1 Nefrología y urología (424)

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BÁRBARA YOLANDA PADILLA FERNÁNDEZ Y MARÍA FERNANDA LORENZO GÓMEZ
Tratar TB 2-8 semanas si CD4+ < 200 célu-
las/µl, si tolera la espera, o tratamiento completo 
desde el inicio con TARGA [15].
Alternativa: Rifabutina o isoniacida+ etambu-
tol 18 meses [15].
Programa DOTS (Directly Observed 
Treatment, Short Course)
– Compromiso gobiernos para sostener acti-
vidades de control de TBC [18].
– Detección de casos con baciloscopia del 
esputo en pacientes sintomáticos que acuden es-
pontáneamente a los servicios de salud [18].
– Régimen estandarizado de tratamiento de 
6-8 meses para al menos todos los casos confir-
mados por baciloscopia de esputo (+) con trata-
miento observado directamente (DOT) al menos 
los 2 primeros meses [18].
– Suministro regular, ininterrumpido de to-
das las drogas anti-TBC esenciales [18].
– Sistema estandarizado de registro y comu-
nicación que permita la evaluación de los resulta-
dos de tratamiento de cada paciente y de todo el 
programa de control de TBC [18].
2. BRUCELOSIS GENITOURINARIA
2.1. Definición
La brucelosis es una zoonosis ocasionada por 
microorganismos del género Brucella y que es 
transmitida al ser humano por animales infecta-
dos [4].
2.2. Generalidades
De las 6 especies: B. melitensis, B. abortus, B. 
suis, B. canis, B. neotomae, B. maris y B. ovis, las 4 
primeras pueden infectar al humano. Es conoci-
da por múltiples nombres: Fiebre mediterránea, 
fiebre de Malta, fiebre de Gibraltar, fiebre de Chi-
pre, fiebre ondulante. Está incluida dentro de las 
enfermedades de declaración obligatoria [4, 19].
2.3. Epidemiología
Con más de 500 000 casos mundiales cada 
año, en España se registra una incidencia de 0,8 
casos por 100 000 habitantes al año, que es mu-
cho más elevada que en otros países europeos. 
Además, existen diferencias significativas entre 
comunidades autónomas, identificándose 48 ca-
sos en 2006 en Castilla y León. En ese mismo 
año fue máxima en Andalucía, declarándose 117 
casos, mientras que en Baleares, Canarias, País 
Vasco, Ceuta y Melilla no se registró ninguno [4, 
20].
2.4. Patogenia
El reservorio de los gérmenes es el ganado ovi-
no y caprino. Los humanos suelen infectarse por 
contacto directo con los animales enfermos, por 
consumo de productos lácteos no pasteurizados 
o por inhalación de partículas. En muchos casos, 
el contagio es de índole profesional (trabajadores 
de mataderos y laboratorios, veterinarios, gana-
deros). El período de incubación es de 1-3 sema-
nas. [4, 19, 20].
2.5. Clínica
Puede ser de presentación aguda (1-2 días) o 
insidiosa (1-más semanas) Se trata de una enfer-
medad multisistémica que puede tener diversas 
manifestaciones, variando desde una fiebre de 
origen indeterminado hasta un cuadro artrítico 
con hepatoesplenomegalia y adenopatías. El pe-
riodo de incubación suele abarcar entre una y tres 
semanas, pudiendo aparecer la clínica de manera 
aguda o insidiosa [5, 20].
El aparato genitourinario se ve involucrado en 
hasta el 20% de los casos, aunque la clínica puede 
ser variada [5, 19]:
– Orquiepididimitis (2-20% de los pacientes): 
Es la manifestación urológica más frecuente, 
apareciendo generalmente de manera unilate-
ral.
– Prostatitis.
– Cistitis.
– Pielonefritis, nefritis intersticial, glomerulo-
nefritis, abscesos renales.
Parece ser que los gérmenes del género Brucella 
presentan un especial tropismo por algunos car-
bohidratos del líquido seminal y de las secrecio-
nes prostáticas [5, 19].
La orquiepididimitis brucelar se manifiesta 
por olor y tumefacción testicular que no respon-
de al tratamiento antibiótico habitual y que suele 
acompañarse de fiebre ondulante. La fiebre suele 
	UROLOGÍA 
	CAPÍTULO 11. INFECCIONES ESPECÍFICAS: TUBERCULOSIS Y BRUCELOSIS GENITOURINARIA 
	2. BRUCELOSIS GENITOURINARIA