1 Nefrología y urología (536)

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CRISTINA SALVATIERRA PÉREZ Y ALEJANDRO MARTÍN PARADA
quirúrgico competitivo y comparable al de la 
cirugía abierta, con una tasa de complicaciones 
del 10,9% frente al 35,8% en el procedimiento 
abierto [31].
Existen cuatro tipos de acceso laparoscópico 
para la glándula adrenal: transperitoneal anterior, 
transperitoneal lateral, retroperitoneal lateral y 
retroperitoneal posterior. El acceso más utiliza-
do en la literatura es el transperitoneal. Con el 
tiempo, las indicaciones se fueron ampliando a 
patologías inicialmente consideradas una con-
traindicación, como puede ser el feocromocito-
ma, o la patología tumoral maligna, y se han ido 
abordando casos más complejos, como patología 
bilateral o grandes masas suprarrenales. Para al-
gunos autores, el carcinoma adrenal requiere una 
exéresis en bloque, que debe realizarse mediante 
cirugía abierta, recomendando este acceso para 
todas las masas mayores de 8 cm., mientras que, 
para otros, se considera aceptable la adrenalec-
tomía laparoscópica en pacientes seleccionados 
con metástasis adrenales solitarias o carcinoma 
adrenal primario órgano confinado de pequeño 
tamaño [31].
También, en los últimos años se ha descrito 
la cirugía parcial en casos de tumores benignos 
bilaterales, en casos de glándula suprarrenal única 
y en casos de tumores múltiples, como ocurre en 
el síndrome MEN 2 [31].
Las contraindicaciones para la adrenalectomía 
laparoscópica incluyen riesgo cardiopulmonar 
inaceptable, coagulopatía no corregida, el carci-
noma de gran tamaño con invasión de estruc-
turas adyacentes o con presencia de adenopatías 
evidentes. Ni la obesidad ni la cirugía abdominal 
previa son consideradas contraindicaciones para 
el abordaje laparoscópico [31].
3.2. Nefrectomía
La primera nefrectomía laparoscópica fue rea-
lizada por Clayman en 1991 [10].
Figura 3. Posición de nefrectomía derecha (Fuente: Archivo personal Dr. Alejandro Martín Parada, Urólogo en el 
Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Salamanca 37007, España).
Nefrectomía simple
Actualmente la nefrectomía laparoscópica 
simple (Figura 4) es considerada el tratamiento 
de elección para la nefrectomía de riñones no 
funcionantes por enfermedad benigna en mu-
chos centros del mundo, habiéndose demostrado