Farmacología para fisioterapeutas

Vista previa del material en texto

Farmacología para 
Fisioterapeutas 
1 
Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
FARMACOLOGÍA 
DEL APARATO DIGESTIVO 
VICTORIA VILLALTA ROBLES 
Farmacéutica Especialista en Análisis Clínicos 
1-2 de Junio de 2013 
2 Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
ÍNDICE 
1. Farmacología de la úlcera peptídica. 
2. Farmacología de los síndromes diarreicos. 
3. Farmacología del estreñimiento. 
4. Farmacología del vómito. 
Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 3 
Farmacología de la 
úlcera peptídica 
ÚLCERA PÉPTICA 
• Es una lesión en forma de herida más o menos profunda, en la capa 
más superficial (denominada mucosa) que recubre el tubo digestivo. 
• Cuando esta lesión se localiza en el estómago se denomina úlcera 
gástrica y cuando lo hace en la primera porción del intestino delgado 
se llama úlcera duodenal. 
 
4 
Farmacología de la 
úlcera peptídica 
CAUSAS DE LA ÚLCERA PÉPTICA 
• Infección por Helicobacter pylori: se relaciona con el desarrollo de 
gastritis, úlcera péptica y cáncer gástrico. Está presente en el 90 % de casos 
de gastritis crónica, 95 % de úlceras duodenales y 75 % de las gástricas. 
• Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE). 
• Síndromes de hipersecreción ácida: 1 % de las causas de úlcera péptica. 
– Síndrome de Zollinger-Ellison. 
– Síndromes mieloproliferativos. 
– Hiperplasia de células G. 
• Otros factores relacionados. 
– Factores genéticos. 
– Tabaco. 
– Dieta y alcohol. 
– Estrés 
5 Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
Farmacología de la 
úlcera peptídica 
ÚLCERA PÉPTICA 
A la hora de considerar el tratamiento farmacológico es importante tener 
en cuenta que todas las lesiones relacionadas con la secreción ácida 
aparecen por desequilibrio entre factores irritantes locales y mecanismos 
protectores de la mucosa. 
 
El tratamiento de la úlcera peptídica va dirigido: 
1. Neutralizar o inhibir la secreción de ácido o pepsina. 
2. Reforzar la resistencia de la mucosa y facilitar su cicatrización. 
3. Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori. 
6 Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
Farmacología de la 
úlcera peptídica 
Clasificación fármacos antiulcerosos 
 
1. Inhibidores de la secreción ácida: 
a. Antihistamínicos-H2 
b. Anticolinérgicos 
c. Inhibidores ATPasa 
2. Compuestos neutralizantes: antiácidos. 
3. Protectores o estimulantes de la protección mucosa: 
a. Sucralfato, dosmalfato 
b. Carbenoxolona 
c. Prostaglandinas (PGE) 
d. Sales de bismuto 
4. Tratamiento erradicador Helicobacter pylori 
7 Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
Farmacología de la 
úlcera peptídica 
Fármacos antihistamínicos H2 
La histamina se une a su receptor H2 de la célula parietal del estómago 
provocando un aumento de la secreción ácida. 
8 
Farmacología de la 
úlcera peptídica 
Fármacos antihistamínicos H2 
• Cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina, roxatidina. 
• Bloquean los receptores H2 de manera específica y competitiva, 
inhibiendo de esta manera la secreción ácida del estómago. 
• Reducen la secreción ácida basal y la debida a estímulos fisiológicos 
(alimentos, distensión gástrica). 
• Aplicación terapéutica: Úlcera duodenal (mayor eficacia que en las 
gástricas), esofagitis por reflujo, síndrome de Zollinger-Ellison. 
• Se administran vía oral (algunos también IV, ej: Ranitidina). 
9 Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
Farmacología de la 
úlcera peptídica 
Fármacos antihistamínicos H2 
• Interacciones (I): 
–Su absorción disminuye si se administra 
simultáneamente con antiácidos, 
–Cimetidina inhibe el citocromo P450 (ranitidina a 
dosis altas). 
 
