1 Nefrología y urología (523)

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TRASPLANTE RENAL. ASPECTOS QUIRÚRGICOS
Se recomienda la extracción del riñón izquier-
do de un donante vivo debido a la mayor longi-
tud de la vena renal izquierda. Antes de comenzar 
la incisión, se aumenta la diuresis del donante, 
normalmente administrando 25 g de manitol. El 
espasmo arterial puede evitarse mediante la apli-
cación externa de papaverina [16].
7. BIOPSIA DEL INJERTO RENAL
Existen varias razones por las cuales se realizan 
biopsias renales al injerto renal previo a la coloca-
ción de este [16]:
– Estudio histológico de la calidad del órgano 
antes del trasplante;
– Análisis histológico de lesiones focales, espe-
cialmente si se sospecha un tumor renal;
– Detección de posibles lesiones renales para te-
ner como referencia para la comparación de 
posibles biopsias post-trasplante.
8. TÉCNICAS DE IMPLANTE DEL INJER-
TO RENAL
Se han descrito múltiples técnicas de implante 
renal desde la de Kuss. El lugar más común es la 
fosa iliaca derecha, aunque también se han des-
crito técnicas ortotópicas y en ocasiones el injerto 
renal ha de ser colocado en la fosa iliaca izquierda 
[13, 17].
8.1. Implante heterotópico en la fosa iliaca
Se coloca al paciente en decúbito supino en 
hiperextensión. Tras sondaje vesical con sonda 
Foley de triple vía y las medidas de asepsia per-
tinentes, se procede a la realización de una in-
cisión de Gibson derecha: Incisión pararrectal 
curva desde el nivel umbilical hasta la sínfisis 
del pubis. Se accede por planos hasta el espacio 
pélvico retroperitoneal, siendo precisa la ligadu-
ra de los vasos epigástricos y la identificación del 
ligamento redondo en las mujeres (que se sec-
ciona) y el cordón espermático en los hombres 
(que se preserva). Acto seguido hemos de iden-
tificar y diseccionar los vasos iliacos comunes y 
externos, eliminando meticulosamente el tejido 
linfático que los recubre para evitar la posterior 
aparición de linfoceles. Es importante identifi-
car las ramas vasculares colaterales que pueden 
darnos problemas posteriormente en caso de 
ruptura accidental de las mismas. Por palpación 
vamos a comprobar si existen placas de ateroma 
en algún tramo de los vasos iliacos para poder 
seleccionar el punto óptimo de anastomosis [13, 
17].
Una vez preparado el campo, se extrae el riñón 
de sus envolturas estériles y se orienta su coloca-
ción en el receptor, siempre intentando mantener 
un medio frío mediante almohadas de compresas 
con hielo [13, 17].
Por facilidad anatómica se inicia el implan-
te por la anastomosis venosa. Primero se clampa 
la vena iliaca común o externa con clamps de 
Bakey o de Satinsky para interrumpir la circula-
ción sanguínea en el lugar de anastomosis (Figu-
ra 1). Después se procede a venotomía en elipse, 
ajustada al tamaño de la vena renal del injerto. 
Pasamos dos suturas de doble aguja de Prolene 
6-0 en los extremos proximal y distal de la veno-
tomía y de la vena renal del injerto, y realizamos 
la sutura continua de las caras anterior y poste-
rior por separado (Figura 2). Una vez finalizada 
la anastomosis, se coloca una pinza de Bulldog 
en la vena renal del injerto y se abre el clamp, 
comprobando la estanqueidad de la sutura. Si es 
preciso, se darán los puntos de hemostasia nece-
sarios [13, 17].
	UROLOGÍA 
	CAPÍTULO 17. TRASPLANTE RENAL. ASPECTOS QUIRÚRGICOS
	7. BIOPSIA DEL INJERTO RENAL 
	8. TÉCNICAS DE IMPLANTE DEL INJERTO RENAL