427-Texto del artículo-479-1-18-20141110

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VOLUMEN 27
NUMERO 4. JULIo-AGOSTO DE 1985
Salud mental
Alteraciones cognitivas en menores
usuarios crónicos de sustancias
inhalables. Informe de un estudio
experimental
OR. ARTURO ORTlZ1
OR. CARLOS CAUDILL01
Ortiz A, Caudillo C: Alteraciones cognitivas en menores usuarios crónicos de sustancias inha-
lables. Informe de un estudio experimental. Salud Pública Méx .. 1985; 27: 286-290.
Resumen: Se presentan los resultados de un estudio expe-
rimental realizado para evaluar si el diseño de la investi-
gación y los instrumentos empleados resultan apropiados
para valuar si el consumo crónico de sustancias inhalan-
tes, en comparación al no consumo, origina daño cogniti-
vo en adolescentes institucionalizados. Se aplican la Ba-
El fenómeno del consumo de sustancias in-halantes es un estudio reciente en el cam-
po del consumo de drogas, especialmente en lo
referente a los aspectos neuropsicológicos in-
volucrados.'!' Esto se debe principalmente a
que las sustancias inhalan tes son relativamente
recientes en cuanto a su uso ya que los aspectos
neuropsicológicos son también de estudio re-
ciente en el campo del funcionamiento mental.
Los aspectos neuropsicológicos comprenden el
funcionamiento cognitivo, entendiendo por és-
te funciones como las de atención, memoria,
concentración y juicio, entre otras.
La revisión de la literatura sobre las altera-
ciones neuropsicológicas asociadas a la inhala-
ción señala que se han encontrado daños en la
! De la División de Investigaciones Epidemiológicas y
Sociales, Instituto Mexicano de Psiquiatría.
2X6
tería Neuropsicológica de Halstead-Reitan, la prueba
(test) de WAIS y la de Sendero Se encuentran diferencias
de rendimiento entre usuarios y no usuarios y se comen-
tan las implicaciones metodológicas para realizar un es-
tudio definitivo.
memoria, el juicio, la percepción y la motrici-
dad;(21 asimismo, se encuentran dificultades en
el pensamiento y el juicio.t!' Márquez J. 1979,<'1
encontró daño en la memoria en 95% de los
enfermos hospitalizados que estudió.
El problema del consumo se acentúa si se
considera que es la droga de mayor prevalencia
en el sector de la población formado por niños
y adolescentes de niveles socioeconómicos ba-
jos('1 y últimamente de estratos medios.t» Sin
embargo, llama la atención que existan relati-
vamente pocos estudios en comparación a
otras drogas y que los que se realizan tropiecen
con dificultades metodológicas y de acceso a
las personas, por lo que el avance en esta línea
de investigación se ve disminuido.co
OBJETIVOS
En este estudio experimental los objetivos
SAI.UD PUBLICA DE MEXICO
Alteraciones cognitivas en menores usuarios crónicos de sustancias inhala bies
fueron:
1) Obtener indicadores para mejorar el di-
seño de la investigación, a fin de que puedan
aplicarse para realizar el estudio definitivo en
población similar.
2) Valorar alteraciones cognitivas que pue-
dan estar asociadas al uso crónico de sustan-
cias inhalables en un grupo de usuarios en
comparación a otro grupo de no usuarios de
sustancias inhala bies.
METODO
Se empleó un método de comparación de
dos grupos de personas, uno de no inhalado-
res, grupo de control, y otro de inhaladores
crónicos, grupo experimental.
POBLACION
Se seleccionaron adolescentes con una edad
que oscilaba entre los 15 y 16 años. Para el
grupo de control, a jóvenes que nunca habían
empleado inhalantes y, como inhaladores cró-
nicos, a jóvenes que hubiesen consumido inha-
lantes diariamente durante el último año; este
fue el criterio de uso crónico.
La población fue obtenida de una escuela de
readaptación social. Se ha visto que la pobla-
ción en que el consumo es mayor es en los
adolescentes que viven en la vía pública y que
con frecuencia son captados por instituciones,
con lo que se forma un estilo de vida en el que
se alteran periodos de reclusión con periodos
de vida en la calle.
