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Etiología La especie más frecuentemente encontrada es la Cándida albicans, más raramente se detectan otras especies de cándida (C guilermondi, C parapsilosis, C krusei, C glabrata). La cándida habita en el tubo digestivo y también en mucosa oral, vaginal y perianal. Factores predisponentes Debido a que la cándida es un hongo saprófito, para hacerse patógeno necesita de factores predisponentes locales o sistémicos. - Factores locales: humedad, maceración cutánea por obesidad, ropa apretada u oclusiva, prótesis dentales inapropiadas. - Factores fisiológicos: lactantes y ancianos, fase premenstrual, embarazo. - Factores sistémicos: diabetes, hipoparatiroidismo, hipotiroidismo, síndrome de Cushing, enfermedad de Addison, leucemias y linfomas, déficit de hierro. - Enfermedades debilitantes e inmunosupresión: VIH, neoplasias, desnutrición severa. - Factores iatrogénicos: antibióticos, corticoides, anticonceptivos, inmunosupresores, radioterapia. Clasificación clínica de las candidiasis Dependiendo del área infectada se distinguen varios cuadros clínicos: 1. Candidiasis de las mucosas 1a. Candidiasis de la mucosa oral Pseudomembranosa o muguet: es la forma más frecuente y se observa en lactantes e inmunodeprimidos. Se caracteriza por la presencia de zonas blanco amarillentas (semejantes a copos de algodón), que pueden confluir formando placas cubiertas de una pseudomembrana blanquecina, de consistencia cremosa, que se desprende con facilidad al pasar un bajalengua o una gasa, dejando una superficie roja, congestiva y sangrante. Afecta la mucosa yugal, lengua, paladar y encías. El desprendimiento de la pseudomembrana es el signo fundamental para el diagnóstico diferencial con otras lesiones blancas de la mucosa oral como la leucoplasia, el liquen plano y las sifilides opalinas que no se desprenden con el raspado. Existen otras formas menos frecuentes, como la: - Candidiasis oral atrófica: se observa un eritema mucoso, brillante y rojo con atrofia papilar afectando especialmente el dorso de la lengua. - Candidiasis oral hipertrófica: presenta placas blanquecinas, hiperqueratósicas, especialmente en la cara lateral de la lengua, en la mucosa yugal y en el paladar, que no se desprenden con la facilidad del muguet y semejan una leucoplasia. - Queilitis angular (perleche o boquera): se manifiesta por una fisura transversal en el fondo del pliegue, rodeado de una pequeña zona eritematosa, cubierta de pequeñas escamocostras, que ocasionan dolor al abrir la boca. 92
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