• Reacciones Adversas (RA): 
–Cefalea, confusión 
–Cimetidina desplaza a la dihidrotestosterona de 
los receptores androgénicos y eleva los niveles 
séricos de prolactina: disminución de la líbido, 
impotencia, galactorrea, ginecomastia. 
10 Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
Farmacología de la 
úlcera peptídica 
Fármacos anticolinérgicos 
La acetilcolina (Ach) estimula la secreción ácida de las células parietales y la 
secreción de gastrina (que favorece la secreción de pepsina). 
11 
Farmacología de la 
úlcera peptídica 
Fármacos anticolinérgicos 
Pirenzepina, telenzepina 
Los fármacos anticolinérgicos bloquean los receptores muscarínicos 
en las células de la mucosa gástrica reduciendo la secreción basal 
de ácido y pepsina. 
RA: sequedad de boca, estreñimiento, retención urinaria. 
AT: tratamiento a corto plazo de la úlcera duodenal. 
 
12 Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
Farmacología de la 
úlcera peptídica 
Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP). 
• Actúan inhibiendo de forma irreversible el sistema enzimático 
deﾐoﾏiﾐado さHoﾏHa de protoﾐesざ, priﾐIipal ﾏeIaﾐisﾏo seIretor 
de ácido a nivel gástrico. 
• Reducen la secreción gástrica inducida por cualquier estimulación 
histaminérgica,colinérgica o gastrinérgica. 
13 
Farmacología de la 
úlcera peptídica 
Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP). 
Omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, 
esomeprazol. 
• Son de elección en aquellas patologías que cursan 
con un aumento de la secreción ácida, 
especialmente: esofagitis por reflujo, úlcera gástrica 
y Sd. de Zollinger-Ellison. 
• I: inhibidor enzimático (principalmente omeprazol). 
• RA: escasas. De tipo gastrointestinal(cefalea, dolor 
abdominal, diarrea, náuseas), neuropatía 
periférica, anemia hemolítica. 
• Se administran una vez al día, 30 minutos antes de 
las comidas y preferentemente en el desayuno. 
14 Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
Farmacología de la 
úlcera peptídica 
Fármacos antiácidos 
Formación de sales con el HCl: 
1. Solubles: antiácidos sistémicos. Ej: bicarbonato 
2. Insolubles: antiácidos no sistémicos. Ej: sales de Aluminio y/o 
Magnesio. 
• Se recomienda la utilización de antiácidos no sistémicos. 
Administrados después de las comidas. Pueden interferir en la 
absorción de algunos fármacos. 
15 Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
Farmacología de la 
úlcera peptídica 
Fármacos protectores de la mucosa 
• Sales de bismuto: Forman una película protectora sobre la mucosa. El 
bismuto coloidal presenta un bajo riesgo de absorción sistémica (bajo 
riesgo de encefalopatía bismútica). Heces negras. 
• Prostaglandinas: favorecen la secreción de moco, HCO3- y la renovación 
celular. A concentraciones altas reduce la secreción de ácido y pepsina. 
– Misoprostol: Profilaxis de úlcera gastroduodenal en pacientes con 
tratamientos crónicos con AINE y tienen historia ulcerosa. 
– R.Ad: diarrea y dolores abdominales. Puede provocar aborto 
espontáneo. 
16 Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
Farmacología de la 
úlcera peptídica 
Tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori 
• El Helicobacter Pylori es un bacilo gram negativo cuya infección se 
adquiere habitualmente en la infancia y que puede causar gastritis 
crónica y ulcera péptica. 
• La erradicación del HP cura la úlcera y las reinfecciones son raras. 
• Terapia OCA: Omeprazol (IBP) + Claritromicina + Amoxicilina. 
• Duración: 7-14 días. 
• En caso de alergia a la penicilina, puede sustituirse la amoxicilina por el 
metronidazol. 
17 Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
Farmacología de la 
úlcera peptídica 
Tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori 
18 
Fisterra: Guía clínica de la Infección por Helicobacter pylori. Revisada 23/04/2013 
Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
Farmacología de los 
síndromes diarreicos 
Síndrome diarreico: consecuencia de la alteración de los procesos de 
secreción y absorción intestinales. La diarrea se define como el aumento de 
volumen, fluidez o frecuencia de las deposiciones en relación con el hábito 
intestinal normal de cada individuo. 
Terapéutica: 
1. Rehidratación oral: glucosa + Sal + ClK+ citrato de potasio o HCO3
- 
http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5422s/21.7.1.html o 
 limonada alcalina: a 1 litro de agua hervidase le añade el zumo de 2 ó 3 
limones, media cucharilla de bicarbonato, media cucharilla de sal y 2 ó 3 
cucharadas de azúcar. (Fisterra.Gastroenteritis aguda: Dieta y consejos). 
2. Fármacos antidiarreicos. 
 
