo que en cada nivel de complejidad los fenómenos observados evidencian propiedades que no se dan en el nivel inferior (Capra, 1998), y que se reconocen como emergentes de la organización particular del sistema, de sus componentes e interacciones. Cada nivel de organización incluye a los niveles inferiores y constituye, a su vez, los niveles superiores. Y lo que es más importante, cada nivel se caracteriza por poseer propiedades que emergen en ese nivel y no existen en el anterior: las propiedades emergentes. Así, una molécula de agua tiene propiedades diferentes de la suma de las propiedades de sus átomos constitutivos -hidrógeno y oxígeno-. De la misma manera, una célula cualquiera tiene propiedades diferentes de las de sus moléculas constitutivas, y un organismo multicelular dado tiene propiedades nuevas y diferentes a las de sus células. De todas las propiedades emergentes, sin duda, la más maravillosa es la que surge en el nivel de una célula individual, y es nada menos que la vida. La interacción entre los componentes de un nivel de organización determina sus propiedades emergentes. El análisis de las jerarquías en la organización de la materia viva nos permite reconocer una serie de características: a) Cada nivel de organización incluye menos unidades que el nivel inferior. Es decir: existen menos comunidades que poblaciones, menos poblaciones que especies, etc. b) Cada nivel posee una estructura más compleja que los niveles inferiores. c) Un nivel determinado es la combinación de las complejidades de los niveles inferiores, además de una complejidad que le es propia. d) Cada nivel requiere de un aporte de energía mucho mayor que el nivel inferior. En cualquier nivel de jerarquía, el paso de un nivel al siguiente requiere un aporte de energía. Las estructuras que forman parte de cada uno de estos niveles se organizan dando lugar a P á g i n a 34 | 263 estructuras más complejas que forman parte del nivel inmediatamente superior, las cuales desempeñan funciones y presentan propiedades que pueden no aparecer en los niveles inferiores; estas funciones y propiedades "nuevas" emergen como fruto del mayor grado de organización y complejidad que presentan los niveles superiores, de la interacción mutua entre las estructuras constituyentes de cada nivel, como una expresión más, en definitiva, de la vieja frase: "el todo es más que la suma de las partes". A continuación, analizaremos brevemente los distintos niveles de organización ordenados de menor a mayor complejidad. Tendremos en cuenta además que en cada uno de ellos pueden aparecer varios subniveles de complejidad creciente. La biosfera es la parte de la Tierra en la que habitan los organismos vivos. Es unacapa delgada sobre la superficie del planeta, de irregular grosor y densidad. La biosfera está afectada por la posición y los movimientos de la Tierra en relación con el Sol y por los movimientos del aire y del agua sobre la superficie de la Tierra. Estos factores provocan grandes diferencias de temperatura y precipitaciones en diferentes regiones. También hay diferencias en las superficies de los continentes, tanto en composición como en altitud. Estas diferencias se reflejan en las especies vegetales y animales que se encuentran en las distintas regiones de la biosfera. La biosfera se extiende aproximadamente entre 8 y 10 km por encima del nivel del mar y varios metros por debajo del nivel del suelo, hasta donde pueden P á g i n a 35 | 263 penetrar las raíces, pero persiste hastamucho más allá, ya que se han encontrado bacterias en grietas de las rocas en profundidades de hasta 1 kilómetro. Según la llamada hipótesis Gaia, la vida se puede interpretar como un único sistema autorregulado que mantiene la temperatura, la composición de la superficie de la Tierra y de la atmósfera a través de mecanismos de retroalimentación. La aparición de la vida creó condiciones adecuadas que dieron lugar a la diversificación de sí misma sobre la Tierra. Es un fenómeno automantenible a escala planetaria, tanto en el tiempo como en el espacio. Una vez establecida firmemente en el planeta, se extendió por toda su superficie y probablemente sólo desaparecerá cuando el planeta sufra un cambio cósmico trascendental o cuando se acabe la fuente original de energía. Los Biomas Las comunidades vegetales y su vida animal asociada son discontinuas. Sin embargo, una comunidad puede asemejarse mucho a otra que se encuentre en el lado opuesto del planeta. Sometidas a presiones evolutivas semejantes, las formas de vida resultantes también se asemejan. Un bioma es una clase o una categoría, no un lugar. Cuando hablamos del bioma de la sabana, por ejemplo, no estamos hablando de una zona geográfica determinada, sino de todas las sabanas del planeta. Como ocurre con la mayoría de las abstracciones, se omiten detalles importantes. Por ejemplo, los límites no son tan definidos como los muestran los mapas, ni tampoco es fácil clasificar con criterios semejantes a todas las áreas del mundo. Sin embargo, el concepto de bioma enfatiza una afirmación importante: donde el clima es el mismo, las características adaptativas de los organismos también son muy similares, aunque no estén genéticamente relacionados y se encuentren muy distantes por su historia evolutiva. Los organismos de un mismo bioma, pero de áreas geográficamente separadas, proporcionan muchos ejemplos de evolución convergente. El Ecosistema es una unidad de organización biológica, constituida por todos los organismos que componen esa unidad –componente biótico– y el ambiente en el que viven – componente abiótico–. Estos componentes interactúan de diversas maneras. En