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BIODISPONIBILIDAD Es la fracción del fármaco inalterado que llega a la circulación sistémica después de su administración por cualquier vía. Depende no solo de la dosis, sino también de la fracción de la dosis que es absorbida, y que no interviene en la eliminación del primer paso. El efecto del primer paso hepático puede evitarse en gran medida por la administración de tabletas VSL, preparados transdérmicos y en menor grado con el uso de supositorios rectales Vías de Administración y Biodisponibilidad Vía de administración 1. Intravenosa 2. Intramuscular 3. Subcutánea 4. Oral 5. Rectal 6. Inhalatoria 7. Transdérmica Biodisponibilidad (100 %) 1. 100 % 2. 75 a 100 3. 75 a 100 4. 5 a 100 5. 30 a 100 6. 5 a 100 7. 80 a 100 1. ABSORCION INCOMPLETA 2. ELIMINACION DE PRIMER PASO BIODISPONIBILIDAD POR VIA ORAL Factores que lo modifican: Falta de absorción en el intestino, hidrófilos (atenol), lipófilos (aciclovir), transportador inverso (glucoproteína P) • Después de la absorción a través de la pared intestinal, la sangre porta entrega el fármaco al hígado antes de ingresar a la circulación sistémica. • Además el hígado puede excretar la sustancia a la bilis • El efecto de la pérdida hepática de primer paso sobre la biodisponibilidad Se expresa como cociente de extracción (CE) D hígado CE= Q Q= Flujo Sanguíneo Hepático, con frecuencia de aproximadamente 90/L/h en una persona de 70Kg. La biodisponibilidad sistémica del fármaco (F) puede predecirse con base al grado de absorción (f) y el CE: F= f x (1 - CE) Velocidad de Absorción La velocidad de absorción es determinada por el sitio de administración y la formulación del fármaco. La velocidad de absorción y el grado de absorción puede influir en la efectividad clínica de un medicamento. En tres formas de dosificación de fármacos , habrá diferencia significativas en la intensidad del efecto clínico. Curva Concentración-TiempoVelocidad de absorción y Biodisponibilidad Optimización de programas posológicos 1. La administración de una dosis comienzo del efecto precedido por un período de espera efecto máximo. Este disminuye sino se administra una nueva dosis. 2. La intensidad del efecto de un fármaco depende de la concentración por arriba de una concentración mínima eficaz, la duración del efecto es una expresión de todo el tiempo en que el valor del medicamento esta por encima de dicha cifra. Características cronológicas del efecto del fármaco y relación con la Ventana Terapéutica Dosis de carga o de saturación Es la dosis o serie de dosis que pueden administrarse al comienzo de un tratamiento para alcanzar pronto la concentración deseada. DOSIS DE CARGA = VD X CO (concentración objetivo o blanco) Una dosis de carga puede ser deseable cuando el tiempo necesario para alcanzar el ESTADO ESTABLE mediante la administración de un fármaco a un ritmo constante (4 VM de eliminación) es prolongado. Desventajas de la dosis de carga Se corre el riesgo de exponer de improviso a una concentración tóxica en un sujeto sensible. Sí el fármaco que se administra tiene VM prolongada se necesitará un lapso prolongado para que disminuya la concentración. La dosis de saturación tiende a ser alta y se administra por vía parenteral y con rapidez. Es recomendable fraccionar la dosis de carga que se administra en un lapso preestablecido o administrar en goteo IV continuo en lapso determinado. Dosis de sostén El objetivo es conservar una concentración del medicamento en equilibrio estable, vinculada con la ventana terapéutica. Se debe ajustar el ritmo de administración, de modo que la velocidad de ingreso sea igual a la de egreso o pérdida. La Depuración es el parámetro farmacocinético más importante en el régimen de dosificación. DOSIS DE SOSTÉN El cálculo de la dosis de sostén constituye un objetivo principal en el régimen de dosificación. En el estado estable (EE), la velocidad de administración (“velocidad de entrada”) debe ser igual a la velocidad de eliminación (“velocidad de salida”). La concentración del fármaco se sustituye por la concentración objetivo (CO). Se obtiene la velocidad de administración de sostén de un fármaco. VA=VE Velocidad de administración (VA) VA = D x CO D: depuración y CO: concentración objetivo Sí la biodisponibilidad es menor del 100%. La velocidad de administración debe modificarse en función de la biodisponibilidad y la velocidad de administración oral. VA oral = velocidad de administración F oral CÁLCULOS DE LA DOSIS DE SOSTÉN Dosis de sostén = VA x IA. Dosis de sostén oral D x CO De acuerdo a cada fármaco Velocidad de Administración X I A F F = Biodisponibilidad Ejemplo cálculo de dosis de sostén : Teofilina 1. Calcular la VA CO: 10 mg/L D: 2,8 L/h/70 Kg. VA= D X CO 2,8 L/h/Kg. x 10 mg/L= VA= 28 mg/h/70 Kg. La F= 1= 100%, infusión IV 2. F (oral)= 0,96 =96% 3. Dosis de sostén= Velocidad de Administración x IA F 28 mgs/h x 12 h 0,96 Dosis de sostén= 350 mgs / 12 h. Diapositiva 1 Diapositiva 2: BIODISPONIBILIDAD Diapositiva 3: Vías de Administración y Biodisponibilidad Diapositiva 4 Diapositiva 5 Diapositiva 6: Velocidad de Absorción Diapositiva 7: Curva Concentración-Tiempo Diapositiva 8: Optimización de programas posológicos Diapositiva 9 Diapositiva 10: Dosis de carga o de saturación Diapositiva 11: Desventajas de la dosis de carga Diapositiva 12: Dosis de sostén Diapositiva 13: DOSIS DE SOSTÉN Diapositiva 14: Velocidad de administración (VA) Diapositiva 15: CÁLCULOS DE LA DOSIS DE SOSTÉN Diapositiva 16: Ejemplo cálculo de dosis de sostén : Teofilina
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