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caso del VHS es fagocitado por los monocitos y los progenitores de las células de 
Langerhans, que lo transportan a la epidermis para luego ceder los fragmentos del ADN 
viral a los queratinocitos de las capas basal y espinosa donde actuarían como antígeno. 
II) SSJ-Superposición-NET: 
En la inmensa mayoría de los casos, las causas principales son los fármacos; los implicados 
con mayor frecuencia son: trimetoprima-sulfametoxazol, aminopenicilinas, quinolonas, 
cefalosporinas, tetraciclinas, imidazólicos, nevirapina, sertralina, fenitoína, fenobarbital, 
carbamazepina, lamotrigina, antiinflamatorios del tipo oxicam y allopurinol. Se debe buscar el 
medicamento sospechoso en aquellos incorporados, al tratamiento del paciente, en los últimos 
dos meses. 
El mecanismo subyacente comprende una reacción de hipersensibilidad a drogas que, 
en mayor o menor grado, llevan a la activación de las vías de la apoptosis masiva de los 
queratinocitos por una reacción inmunomediada a dichos medicamentos. Al respecto 
tendrían un papel clave los linfocitos T citotóxicos y células “natural killer”, que inducirían la 
apoptosis por la acción de la granzima B, del Fas-Fas ligando, la granulisina y las especies 
reactivas del oxígeno; todas ellas terminarían en la activación de la vía de las caspasas 
intracelulares que ocasionan la apoptosis celular. En los últimos años se observó que este 
tipo de reacción tisular se manifiesta en forma más frecuente en ciertos HLA (HLA-B5801 
con allopurinol; HLA-A3101 y HLA-B1511 con carbamacepina; HLA-B5701 con abacavir y 
HLA1502 con fenitoína). 
Clínica 
I) Eritema multiforme propiamente dicho: 
Se presenta como una erupción aguda, simétrica y a predominio de sitios acrales (zonas 
distales de las extremidades). La lesión elemental característica es la pápula/placa en 
“escarapela, diana o blanco de tiro”, en su variedad “típica” se caracteriza por ser de 
aspecto redondeado, de menos de 3 cm de diámetro, con un triple anillo concéntrico 
compuesto por un anillo interno o central eritemato-purpúrico que puede o no tener ampollas, 
uno medio de color rojo pálido y el anillo externo eritematoso más intenso y de límites netos; las 
de variedad “atípica” presentan solo dos anillos con contorno externo difuso. 
Eritema multiforme menor: sólo presenta escasas pápulas en escarapela “típica”, sin lesiones 
de mucosas ni síntomas prodrómicos, en sitios acrales. Su curso es autolimitado, resolviendo 
en 2-4 semanas. 
 
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