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Guías de Procedimientos en Ginecología
intensos y potencialmente peligrosos cuando son administrados vía perimedular). Los más
característicos son:
- Emesis (náuseas y/o vómitos). Estimulación directa de la zona quimiorreceptora trigger de
Borigson y Wang en el área postrema bulbar; se potencia con la estimulación vestibular (por
ello, los pacientes que deambulan son más propensos a presentar náuseas. NVPO (náuseas y
vómitos postoperatorios) aumentan durante la manipulación intestinal intraoperatoria al dispa-
rarse el reflejo emético por liberación de 5HT. Estos efectos no revierten con Naloxona
- Gastroparesia
- Sedación, mareo,
- Prurito
- Constricción pupilar (miosis)
- Retención urinaria
- Estreñimiento, Espasmo del esfínter de Oddi (teóricamente, este efecto puede desencadenar
hiperpresión del tracto biliar, siendo menos probable su ocurrencia con Agonistas-Antagonis-
tas que con Agonistas puros; sin embargo, este efecto sobre la motilidad biliar parece ser
clínicamente insignificante)
- Depresión ventilatoria: en el caso de morfina o fentanilo revierte con naloxona
- Neurotoxicidad (efectos excitantes): alodinia, hiperalgesia, mioclonos, convulsiones, delirio.
- Histaminoliberación: ocasiona a su vez vasodilatación arteriolar y venular con la consiguiente
hipotensión arterial. La propensión a este efecto es inherente a cada fármaco en particular,
siendo típico de Morfina y Meperidina).
- A nivel de Núcleos Vagales: en general, todos los opioides poseen la propiedad de inducir
bradicardia; sin embargo, es precisa cierta disquisición: a dosis dentro de rango terapéutico
usual producen estimulación vagal, en tanto que a altas dosis (como las utilizadas durante la
anestesia general) producen inhibición (y, raramente vagal). La meperidina, a diferencia de
todos los demás agentes y por su parecido estructural con la atropina induce taquicardia, ade-
más de producir depresión miocárdica directa aunque breve.
.AINEs (Antiinflamatorios, Analgésicos, Antipiréticos No Esteroideos; también denominados
DANEs ó FANEs). La droga patrón de este grupo es el Acido Acetilsalicílico (AAS). Entre sus
características generales se citan:
- Mecanismo de acción: inhibición de la enzima ciclooxigensa (COX). La COX cataliza la
conversión del ácido araquidónico en mediadores proinflamatorios y algogénicos, particular-
mente Prostaglandinas (PG), por ello se la denomina también prostaglandinsintetasa. Exis-
ten dos isoformas de dicha enzima: COX-1(forma constitutiva ó fisiológica, responsable en la
homeostasis gástrica, renal, plaquetaria, etc; su inhibición es responsable de los efectos adver-
sos típicos de los AINEs tradicionales), y COX-2 (forma inducible por procesos patológicos;
su inhibición es responsable de los efectos terapéuticos de los AINEs: antiinflamatorio, anal-
gésico, antitérmico)
- Efectos farmacoterapéuticos:
-disminución de la sensibilización que ejerce la PG-E2 sobre nociceptores
-inhibición de actividad vasodilatadora y quimiotáctica inducida por PG, particularmente
en cuadros inflamatorios
-interferencia en la activación de neutrófilos
-inhibición de citokinas
-estimulación de liberación de encefalinas endógenas
-elevación del umbral doloroso
-podrían prevenir el desarrollo de excitabilidad neuronal (wind up), causante de cuadros
de dolor agudo que con el tiempo se transforman en crónico