1 Nefrología y urología (342)

Vista previa del material en texto

346
BÁRBARA YOLANDA PADILLA FERNÁNDEZ Y GERARDO ALFONSO MÁRQUEZ SÁNCHEZ
conductos de Müller pudiendo llegar a ser pro-
fundo con formación de amplias dilataciones y 
divertículos, y en ocasiones dar lugar a quistes 
que se extienden hacia arriba entre las vesículas 
seminales, debajo de la base vesical. Por la dis-
tensión y la compresión el quiste utricular puede 
comprimir y desplazar el cuello vesical con fenó-
menos obstructivos sobre el mismo [35].
Estas anomalías del utrículo prostático acom-
pañan al hipospadias severo como asociación de 
hipoandrogenización ya que el utrículo prostáti-
co representa al «útero masculino». El diagnósti-
co se hace por uretroscopia con cateterismo y ad-
ministración directa de contraste. El tratamiento 
es la exéresis por vía perineal [35].
– Quistes del conducto de Gartdner: Se trata 
de restos wolffianos en el sexo femenino [35].
3.8. Causas de aumento de volumen escro-
tal no neoplásicas
Varicocele
Dilatación anormal de las venas testiculares 
en el plexo pampiniforme causada por reflujo 
venoso. Inusual en menores de 10 años, más fre-
cuente a inicios de la pubertad. Incidencia en la 
adolescencia y adultez de 14-20%. Más común 
en el lado izquierdo (78-93% de los casos). Esta 
entidad se desarrolla durante el crecimiento ace-
lerado del cuerpo que lleva a un mayor flujo ha-
cia los testículos, sumado a factores genéticos y 
anormalidades anatómicas que condicionan el 
mal drenaje por parte de las venas espermáticas 
internas hacia la vena renal [18].
Clasificación [18]:
Grado I: Valsalva positivo (palpable única-
mente con maniobra de Valsalva).
Grado II: palpable.
Grado III: visible (a distancia).
Diagnóstico
Examen clínico con medición testicular, ecogra-
fía Doppler color y test de estimulación hormonal 
(hormona liberadora de la hormona luteinizante) 
para descartar cambios histopatológicos [18].
El tratamiento consiste en la varicocelecto-
mía, posterior a la cual aún pueden presentarse 
problemas de fertilidad en 20% de los adolescen-
tes. La tasa de recurrencia es usualmente de 10% 
[18].
Indicaciones para varicocelectomía [18]:
– Asociación a testículos pequeños.
– Varicocele bilateral palpable.
– Calidad de esperma patológica.
– Varicocele sintomático (dolor).
Hidrocele
Colección de fluido entre las capas parietal 
y visceral de la túnica vaginal del testículo. En 
el hidrocele primario la etiología se atribuye a 
la obliteración incompleta del proceso vaginal 
del peritoneo lo cual permite el paso de vísceras 
abdominales o sólo de líquido peritoneal depen-
diendo de la extensión de este. El hidrocele se-
cundario puede ser posterior a un traumatismo 
menor, torsión testicular, epididimitis, ligadura 
de vasos linfáticos en cirugía de varicocele que 
provocan un imbalance entre la secreción y re-
absorción del líquido entre estas dos capas [18].
Diagnóstico: clínico (aumento de volumen 
testicular fluctuante relacionada a la deambula-
ción, transiluminación positiva) acompañado de 
ecografía testicular simple o ecografía Doppler 
(sensibilidad 100% para lesiones intraescrotales) 
[18].
Tratamiento: observar durante los primeros 
12 meses de edad dado que la tendencia es a la 
resolución espontánea. Si persiste luego de esta 
edad, está indicada la cirugía de ligadura del con-
ducto peritoneo vaginal [18].
Quiste de cordón
El quiste de cordón es la persistencia de una 
pequeña parte del CPV lleno de líquido. Es una 
tumoración líquida, que transilumina, móvil, 
no reductible, indolora, sin variación de volu-
men, que se localiza en el cordón espermático. Se 
produce por haberse ocluido el conducto perito-
neo-vaginal por encima y por debajo del quiste. 
Su evolución natural es la desaparición espontá-
nea [36].
Quiste del epidídimo
Estructuras quísticas simples anecogénicas 
que pueden palparse y que generalmente son 
de hallazgo incidental al realizar una ecografía. 
Puede deberse a un ambiente hormonal alterado 
debido a una relación con la exposición al dieti-
lestilbestrol. Suelen ser de resolución espontánea 
[30].