un ecosistema se pueden encontrar productores, consumidores y descomponedores, que degradan la materia orgánica hasta sus componentes primarios inorgánicos, completando los ciclos de la materia. La fuente de P á g i n a 36 | 263 energía que ingresa en un ecosistema proviene del Sol. Los productores convierten una pequeña proporción –aproximadamente el 1% a 3%– de energía solar en energía química, mediante el proceso de fotosíntesis. Los consumidores primarios (herbívoros) ingieren y metabolizan a los productores primarios. Un carnívoro que come a un herbívoro es un consumidor secundario, un carnívoro que se alimenta de otro carnívoro que es consumidor secundario, es un consumidor terciario, y así sucesivamente. La comunidad es un conjunto de diversas poblaciones que habitan un ambiente común y que se encuentran en interacción recíproca. Esa interacción regula el número de individuos de cada población y el número y el tipo de especies existentes en la comunidad y determinan los procesos de selección natural. Las interacciones entre diferentes poblaciones son en extremo variadas y complejas. Una clasificación general las agrupa en competencia, depredación, parasitismo, comensalismo y mutualismo. En la competencia, ambas poblaciones se perjudican; en la depredación y el parasitismo, una se perjudica y la otra se beneficia. El mutualismo consiste en el beneficio recíproco. En el comensalismo, una población se beneficia y la otra no se beneficia ni se perjudica. La evidencia actual indica que las comunidades son dinámicas, y cambian continuamente a medida que cambian las condiciones. La población es una unidad primaria de estudio ecológico; es un grupo de organismos de la misma especie, interfértiles y capaces de producir descendencia fértil, que conviven en el mismo lugar y al mismo tiempo. Entre las nuevas propiedades que aparecen en el nivel de organización de población están los patrones de crecimiento y mortalidad, la estructura etaria, la densidad y la distribución espacial. En toda población hay otras dos propiedades interrelacionadas: su densidad y su patrón de distribución espacial. La densidad es el número de individuos por unidad de área o de P á g i n a 37 | 263 volumen, mientras que el patrón de distribución espacial describe la ubicación espacial de los organismos. Una compleja gama de factores ambientales, tanto bióticos como abióticos, desempeñan un papel en la regulación del tamaño de la población. Los individuos Existen individuos unicelulares –como los protistas y los procariontes– y multicelulares. Algunos organismos se encuentran en un nivel intermedio entre una colonia de células y un organismo multicelular auténtico; tal es el caso de las esponjas. Otros organismos alcanzan el nivel de tejidos, como los cnidarios, y otros se ubican en el nivel de órganos, como las plantas vasculares. Muchos animales pertenecen al nivel de sistemas de órganos. Los individuos pueden ser estudiados de diversas maneras: como unidades constituyentes de las poblaciones en los estudios ecológicos o bien como una unidad estructural y fisiológica. Otros individuos de los ecosistemas, pero que no podemos ver a simple vista, son los organismos unicelulares como las bacterias. Los sistemas de órganos están constituidos por un conjunto de órganos que trabajan en forma integrada. En la mayoría de los animales, esta integración y control la realizan el sistema nervioso y el endocrino. Los sistemas de órganos de los animales son: digestivo, respiratorio, excretor, circulatorio, inmunitario y reproductor. Los sistemas de órganos permiten que el organismo multicelular tome y elimine sustancias desde el medio y hacia él. En el curso de la evolución, aquellos organismos multicelulares que presentaban estas estructuras se vieron beneficiados y pudieron conquistar nuevos ambientes. Un ejemplo de sistema de órganos es el sistema circulatorio de las aves y los mamíferos: está constituido por el corazón y los vasos sanguíneos. ¿Qué es la homeostasis? Es una propiedad de los organismos que consiste en la capacidad de mantener relativamente estable el medio interno a pesar de los cambios que pueden darse en el exterior. Esto se logra gracias a las características de la membrana plasmática, a través de la cual la célula se relaciona con el medio circundante mediante el intercambio regulado de P á g i n a 38 | 263 materia y energía (metabolismo). Metabolismo El metabolismo comprende aquellos procesos que permiten a un sistema biológico llevar adelante sus procesos vitales. Entendemos por metabolismo al conjunto de reacciones físico-químicas que ocurren en un sistema biológico. Los procesos metabólicos comprenden principalmente la nutrición, que suministra las materias primas; la respiración celular que libera energía de forma utilizable a partir de algunas de las materias primas; y la utilización de las materias primas y de la energía en actividades químicas tales como la síntesis y a menudo también en actividades como el movimiento. Las cuatro funciones de nutrición, respiración, intercambio de sustancias con el medio y síntesis, entonces, representan en conjunto el metabolismo. El metabolismo se divide en dos procesos conjugados, el catabolismo y el anabolismo. Los procesos anabólicos y catabólicos están totalmente relacionados, son complementarios, incluso pueden estar superpuestos. ¿Qué característica presentan los procesos anabólicos y catabólicos? El anabolismo es la fase constructiva del metabolismo, en la cual tiene lugar la síntesis de los componentes moleculares de las células tales como los ácidos nucleicos,
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