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Clínica: 
Existen diversas formas clínicas: 
- Onicomicosis subungueal distal y lateral: es la forma más frecuente. Afecta con mayor 
frecuencia las uñas de los dedos hallux. Los hongos alcanzan la cara inferior de la lámina 
ungueal, desde el borde libre, dando lugar a una hiperqueratosis subungueal, que produce el 
principal signo de la infección: el engrosamiento de la uña. El avance de la infección en sentido 
proximal, entre el lecho y la lámina ungueal, origina el despegamiento de esta última 
(onicólisis). La uña se vuelve opaca, adquiriendo una coloración blanquecina, amarillenta o 
marrón. El raspado del lecho subungueal permite extraer un material córneo de consistencia 
semejante al cartón mojado o a la médula de junco. En este tipo de onicomicosis no suele 
existir paroniquia. No tiene tendencia a la cura espontánea, es asintomática y de evolución 
crónica. 
 
 
Onicomicosis por dermatofitos 
 
- Onicomicosis blanca proximal: el agente etiológico más frecuente es el T. mentagrophytes. 
La infección se localiza en la tabla externa de la lámina ungueal, originando manchas 
blanquecinas, que progresivamente compromete toda la uña, cuya superficie se vuelve rugosa 
y friable, desprendiéndose fácilmente la zona afectada tras rasparla con bisturí. Esta maniobra 
es muy útil para realizar el diagnóstico diferencial con las otras causas de leuconiquia, ya que 
en ellas el color blanco no se modifica tras el raspado. 
- Onicomicosis proximal subungueal: es la forma menos frecuente de onicomicosis, salvo en 
los pacientes infectados por HIV sin tratamiento, donde constituye un “marcador” de infección. 
El agente etiológico es el T. rubrum. El hongo invade inicialmente el pliegue ungueal proximal 
debajo de la cutícula, que toma un color blanco en la zona de la lúnula, que puede ir 
extendiéndose progresivamente en dirección distal. A diferencia de la anterior, la superficie de 
la lámina es lisa y permanece intacta al rasparla con el bisturí. 
- Onicomicosis distrófica total: es el estadio final, al que puede llegar cualquiera de las formas 
clínicas, pero más frecuentemente la variedad subungueal distal. Se ven sobre todo en 
onicomicosis de varios años de evolución. La lámina ungueal está comprometida en su 
totalidad, mostrando una hiperqueratosis masiva y rompiéndose fácilmente y tiene aspecto de 
madera carcomida. 
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