1 Nefrología y urología (408)

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MAGALY TERESA MÁRQUEZ SÁNCHEZ
– Tumor trofoblástico: coriocarcinoma
– Teratoma: quiste dermoide, maduro, in-
maduro, con transformación maligna.
Tumores de más de un tipo histológico (formas 
mixtas):
– Teratocarcinoma.
– Seminoma + Coriocarcinoma.
– Seminoma + Carcinoma embrionario.
– Carcinoma embrionario + coriocarcinoma.
– Otras combinaciones.
Tumores de células no germinales (5%).
– Tumor de células de Leydig.
– Tumor de células de Sertoli.
– Tumor del estroma.
– Tumores mixtos: gonadoblastomas.
Tumores secundarios.
– Linfomas.
– Leucemias.
– Melanoma.
– Tumores digestivos.
– Tumores urológicos (próstata, riñón).
1.4. Historia natural
• Evoluciona rápidamente hacia la invasión local: 
Albugínea, epidídimo, cordón espermático [1].
• Es frecuente la diseminación linfática hacia 
los ganglios retroperitoneales a nivel L2-L4, 
por el origen embriológico testicular a este ni-
vel. La presentan el 30-50% de los casos en el 
momento del diagnóstico [1].
• La diseminación hematógena alcanza sobre 
todo el pulmón, hígado, SNC, hueso [1].
• Son tumores muy sensibles a los tratamientos 
quimio y radioterápicos [1].
• Son productores de marcadores biológicos 
muy específicos para el tumor y sus metástasis 
[1].
• En relación con la edad, predomina uno u otro 
tipo histológico: Entre los 25-35 años el carci-
noma embrionario y el teratocarcinoma [1].
Tumores de células germinales (90%-95%)
1. Neoplasia intratubular de células 
germinales.
Todos los tumores de células germinales (a ex-
cepción del seminoma espermatocítico) invasores 
en adulto se originan en neoplasias intratubulares 
de células germinales, ubicados en las áreas basa-
les de los túbulos seminíferos. Revelan esperma-
togénesis disminuida o ausente, es poco frecuen-
te en pediatría [1].
2. Tumores un tipo histológico (formas 
puras): de un solo tipo histológico (50%).
– Seminoma (30-40%). Es el más frecuen-
te de los tumores testiculares. La edad típica de 
presentación es entre los 40-50 años. Es habitual 
en los casos con antecedentes de criptorquidia. 
El más frecuente (85%) es el seminoma puro, 
producen resultados positivos en la prueba de 
la fosfatasa alcalina placentaria. El más agresi-
vo es el seminoma anaplásico (10%) productor 
de beta-HCG. La forma espermatocítica es más 
frecuente entre los adultos en la sexta década, 
representa sólo el 5%, no se asocia con antece-
dentes de criptorquidia ni con bilateralidad, no 
expresa fosfatasa alcalina placentaria; es un tu-
mor benigno que casi siempre se cura con or-
quiectomía [1].
– Carcinoma embrionario (15-25%): Alta 
agresividad que produce metástasis con frecuen-
cia elevada. Eleva la alfa fetoproteína, la fosfatasa 
alcalina placentaria, negativo para c-KIT. Es el 
tipo celular más indiferenciado, influye en el ries-
go de provocar metástasis en tumores de células 
germinales no seminomatosos en estadio clínico 
I [1].
Tumor trofoblástico: coriocarcinoma (1%). 
Agresivo e infrecuente, eleva la beta-HCG y sin-
tomatología generalizada. Suele diseminarse vía 
hematógena con metástasis a pulmones y el en-
céfalo, es susceptible a la hemorragia espontánea 
[1].
– Tumor del saco vitelino o del seno endo-
dérmico («Yolk sac») (1%). Se presenta en la in-
fancia, tienen patrón glandular, papilar o micro-
quistico. Producen alfafetoproteína, aunque no 
beta-HCG [1].
– Teratoma (10%). Es habitual su asociación 
con otros tipos histológicos. Los tumores bien 
diferenciados se denominan teratomas maduros 
(hueso, cartílago, dientes, pelo), los diferenciados 
de forma incompleta se designan como teratomas 
inmaduros. Se asocia con marcadores tumorales 
séricos normales, pueden causar una elevación 
leve de alfa-fetoproteína. A pesar de ser benigno,