 
19 Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5422s/21.7.1.html
Farmacología de los 
síndromes diarreicos 
Fármacos antidiarreicos: 
1. Inhibidores de la motilidad intestinal: 
1. Opiáceos 
2. Anticolinérgicos 
3. Inhibidores de la liberación de hormonas prosecretoras. 
2. Racecadotrilo 
3. Antiinfecciosos 
4. Fermentos lácticos 
 
20 Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
Farmacología de los 
síndromes diarreicos 
Inhibidores de la motilidad intestinal : 
1. Opiáceos: la acción antidiarreica se consiguen a dosis que no llegan a 
causar analgesia. 
a. Codeina: aplicación habitual como antitusígeno y analgésico 
menor. 
b. Loperamida, difenoxilato: atraviesan mal la barrera 
hemtoencefálica. Loperamida intenso efecto antisecretor. 
– Contraindicación si existe diarrea con sangre y fiebre, diarreas de 
alto volumen y colitis ulcerosa 
 
 
21 Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
Farmacología de los 
síndromes diarreicos 
Inhibidores de la motilidad intestinal : 
2. Fármacos anticolinérgicos: inhiben la actividad motora de estómago, 
duodeno, yeyuno, íleon y colon, reduciendo tanto el tono como la 
amplitudo y frecuencia de las contacciones peristálticas. 
a. Atropina 
b. Escopolamina 
c. Butilescopolamina bromuro (Buscapina®) 
d. Otilonio 
 
22 
No atraviesan la 
barrera 
hematoencefálica 
Farmacología de los 
síndromes diarreicos 
Inhibidores de la motilidad intestinal : 
3. Inhibidores de la liberación de hormonas 
prosecretoras: 
a. Octreótido 
b. Lanreótido 
– Análogos sintéticos de la somatostatina 
– Útiles en el síndrome carcinoide, diarrea por 
diabetes mellitus, diarrea por virus VIH, 
enfermedad injerto contra huésped, diarrea tras 
quimioterapia, tras resección intestinal extensa. 
– Administración por vía parenteral (SC o IV). 
– Reacciones adversas: aumento de riesgo de 
cálculos biliares, malabsorción y 
pseudobstrucción. 
 
 
23 Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
Farmacología de los 
síndromes diarreicos 
Racecadotrilo 
• Inhibidor de la encefalinasa plasmática. 
• Disminuye la hipersecreción de agua y electrólitos sin efecto sobre la 
motilidad intestinal, son efectivos en la diarrea aguda. 
• Administración oral. 
• Inicio de efecto rápido (2-3h) y la acción se prolonga hasta 8h. 
 
 
 
24 Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
Farmacología de los 
síndromes diarreicos 
Agentes antiinfecciosos 
• La mayoría de las diarreas infecciosas del adulto inmunocompetente son 
autolimitadas y evolucionan favorablemente con solo tratamiento 
sintomático. 
• La antibioticoterapia se reserva para: 
– Diarreas agudas acompañadas de fiebre, deshidratación, compromiso del estado 
general. 
– Pacientes mayor de 60 años o con patología de base o inmunodepresión. 
– Ciertos agentes causales. Está indicado en la shigelosis, cólera epidémico, giardiasis, 
amebiasis. 
• Tratamiento de la diarrea aguda: Ciprofloxacino 500 mg/12 h 3-5 días 
• Tratamiento amebiasis: mebendazol, albendazol. 
• Tratamiento de colitis pseudomembranosa (Clostridium difficile): 
suspender los antibioterapia previa y administrar metronidazol o 
vancomicina oral. 
 
 
25 Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
Farmacología de los 
síndromes diarreicos 
Fermentos lácticos: 
Reemplazan la flora patógena del intestino por flora normal. Interés en 
alteraciones de la flora intestinal por tratamiento con antibióticos. 
1. Lactobacillus 
2. Sacharomyces boulardii (Ultra-Levura®) 
3. Bacillus subtilis 
 
26 Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
Farmacología del 
estreñimiento 
El estreñimiento suele ser debido a una combinación de factores: 
hábito poco regular, alimentación con poca fibra, escasa ingesta de 
líquidos y escasa actividad física. 
Medidas higiénico-dietéticas 
• Realizar una dieta equilibrada que incluya abundante fibra: 
salvado, cereales, fruta fresca y verduras. 
• Beber abundantes líquidos y hacer ejercicio regularmente son 
consejos habituales, aunque la evidencia formal de su 
efectividad es débil (Paré P, 2007). 
 
