1 Nefrología y urología (494)

Vista previa del material en texto

498
CRISTINA SALVATIERRA PÉREZ, ÁNGEL GIL VICENTE Y MARÍA FERNANDA LORENZO GÓMEZ
Los varones mayores de 60 años con próstatas 
mayores de 30 cc y STUI tienen una probabili-
dad del 39% de ser sometidos a cirugía por HBP.
Resección transuretral de próstata (RTUP)
Indicada en próstatas de volumen entre 30 y 
80 cc, aunque el límite superior no está estable-
cido [43].
La resección transuretral de próstata es el tra-
tamiento quirúrgico de referencia de los STUI 
debidos a HBP. A lo largo de los últimos años, el 
tratamiento médico y la aparición de la ablación 
prostática ambulatoria de la HBP han modifica-
do el panorama terapéutico de los hombres con 
STUI. La eficacia y la morbilidad de los nuevos 
tratamientos quirúrgicos mínimamente invasivos 
se suele comparar con datos de la RTUP de los 
años 60 y 70. Los avances tecnológicos en ilu-
minación, diseño de los resectoscopios, lentes, 
cuidados anestésicos y técnica quirúrgica han 
mejorado enormemente la eficacia, morbilidad y 
mortalidad de la RTUP moderna [43].
La aparición de la RTUP con energía bipolar 
ha supuesto un gran avance ya que permite solven-
tar las complicaciones derivadas del síndrome de 
resección transuretral, ya que esta se lleva a cabo 
en solución salina normal. Si bien los resultados 
funcionales entre ambas modalidades son simila-
res, la RTUP bipolar es preferible por el perfil de 
seguridad perioperatorio más favorable [44].
Las indicaciones de la RTUP son: retención 
aguda de orina, litiasis vesical, la azoemia postre-
nal secundaria obstrucción de la salida vesical y 
la macrohematuria refractaria por un gran ade-
noma [43, 44].
La mortalidad del 0,10 – 0,20% [45]. Tasa 
de transfusión de sangre del 2,9%. Riesgo del 
síndrome de la resección transuretral del 1,4%. 
Morbilidad general del 11,1%. Las complica-
ciones más frecuentes son la retención urinaria 
(5,8%) y la infección del tracto urinario (3,6%). 
La morbilidad postoperatoria se correlaciona con 
el tiempo de resección superior a los 90 minu-
tos, el tamaño de la glándula mayor a 45 gramos, 
la retención aguda de orina y la edad mayor de 
80 años. Los pacientes obstruidos sometidos a 
RTUP tras braquiterapia o radioterapia presen-
tan un riesgo de incontinencia mucho mayor que 
la población general. Alrededor del 75 % de los 
pacientes experimentan eyaculación retrógrada 
después de la RTUP. Dado el contexto médico 
legal actual, resulta prudente alertar claramente 
a todo paciente sometido a RTUP del alto riesgo 
de eyaculación retrógrada y de las consecuencias 
para la fertilidad y la función sexual. Se ha co-
municado una incidencia de disfunción eréctil de 
nueva aparición tras la RTUP del 12% [46, 47].
Prostatectomía simple abierta
La prostatectomía abierta es el tratamiento 
quirúrgico más antiguo para los STUI de mode-
rados a severos secundarios a los STUI. Aunque 
tradicionalmente se creía que era preferible tratar 
las glándulas mayores de 100 gramos mediante 
prostatectomía abierta y no mediante RTUP, mu-
chos reseccionistas ponen en duda este límite. La 
prostatectomía abierta resultar atractiva para tra-
tar glándulas grandes con patología asociada que 
pueda corregirse simultáneamente (cálculos vesi-
cales, divertículos vesicales, lóbulos medios muy 
prominentes). La prostatectomía simple abierta 
también puede ser más útil que la RTUP en glán-
dulas grandes, con estenosis uretral asociada, con 
espondilitis anquilosante que impida la flexión 
de la cabeza y con hernia inguinal concurrente 
[11]. Aunque, la aparición de técnicas de enu-
cleación endoscópica están dejando en un segun-
do plano este tipo de intervenciones ya que su 
perfil de seguridad es mayor, por lo que la prosta-
tectomía abierta se podría ofrecer en ausencia de 
disponibilidad de medios para la realización de la 
enucleación endoscópica para tratar los STUI de 
moderados a severos en hombres con un tamaño 
prostático > 100 gramos [48].
La indicación fundamental viene dada por el 
volumen glandular, en principio serían las prós-
tatas con volumen superior a 60 – 100 gramos, 
según donde se establezca el límite del abordaje 
transuretral [9]. Otras indicaciones serían:
§ Necesidad de tratamiento de patologías con-
comitantes (grandes cálculos vesicales, hernia 
inguinal).
§ Estenosis de uretra.
§ Grandes divertículos vesicales.
§ Limitación de la movilidad el paciente que 
impide su colaboración en posición endoscó-
pica (espondilitis anquilopoyética, artrodesis 
caderas, etc.).
La elección de la vía retropúbica o suprapú-
bica (transvesical) sigue siendo controvertida y 
depende de cada cirujano y de su formación. El