Se seleccionaron mediante los siguientes in-
dicadores:
1) Registro de sus expedientes. Se tuvo acce-
so a los expedientes de los menores que tiene la
institución, a fin de obtener información preli-
minar sobre los posibles candidatos.
2) Entrevista. Una vez analizados los expe-
dientes de los menores, se procedió a seleccio-
nar a los que pudieran ser considerados como
usuarios y no usuarios dentro del rango de
edad señalado. Se les entrevistó con el fin de
evaluar los datos de consumo o no consumo de
las sustancias, la edad real, los datos familia-
res, laborables, escolares, y de ahí los casos
seleccionados eran los canalizados a la aplica-
ción de los instrumentos.
JULlO·AGOSTO DE r9x5
INSTRUMENTOS
Los instrumentos empleados fueron:
1) Expedientes que la institución tiene del su-
jeto.
2) Entrevista semiestructurada.
3) Batería Neuropsicológica de Halstead-Re-
itan.
4) Escala de WAIS.
5) Test Gestáltico Visomotor de Loretta Ben-
der.
El objetivo del primer instrumento era obte-
ner una idea aproximada de quiénes serían los
sujetos probables para el estudio, datos de
edad, escolaridad, ocupación, datos médicos y
psicológicos, reclusiones previas, etc. La entre-
vista tenía por objetivo corroborar la informa-
ción anterior y obtener información de sus
principales características de funcionamiento
psicológico y social.
El objetivo de la Batería Neuropsicológica
de Halstead-Reitan fue el evaluar el índice de
daño cerebral a través de funciones, tales como
memoria, atención, orientación especial, coor-
dinación visomotriz, afasia, entre otras.w'
El objetivo de WAIS fue el valorar el nivel
intelectual y las funciones implicadas. El test
visomotriz tenía por objetivo el confirmar los
datos sobre daño orgánico.
•
PERSONAL
El personal con que se cantó para el estudio
fue:
1) Tres investigadores aplicadores de los
test, encargados de la aplicación e interpreta-
ción de estos instrumentos.
2) Dos investigadores con previa experien-
cia en el manejo y trato de este tipo de pobla-
ción, quienes entrevistaban a los grupos: usua-
rios y no usuarios.
PROCEDIMIENTO
Consistió en la revisión de expedientes, ob-
tención de un listado de sujetos probables, es-
tos se entrevistaban y asignaban al grupo con-
trola experimental. Finalmente se integraron
resultados de expedientes, entrevistas, tests
que integraron el trabajo final.
RESULTADOS
Dado el carácter de piloteo del estudio, se
287
•
presentan los resultados más importantes.
En el cuadro 1, se presentan los datos bási-
cos. Se estudiaron a 20 sujetos, todos del sexo
masculino, con una edad promedio de 15años,
con escolaridad promedio de 3.7 años, todos
ellos recluidos en un centro de readaptación
social dependiente de la Secretaría de Gober-
nación, II fueron usuarios crónicos de inha-
CUADRO 1
CARACTERISTlCAS BASICAS
N - 20 (11 usuarios - 9 no usuarios)
Edad x = 15 años
Escolaridad x = 3.7 años
Ocupación
Vagancia
Cargadores
Peones
Ayudantes de mecánico
Indice de déficit
Sin daño
Daño ligero
Daño moderado
10%
45%
45%
c.1.+x=
lantes y 9 no usuarios.
Las ocupaciones al momento del ingreso a la
Institución eran eventuales y heterogéneas, ta-
les como la vagancia, ayudantes de mecánicos,
peones, entre otras.
Tomando la población en conjunto se obser-
vó según la batería neuropsicológica el índice
de déficit como sigue:
Un 10% de los sujetos no presentó daño,
45% se clasificaron en daño ligero y 45% en el
nivel de daño moderado; el coeficiente intelec-
tual promedio fue de 80. Estos datos sugieren
que los sujetos se encuentran disminuidos en su
rendimiento.
