Endourología (226)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
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este caso, una nefrostomía y mantener 
los antibióticos que se usaron en forma 
profiláctica, por el riesgo de urosepsis que 
resulta de la extravasación (25). Desgarros 
de la mucosa menores a 1 cm curan es-
pontáneamente dentro de un plazo de dos 
días. Desgarros mayores que no cierren 
con medidas conservadoras requieren 
una reparación abierta. Estas situaciones 
son extremadamente infrecuentes, solo 
publicadas en series iniciales de cirugía 
percutánea y en una frecuencia menor 
a 1% (26). Eventualmente pudiera ser 
necesario un drenaje percutáneo de un 
urinoma junto con la colocación de un 
catéter doble-J.
5. Complicaciones infecciosas
Después de una NLP, 15-30 % de los 
pacientes puede presentar fiebre. Dentro 
de los factores de riesgo se encuentran: 
cálculos infecciosos, infección urinaria 
preoperatoria, hidronefrosis y presencia 
previa de catéter doble-J o nefrosto-
mía (27). El Síndrome de Respuesta 
Inflamatoria Sistémica se puede presentar 
en 1-2 % de los pacientes después de 
una NLP (28). Es sumamente importante 
tener un urocultivo preoperatorio. De ser 
positivo, se debe tratar por una semana, 
hasta negativizar el cultivo y si eso no 
fuera posible, tratar de disminuir al máxi-
mo la población bacteriana. A pesar de 
tener un urocultivo de segundo chorro 
negativo, se deben usar antibióticos 
preoperatorios de amplio espectro, ya 
que en esta situación hasta un 37 % de 
los pacientes puede tener bacteremia 
y un 74 % puede presentar fiebre, debi-
do a un cultivo de la pelvis renal o del 
cálculo positivo (29). El urocultivo de 
segundo chorro tiene baja sensibilidad 
en predecir el desarrollo de urosepsis 
siendo mucho mejor predictor el cultivo 
de orina de pelvis renal o el cultivo del 
cálculo y el germen obtenido puede no 
corresponderse con el de la muestra de 
vejiga (30). Si al momento de la punción 
renal, saliera orina purulenta, lo mejor 
es enviar muestra a cultivo y dejar una 
nefrostomía para realizar la NLP en un 
segundo momento.
Complicaciones 
relacionadas con el 
post operatorio
1. Hemorragia tardía: 
Se puede presentar un sangrado im-
portante más allá de la semana de 
operado, que pudiera estar exacerbado 
por actividad física más intensa de lo 
recomendado (31). Se puede presentar 
con hematuria macroscópica, mareos 
e incluso hipotensión. Después de la 
estabilización con cristaloides y he-
moderivados, en caso de un sangrado 
clínicamente significativo, se debe realizar 
una angiografía renal, procedimiento 
percutáneo mínimamente invasivo 
que es diagnóstico y habitualmente 
terapéutico, mediante la realización 
de una embolización superselectiva. 
La tasa de hemorragia post NLP que 
necesita de angioembolización se ha 
mantenido estable entre un 0,8 % a 1,3 
% en los últimos 20 años. El hallazgo 
más común en la angiografía son fístulas 
arterio-venosas, pseudoaneurismas o 
laceración de arterias renales segmen-
tarias (32).