1 Nefrología y urología (399)

Vista previa del material en texto

403
TUMOR DE PRÓSTATA
(5,35%), ATm (1,6%), CHEK2 (1,9%), BRCA1 
(0,9%) y PALB2 (0,4%)[11].
Otros factores de riesgo [11]:
• Diabetes: los usuarios de metformina tienen 
menos riesgo, pero no se ha comprobado que 
sea un medicamento preventivo.
• Obesidad: menos riesgo de bajo grado, pero 
más de alto grado
• Alcohol: existe un mayor riesgo de enferme-
dad y mortalidad específica en pacientes con 
alto consumo o abstención total
• Ingesta de alimentos fritos: asociada a mayor 
riesgo
• No existe mayor riesgo por consumo de carne 
roja o procesada
• Menos riesgo con el consumo de fitoestróge-
nos.
• Alimentos de soja: menos riesgo de CaP, pero 
mayor riesgo de enfermedad avanzada
• Concentraciones bajas y altas de vitamina D: 
menos riesgo de CaP pero más de alto grado
• La suplementación con selenio y vitamina E 
no afecta la incidencia
• Inhibidores de 5-alfa-reductasa (5-ARI) pre-
venir o retrasar el desarrollo de CaP (25%, 
solo en canceres superiores a grado 1), con 
más riesgo (pequeño) de CaP de alto grado
• Hombres hipogonadales que hayan sido so-
metidos a tratamiento con testosterona no 
tienen mayor riesgo
• Disminuye el riesgo: exposición a la radiación 
ultravioleta, circuncisión, frecuencia de eya-
culación
Clínica
El cáncer de próstata es asintomático en fases 
tempranas, detectándose de forma casual al perci-
bir una induración en el tacto rectal o al realizar el 
estudio histológico de la pieza tras extirpar el ade-
noma prostático por supuesta hiperplasia benigna 
de próstata. Generalmente esto se acompaña de 
elevaciones del PSA en controles analíticos [11].
Los síntomas más frecuentes son aquellos de 
la uropatía obstructiva (generalmente debido a 
una hiperplasia benigna de próstata concomitan-
te): Disuria, polaquiuria, retención aguda de ori-
na (RAO). Se considera que el 25% de las RAO 
hay un cáncer de próstata de base. La hematuria y 
la hemospermia son raras, y por lo general suelen 
indicar que el cáncer se encuentra en un estadio 
avanzado. Es posible encontrar otras manifesta-
ciones derivadas de la presencia de metástasis, 
como dolor óseo, e incluso síntomas de compre-
sión medular por destrucción vertebral [11].
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la exploración física, 
exploraciones complementarias, estadiaje/clasifi-
cación. En la exploración física el examen de tacto 
rectal puede detectar CaP cuando el volumen es 
mayor o igual a 0,2ml en 18% de los casos [11]. 
Por ello, este examen debe correlacionarse con otros 
para una mayor sensibilidad al momento del diag-
nóstico. La tabla 1 muestra la actitud recomendada 
para el diagnóstico precoz del cáncer de próstata [9].
TR normal TR anormal
PSA <4ng/ml PSA 4-10ng/ml PSA>10ng/ml
Revisión anual Repetir PSA y PSA libre en 4-6 semanas ETR + biopsia ETR + biopsia
Tabla 1. Actitud recomendada para el diagnóstico precoz del cáncer de próstata ETR: ecografía transrectal. PSA: 
Antígeno prostático específico. TR: tacto rectal (Fuente [9]).
El diagnóstico del cáncer de próstata se basa en 
tres pilares fundamentales: El PSA, el tacto rectal 
y la ecografía transrectal, facilitándonos esta últi-
ma la realización de una biopsia prostática para el 
diagnóstico de confirmación (Tabla 1) [9].
El PSA (del inglés Prostatic Specific Antigen) 
es una proteasa de serina que sirve para separar y 
licuar el coágulo seminal de la eyaculación. Es un 
marcador órgano-específico que se encuentra tan-
to en próstatas normales como patológicas, por lo 
que no es un marcador de carcinoma. Se encuentra 
normalmente en el semen, pero además detecta-
mos en varones normales una pequeña cantidad 
en suero (<4 ng/ml). También es útil su estudio 
por inmunohistoquímica en los tejidos, ya que será 
positivo en las células secretoras prostáticas [9].