27 Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
Farmacología del 
estreñimiento 
Laxantes 
1. Formadores de masa: Si no hay respuesta al cambio en el estilo de 
vida en general. Incrementan la masa y estimulan los reflejos fecales. 
2. Lubrificantes: dificultad para la expulsión de las heces . 
3. Laxantes osmóticos: atraen agua hacia la luz intestinal. Tienen 
acción rápida por lo que son útiles en el estreñimiento agudo. 
4. Estimulantes de contacto: Aumentan el peristaltismo al 
estimular directamente las terminaciones nerviosas del 
intestino. 
28 Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
Farmacología del 
estreñimiento 
Laxantes 
1. Formadores de masa: salvado, metilcelulosa, mucílago de 
Plantago ovata. 
– Vía oral, con abundante agua. 
– Acción a partir 12h-varios días. 
– Mejoran los síntomas del estreñimiento crónico, incluido el colon 
irritable 
29 Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
Farmacología del 
estreñimiento 
Laxantes 
2. Lubrificantes: para pacientes que no deban realizar esfuerzos 
defecatorios o bien que sea doloroso (hemorroides). 
a. Supositorios de glicerina 
b. Docusato sódico (oral) 
30 Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
Farmacología del 
estreñimiento 
Laxantes 
3. Laxantes osmóticos: atraen agua hacia la luz intestinal. Tienen 
acción rápida por lo que son útiles en el estreñimiento agudo. 
a. Sales de Mg, Na, K por vía rectal en forma de enema 
b. Lactulosa (galactosa+ fructosa): por descomposición en el colon 
se forma ácido láctico con capacidad irritante y efecto osmótico. 
Este ambiente ácido favorece la ionización del amoniaco por lo 
que es el tratamiento de elección en encefalopatía hepática 
causada por hiperamoniemia. Vía oral. 
c. Lactitol (galactosa + sorbitol) 
 
31 Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
Farmacología del 
estreñimiento 
Laxantes 
4. Estimulantes de contacto: Aumentan el peristaltismo al estimular 
directamente las terminaciones nerviosas del intestino. 
– Son los más drásticos de todos y tienden a producir hábito a laxantes. 
Son útiles en situaciones que requieran una evacuación rápida. 
a. Bisacodilo (Dulco-Laxo®) 
b. Picosulfato (Evacuol®) 
c. Ruibarbo 
d. Sen 
32 Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
El centro del vómito se encuentra en el bulbo raquídeo. Estímulos 
aferentes simpáticos y parasimpáticos pueden actuar sobre el centro 
del vómito. Dopamina, serotonina, histamina y acetilcolina actúan 
como mediadores del estímulo del vómito. 
Fármacos antieméticos 
- Antagonistas del receptor D2 
- Antagonistas del receptor 5-HT3 
-Antagonistas muscarínicos 
-Antagonistas del receptor H1 
- Cannabinoides 
- Corticosteroides (altas dosis) 
Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 33 
Farmacología del vómito 
Farmacología del vómito 
34 
Circulación 
Centro 
del 
vómito 
Núcleos del tracto solitario 
 
5-HT3 D2 M H2 
Núcleos vestibulares 
 
M H1 
Area postrema (Zona 
gatillo quimiorreceptora) 
 
5-HT3 D2 M H1 
Estímulos emetógenos Tracto gastrointestinal Oído interno 
Barrera hematoencefálica Barrera hematoencefálica 
Nauseas, arcadas, 
vómitos 
Sistema efector 
Farmacología del vómito 
Fármacos antieméticos 
1. Bloqueantes de receptores D2 
a. Metoclopramida (Primperan®): de elección en vómitos del embarazo. 
• R. adversas: sedación, diarrea, síntomas extrapiramidales. 
b. Cleboprida 
c. Domperidona: vómitos por levodopa y agonistas dopaminérgicos (no 
atraviesa la BHE). 
d. Neurolépticos: fenotiazinas. 
 