ANA LISIS COMPARATIVO ENTRE
USUARIOS Y NO USUARIOS
En el cuadro 11se observa en base a los datos
de la Batería Neuropsicológica de los sujetos
usuarios que el 54.5% tenían un índice de défi-
cit considerado como ligero, mientras que el
288
Ortiz A. Caudillo e
45.5% estaban en el rango de déficit moderado.
Los sujetos no inhaladores no presentaron
déficit en 22%, déficit ligero 22%y déficit mo-
derado 55%.
Los diferentes subtest del Halstead-Reitan
no arrojaron diferencias significativas entre los
grupos, sin embargo en el test de oscilación
táctil en elgrupo de inhaladores, se obtuvo una
media de 39 golpes en la mano dominante yen
la no dominante 36golpes. Este rendimiento es
considerado normal. Respecto al grupo con-
trol, la puntuación media de la mano dominan-
te fue de 36, y 37 en la no dominante. Esto
sugiere que la mano dominante rinde menos de
lo que debiera rendir.
Estos datos quedan para ser evaluados en el
estudio definitivo, dado que se esperaría teóri-
camente un rendimiento opuesto en el test de
oscilación táctil.
Respecto a los test de afasia, en los usuarios
se encontró dificultad en el deletreo de pala-
bras que puede ser atribuible a la deficiente
estimulación medioambiental, aunque no po-
demos descartar la posibilidad de lesión cere-
bral, lo cual tendría que ser evaluado con ma-
80 CUADRO"
DEFICIT MENTAL
Indice de déficit
Usuarios
N=II
No usuarios
N = 9
Sin daño
Daño ligero
Daño moderado
Daño severo
22%
22%
55%
54.5%
45.5%
Test de oscilación táctil
Mano dominante
Mano no dominante
39 golpes
36 golpes
36 golpes
37 golpes
Afasias Deletreo de
palabras,
cálculo mental
yor detenimiento, ya que en la subcultura de
estos sujetos se acostumbra eliminar las letras
finales de las palabras. Se encontró también
que había dificultad en el cálculo mental, lo
cual puede estar condicionado al nivel de exi-
gencias del medio. La pregunta de investiga-
ción que surge de aquí escómo distinguir el peso
específico del medio ambiente en contraste al
deterioro cognitivo por consumo de inhalantes.
SALUD PUBLICA DE 1\1EXKO
Alteraciones cognitivas en menores usuarios crónicos de sustancias inhala bies
En el cuadro III los datos del WAIS respecto al
coeficiente intelectual, los usuarios tienen una
media de 77 y los no usuarios de 83. En los
usuarios se observó una disminución en me-
moria pasiva y receptiva, deficiencia en la con-
centración, disminución de la formación de
conceptos y abstracción; se detectó sensible
baja en la capacidad de juicio, análisis y sínte-
sis, en un grado mínimo baja en capacidad de
seguir secuencias.
CUADRO 111
COEFICIENTE INTELECTUAL
Usuarios No usuarios
c.1.+x= 77 83
Funciones
disminuidas Memoria
Concentración
Juicio
Análisis
Síntesis
Seguimiento de
secuencias
Abstracción
Integración de
experiencias
Memoria
Atención
En el grupo testigo se encontraron como
más dañadas la capacidad de abastracción y la
integración de experiencias, con menor severi-
dad se observaron dificultades en memoria,
atención y sin daño la concentración, la pla-
neación, la comprensión, el análisis y la
síntesis.
Hay que señalar que en esta población en
conjunto se encuentra sensiblemente disminui-
da en el área verbal, pero mejora en el área de
ejecución. Esto se debe a una deficiente estimu-
lación medioambiental por una parte y por
otra la presión del medio para desarrollar habi-
lidades motrices para sobrevivir.
En cuanto al test Bender se vio que los usua-
rios tenían problemas en angulación y mostra-
ban regresión, con menor intensidad se obser-
vó dificultad en posición, orientación, manejo
del espacio, mantenimiento de secuencias, tan-
gencia y rotación. En el caso de no usuarios se
encontraron problemas de orientación y posi-
ción y con menor intensidad de angulación.
