1 Nefrología y urología (552)

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BÁRBARA YOLANDA PADILLA FERNÁNDEZ Y MARÍA FERNANDA LORENZO GÓMEZ
Cuando se decide no extirpar el testículo, debe de 
realizarse orquidopexia bilateral, ya que la ano-
malía congénita predisponente es bilateral en la 
mitad de los casos [1].
Si la cirugía va a demorarse o como manio-
bra previa a la misma puede intentarse la de-
torsión manual. Dado que la torsión clásica del 
cordón se produce hacia la línea media, debe 
de realizarse un movimiento «en libro abierto» 
de medial a lateral. Generalmente es necesario 
pautar analgésicos por vía sistémica, realizar un 
bloqueo del cordón espermático o inducir una 
sedación al paciente para poder realizar la ma-
niobra. Es posible que sea necesario realizar más 
de un giro para detorsionar completamente el 
testículo.[6]
TORSIÓN DE APÉNDICES TESTICULA-
RES Y EPIDIDIMARIOS
El apéndice testicular o hidátide de Morgag-
ni es un resto embriológico de los conductos de 
Müller, y el apéndice del epidídimo, de aparición 
menos frecuente, es un resto de los conductos 
de Wolff. Ambos son susceptibles de sufrir crisis 
de torsión aguda. Esta patología puede ser clí-
nicamente similar a la torsión testicular, ya que 
el dolor se instaura de manera brusca y en oca-
siones puede acompañarse de cortejo vegetativo 
(aunque con menos frecuencia). Suele ser más 
frecuente en niños, aunque no puede descartarse 
en jóvenes o adultos [1, 2].
A la exploración se describe clásicamente la 
aparición del signo «punto azul» que correspon-
de a la visualización a través de la piel del apén-
dice inflamado y necrótico. Si el paciente acude 
rápidamente y no se ha producido inflamación 
local, puede palparse un nódulo blando doloro-
so en el polo superior del testículo o del epidí-
dimo. Puede ser útil la realización de ecografía 
Doppler para demostrar un flujo normal hacia 
el testículo con inflamación del apéndice afecto 
[1, 2].
El tratamiento de la torsión de anejos testicu-
lares en caso de absoluta certeza del diagnóstico 
es sintomático con antiinflamatorios y analgesia 
durante 5-7 días con limitación de la actividad. 
El cuadro normalmente se resuelve a medida que 
pasan las horas con mejoría final y sin repercu-
sión aparente sobre la función reproductiva. Si la 
clínica no cede o existen dudas diagnósticas debe 
realizarse una exploración quirúrgica escrotal 
bajo anestesia con resección del anejo torsionado 
[7].
GANGRENA DE FOURNIER
La gangrena de Fournier o fascitis necrotizan-
te es una gangrena génito-perineal necrosante 
rápidamente progresiva. Es una emergencia uro-
lógica dado que compromete la vida del paciente.
Epidemiología
Aunque su incidencia no está claramente de-
finida, un estudio epidemiológico llevado a cabo 
en Estados Unidos la establece en 1,6 casos / 
100.000 hombres / año, siendo más frecuente a 
partir de los 50 años (incidencia de 3,3 casos / 
100.000 hombres / año). Es esta serie, el 97,7% 
de los pacientes eran varones, de los cuales el 
7,6% fallecieron a causa de la enfermedad [8].
Etiología
Aunque fue descrito como un proceso idiopá-
tico, actualmente suele identificarse la causa en 
casi todos los casos. El origen de la infección sue-
le localizarse en el área ano-rectal (30-50%), uro-
genital (20-40%) o piel genital (20%) [9].
Se han identificado como factores de riesgo 
para el desarrollo de la fascitis necrotizante la dia-
betes mellitus, el alcoholismo, los traumatismos 
locales (por ejemplo, sondaje uretral dificultoso 
con extravasación periuretral de orina), infección 
por el virus de la inmunodeficiencia humano 
(VIH), enfermedades linfo-proliferativas, abuso 
crónico de esteroides y drogas citotóxicas. Estos 
procesos tienen en común una inmunidad del 
huésped comprometida que favorece el desarro-
llo de la infección [1, 9].
La entrada de microrganismos comensales 
(Streptococcus, Staphylococcus y Escherichia funda-
mentalmente) en el periné desencadenan una re-
acción inflamatoria que deriva en una endarteritis 
	UROLOGÍA 
	CAPÍTULO 19. ESCROTO AGUDO 
	TORSIÓN DE APÉNDICES TESTICULARES Y EPIDIDIMARIOS 
	GANGRENA DE FOURNIER