1 Nefrología y urología (439)

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INFECCIONES URINARIAS INESPECÍFICAS
curación mayor que con los antibióticos solos. 
En el tratamiento de la prostatitis debe evitarse 
por lo general la cirugía, excepto para drenar abs-
cesos prostáticos [1].
En epididimitis y orquitis, el tratamiento 
farmacológico de primera elección deben ser 
las fluoroquinolonas, preferiblemente las activas 
contra C. trachomatis (por ejemplo, ofloxacino, 
levofloxacino) debido a su espectro antibacteria-
no amplio y a su fácil difusión en los tejidos del 
aparato urogenital [1].
En los casos causados por C. trachomatis tam-
bién puede continuarse el tratamiento con 200 
mg/día de doxiciclina hasta un período de trata-
miento total de al menos dos semanas. Los ma-
crólidos son fármacos alternativos. En los casos 
de infección por C. trachomatis también debe 
tratarse a la pareja sexual [1, 8].
6.2. Tratamiento profiláctico de las ITUS 
recidivantes
El desarrollo de resistencias bacterianas es 
alarmante, el uso de antibióticos en los distintos 
países y comunidades de Europa es el espejo del 
incremento de cepas resistentes. Existe una clara 
asociación entre el uso de antibióticos y el nivel 
de resistencia a los mismos desarrollado de mane-
ra individual o comunitario [1, 23].
Los datos de sensibilidad publicados sobre 
uropatógenos pueden sobredimensionar los por-
centajes de resistencias, ya que se realizan en base 
a infecciones en las que se solicita cultivo, co-
rrespondientes fundamentalmente a infecciones 
complicadas o resistentes al tratamiento [6].
La prevención de las ITUS Recidivantes in-
cluye asesoramiento para evitar factores de riesgo, 
utilizar medidas no antimicrobianas y profilaxis 
antimicrobiana, por este orden. [1, 23] (Tabla 8, 
9 y 10).
Medidas preventivas y cambios de hábito
– Abundante ingesta de agua
– Evacuar la vejiga
– Evitar estreñimiento
– Limpieza genital pre y post coital
– Priorizar la ducha
– Evitar ropa interior húmeda
– Utilizar Lactobacilos.
Tabla 8. Pautas preventivas y cambios de hábito para 
prevención de ITU recidivante en mujeres (Fuente [1]).
La falta de pautas de tratamiento y el gran 
problema de salud pública que supone la apari-
ción de resistencias, ha contribuido al desarrollo 
de las vacunas frente a las ITU [20]. En nues-
tro medio, se ha mostrado muy eficaz y segura 
una vacuna individualizada bacteriana que con-
tiene cuerpos enteros de bacterias seleccionadas 
inactivadas con una acción inmunomoduladora. 
Es una suspensión de cepas inactivadas, a una 
concentración de 109bacts/mL que se adminis-
tra por vía sublingual en spray, a una dosis de 2 
pulsos spray/día, 108bacts/pulso. Las cepas inac-
tivadas que contiene corresponden a: Escherichia 
coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis y 
Enterococcus faecalis [20, 21].
Las pautas que aparecen en la tabla 9 tienen 
un efecto comprobado de prevención de la ITU 
recidivante en las mujeres [1].
Profilaxis no antibiótica Paciente tipo
Estrógenos vaginales en óvulos Mujer postmenopáusica
Profilaxis inmunoactivas (vacunas):
– OM-89 vía oral. 1 capsula al día en ayunas durante 3 meses.
– Individualizada, elaborada a partir del uropatógeno aislado. Sublingual 2 
pulsaciones al día durante 3 meses.
– Extracto de arándonos y D- manosa.
– Instilaciones vestales de ácido hialurónico o de condroitín sulfato
A cualquier grupo de edad
Tabla 9 Alternativa no antibiótica para profilaxis de ITU recidivantes en mujeres (Fuente [8])