1 Nefrología y urología (462)

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MARÍA FERNANDA LORENZO GÓMEZ
Epidemiología
Su prevalencia para todos los grupos de edad 
varía de 12,9% en el sur de Europa a 20,6% en 
países angloparlantes, aunque la misma puede 
llegar hasta 80% conforme aumenta la edad de 
los grupos de estudio [6, 7] si bien en estudios 
con hombres que buscaron ayuda médica por ini-
cio de DE 1 de cada 4 pacientes era menor de 40 
años [2]. Se predice que esta entidad afectará a 
322 millones de personas mundialmente para el 
año 2025 [8].
En cuanto a la severidad es más común los 
casos de DE leve (22%), seguido por 10% de los 
leve-moderado, 6% en moderado y 4% de DE 
severa [2].
En España la DE es una enfermedad muy 
prevalente. Según datos del estudio EDEM (Epi-
demiología de la Disfunción Eréctil Masculina), 
se estima que la prevalencia de disfunción eréc-
til es del 12,1% cuando se le pregunta de forma 
abierta al paciente y del 19% cuando se utiliza 
un instrumento objetivo (cuestionarios) para su 
diagnóstico [9].
Tipos de disfunción eréctil según etiología
La causa de la disfunción eréctil puede ser:
Orgánica: debido a alteraciones vasculares, 
neurogénicas, hormonales, anatómicas, secunda-
rias a factores de riesgo [2].
Psicógena: Por bloqueo central del mecanis-
mo eréctil sin lesiones físicas [10].
Mixta: Combinación de factores orgánicos y 
psíquicos. Enfermedad sistémicas crónicas: DM, 
HTA, Síndrome metabólico, insuficiencia renal, 
trastornos hepáticos, hiperhomocisteinemia, hi-
peruricemia, psoriasis, artritis gotosa, espondilitis 
anquilosante, hígado graso no alcohólico, perio-
dontitis crónica, glaucoma de ángulo abierto, 
enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de 
fatiga crónica, rinitis alérgica, apnea obstructiva 
del sueño, depresión y causas iatrogénicas como 
ejemplo durante la biopsia de próstata [2].
A su vez, la DE se puede clasificar en:
Primaria (Anatómica)
Por mal desarrollo de los cuerpos caverno-
sos o de su aporte sanguíneo y nervioso o por 
daño vascular o neurológico durante la vida fetal 
o en la infancia: micropene, anomalías estruc-
turales y vasculares. Hipospadias, epispadias, 
condicionamiento genético, fimosis, enfermedad 
de Peyronie, cáncer de pene [2].
Secundaria
Causa vascular. Es la causa más frecuente de 
DE (60-80%) puede deberse a [2]:
• Insuficiencia arterial.
• Incremento de la vasoconstricción.
• Reducción de la vasodilatación o por fracaso 
del mecanismo córporo-veno-oclusivo.
Factores de riesgo relacionados con la DE de 
causa vascular
– Arterioesclerosis. Las placas ateromatosas 
obstruyen las arterias peneanas, extendiéndose a 
las arterias cavernosas y limitándose el flujo san-
guíneo. Esto produce un estado hipoxémico que 
se asocia con alteraciones de la vía óxido nítri-
co-GMPc a nivel endotelial y nervioso, ocasio-
nando cambios estructurales [2, 10].
– Hipercolesterolemia: La elevación del co-
lesterol en sangre, así como de los triglicéridos se 
relaciona con una alta incidencia de problemas 
de erección [2].
– Sobrepeso [2].
– HTA: Los estudios epidemiológicos evi-
dencian que la HTA es un factor de riesgo impor-
tante de DE y de mayor severidad de la DE [2].
– Tabaco: Relacionado con las enfermedades 
cardiovasculares que se asocian a un mayor riesgo 
de DE. Además, se ha demostrado que es un fac-
tor de riesgo independiente de las enfermedades 
crónicas asociadas con su consumo [2, 10].
– Diabetes. La prevalencia de diabetes melli-
tus en España es del 5 al 6%, siendo un factor 
de riesgo reconocido de DE. La proporción de 
pacientes diabéticos afectados de DE es muy ele-
vada y afecta tanto a los de tipo 1 como a los 
de tipo 2. Factores que aumentan la probabilidad 
de sufrir DE: Mal control de la glucemia, larga 
duración de la enfermedad, edad avanzada, hábi-
to fumador y enfermedad cardiovascular u otras 
complicaciones [2, 10].
– Enfermedad de Peyronie [2, 10].
– Fracturas pélvicas, traumatismos perineales 
y/o fractura de cuerpos cavernosos [2].
– Trasplante renal heterotópico, síndrome de 
Leriche, bypass aortoiliaco o aortofemoral, son 
situaciones en las que la asociación con DE se 
atribuye a una reducción del flujo arterial [2].