35 Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
Farmacología del vómito 
Fármacos antieméticos 
2. Bloqueantes de receptores 5-HT3a. Metoclopramida 
b. Ondansetron, granisetron: prevención y tratamiento de 
vómitos causados por radioterapia o quimioterapia. 
– R. adversa: cefalea, estreñimiento. 
 
36 Curso de Farmacología para Fisioterapeutas 
Farmacología del vómito 
Fármacos antieméticos 
3. Otros: 
 Glucocorticoides: dexametasona (Fortecortin®). 
– Tto coadyuvante en vómitos provocados por antineoplásicos 
 Cannabinoides sintéticos: dronabinol, nabilona. 
– Tto de vómitos provocados por antineoplásicos. 
 Benzodiazepinas: lorazepam (Orfidal®). 
– Reducción de vómitos anticipatorios que suelen aparecer con la 
repetición de los ciclos de quimioterapia. 
37 
Farmacología del vómito 
Fármacos anticinetosos y antivertiginosos 
3. Otros: 
a. Antagonistas del receptor H1: doxilamina, meclicina, 
dimenhidrato, difenhidramina. 
– Alternativa a los vómitos en embarazadas. 
b. Antagonistas muscarínicos: escopolamina. 
c. Acción mixta: fenotiazinas (anti D2, anti H1 y antagonista 
muscarínico):Ej. tietilperazina (Torecan®) 
– Tratamiento de los vértigos de Meniere (alternativa betahistina, Serc®) 
38 
Dudas y consultas 
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 39 
villaltarobles@gmail.com 
mailto:villaltarobles@gmail.com
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 40 
AUTOEVALUACIÓN: 
1. ¿Cuál es la principal causa de úlcera peptídica? 
a. Dieta poco saludable. 
b. Infección por Helicobacter pilory 
c. Estrés 
d. Ninguna de las anteriores 
 
2. ¿Cuál es el tratamiento erradicador de Helicobacter pilory ? 
a. Tratamiento con amoxicilina durante 7 días. 
b. Tratamiento con ciprofloxacino 14 días. 
c. Tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones durante 
un mes. 
d. Terapia combinada: IBP+ Claritromicina+Amoxicilina de 7-14 días. 
 
 
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 41 
AUTOEVALUACIÓN: 
3. Si un paciente presenta alergia a los beta-lactámicos ¿Qué antibiótico 
utilizaremos en lugar de amoxicilina en el tratamiento de H. pilory? 
a. Ampicilina 
b. Metronidazol 
c. Cefaclor 
d. Ninguno de los anteriores 
 
4. ¿Qué fármacos se utilizan en el tratamiento de úlcera peptídica? 
a. Anti-H2 
b. Antiácidos 
c. Protectores de la mucosa 
d. Inhibidores de la bomba de protones 
e. Todos los anteriores. 
 
 
 
 
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 42 
AUTOEVALUACIÓN: 
5. ¿Qué fármaco anti-H2 puede provocar como reacción adversa 
ginecomastia? 
a. Ranitidina 
b. Famotidina 
c. Cimetidina 
d. Nizatidina 
 
6. ¿Qué medida terapéutica no estaría indicada en un síndrome 
diarreico autolimitado que cursa sin fiebre, ni sangre en heces? 
a. Rehidratación oral. 
b. Tratamiento con antibióticos. 
c. Tratamiento con inhibidores de la motilidad intestinal. 
d. Ninguna de las anteriores. 
 
 
 
 
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 43 
AUTOEVALUACIÓN: 
7. ¿Qué fármacos presentan acción laxante? 
a. Formadores de masa 
b. Lubrificantes 
c. Laxantes osmóticos 
d. Estimulantes de contacto 
e. Todos los anteriores 
 
8. ¿Qué antiemético es el más recomendado en el tratamiento de 
vómitos por levoterapia en un paciente con parkinson? 
a. Metoclopramida 
b. Fenotiazinas 
c. Domperidona 
d. b y c 
 
 
 
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 44 
AUTOEVALUACIÓN: 
 
9. ¿Qué antiemético es el más recomendado en el tratamiento y 
profilaxis de vómitos por quimioterapia? 
a. Metoclopramida 
b. Ondansetron 
c. Domperidona 
d. b y c 
10. ¿Qué fármaco tiene actividad anticinetosa? 
a. Escopolamina 
b. Dimenhidrato 
c. Domperidona 
d. a y b.