03 Guías de Procedimientos en Ginecología (127)

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Guías de Procedimientos en Ginecología
2. Ectópico cervical
Tratamiento 6:
Metotrexate
Embolización selectiva, seguida de cirugía conservadora.
Raspado evacuador, taponaje con o sin balón
Microcesárea cervical7
Histerectomía total (casos extremos de hemorragia incoercible).
3. Ectópico Abdominal
Con un implante intestinal y embarazo avanzado se sugiere no remover la placenta por el
riesgo de sangrado y lesión de órganos. La misma se reabsorbe espontáneamente 6, en el térmi-
no de 90días
4. Heterotópico: implante intra y extrauterino simultáneo.
Aumenta con la Fertilización asistida.
Frecuencia es muy variable 1: 100 a 1: 30.000 embarazos
5. Conducta expectante: Paciente con diagnóstico de embarazo ectópico, no complicado
con BHCG e imagen ecográfíca en disminución, asintomática. Es condición que la paciente se
encuentre internada. Desventaja alto costo de internación.
Tratamiento médico: en embarazo ectópico no complicado, con seguimiento estricto de la
paciente, y pautas de alarma. Debe plantearse el tratamiento quirúrgico si, durante el tratamien-
to médico, la paciente presenta dolor abdominal severo o abdomen agudo8 ,9 .
� Metrotexate10 ,11 :
Indicaciones OMS: saco ovular menor de 3,5 cm de diámetro, actividad cardíaca negati-
va, bhCG > a 1000 mU/ml
Metrotexate (MTX) 50 ml/m2 o 1 mg /kg, IM, EV o sacular más leucovorina.
Seguimiento con curva de bhCG (día 1, 4 y 7): se repite dosis de metrotexate si el descen-
so de bhCG fue menor al 15% entre los días 4 y 7. Éxito: 77-94%. El 84% requiere una
sola dosis y el 16% dos dosis12 ,13 ,14 ,15 .
Complicación: La forma más común de complicarse es la rotura tubaria. Aproximada-
mente un 10% a 18% de los ectópicos tratados médicamente se rompen16
Consideraciones:
Se ha podido comprobar que el uso del quimioterápico produce adherencias y alteraciones
en la motilidad tubaria. Por otro lado, es indudable que su utilización es en mujeres jóvenes, que
es una sustancia teratogénica y en consecuencia sugerimos la conducta quirúrgica.
Complicaciones
Trofoblasto persistente: suministrar MTX
Hemorragia intraabdominal post tratamiento médico o quirúrgico: tratamiento quirúgico.
Sensibilización Rh en pacientes Rh negativas. Se sugiere siempre la aplicación de
gammaglobulina anti-D.