Dado que este test no aumentó la informa-
ción obtenida, se considera que puede ser cu-
bierto con la información del Halstead-Reitan
yel WAIS.
.Il'LlO-AGOSTO DI· 19X5
En suma, pareciera ser que los sujetos del
grupo control se encuentran mejor conserva-
dos, de acuerdo a los rendimientos en el subtest
de afasias y el WAIS; sin embargo, los resulta-
dos no pueden considerarse concluyentes sien-
do necesario que en el estudio definitivo se
observe si las tendencias en el rendimiento de
los tests se mantienen.
CONCLUSIONES
Se concluye que para el estudio definitivo
hay que tener en cuenta para su control los
siguientes aspectos metodológicos.
Respecto a la selección de los sujetos para
asignación a grupos y datos para la interpreta-
ción de resultados de tests se concluye que la
información que tienen los expedientes, tiene
que ser completada por la entrevista. A su vez
la entrevista tiene que recopilar información
detallada de la historia familiar, a fin de obtener
un marco más amplio que dé sentido a los
datos de los tests.
Respecto a los tests hay que considerar que
la edad de los sujetos puede ser en realidad
mayor que la que señalan, ya que como se
señaló anteriormente están en una institución
de readaptación social donde tener mayor
edad implicaría cambios en el estatus legal, por
esto tienden a informar una edad menor. Asi-
mismo, hay otros sujetos que desconocen su
edad, y no tienen contacto con la familia o
alguna otra fuente de información que pudiera
comprobar estos datos.
Otro aspecto para tener en cuenta en el estu-
dio definitivo, sería el efecto que tiene en los
sujetos su permanencia en la institución, pare-
ce ser que tienen depresión crónica y al presen-
tarles la situación de experimentación, es posi-
ble que sus respuestas sean diferentes de las que
darían en situación no institucional.
Otra variable es la cronicidad del uso, en-
contramos que hay casos en los que es muy
dificil evaluar si el sujeto que dice nunca haber
consumido, consumió alguna vez, y si el usua-
rio que se afirma crónico con varios años de
consumo realmente lo fue. Las fuentes de in-
formación se reducen al autoinforme que pue-
de ser recogido por el médico, psicólogo o
trabajadora social, e integrarse al expediente;
eventualmente puede haber informe de amigos
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yen ningún caso fue posible el contacto con los
familiares porque no tienen, no existe relación
o viven fuera de México.
Se sugiere también finalmente, que en el es-
tudio definitivo se pudiera incluir un grupo de
sujetos usuarios y no usuarios de la misma
Ortiz A. Caudillo e
subcultura pero no recluidos, a fin de poder
llegar a una conclusión más certera sobre los
efectos asociados al consumo, en comparación
al no consumo y superar el efecto que la varia-
ble institucionalización pudiera ejercer sobre
los sujetos,
Ortiz A, Caudillo C: Cognitive changes ín children chronie users ofinJralable substances. Inform 0/
an experimental study. Salud Pública Méx., 1985; 27: 286·290.
Summary- lo this paper the results are presented from a
pilot study undertaken to assess whether the research
design and the instruments used were appropriate lo
evaJuate possible cognitive impairment ín institutionali-
zed adolescents, from chronic use of inhalant substances
versus the non use. The Halstead-Reitan Neuropsycholo-
gical Banery, the WAIS and the Bender tests were ap-
plied. Differences between performances of users and
non users were found, and the methodological implica-
tions for the definitivo study are discussed.
REFERENCIAS
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lógicos de los abusadores crónicos de inhalan/es. Un
reporte preliminar. En: Inhalación Voluntaria de Di-
solventes Industriales. Contreras C, Compilador. Mé-
xico. Editorial Trillas, 1977.
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triales. Contreras C, Compilador. México. Editorial
Trillas. 1977.
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farmacodependientes en inhalan tes a partir de pruebas
290
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Grunne & Stratton. New York 1981: 17-44.
S,\LUD PUBLICA DE 1\1I::\ICO