5 Practica urológica (95)

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92 | GUSTAVO MALIANDI
tras que el 16 y 18 lo están a lesiones invasoras. Es tratado con tópicos de Podofilino
y cremas de 5 fluorouracilo. Eventualmente con Laser o Diatermia.
ii) Tumor de Buschke-Lowenstein. Conocido como Condiloma acuminado gigante. Es
de crecimiento local y tratamiento quirúrgico amplio.
iii) Leucoplasia. Es una placa cutánea atrófica o hipertrófica que puede coexistir o prece-
der a un carcinoma escamoso. Generalmente secundaria a irritación crónica. Es trata-
da con circuncisión, escisión o radioterapia. Debe ser controlada de cerca.
iv) Balanitis xerótica obliterante. Es una subcategoría del Liquen escleroatrófico que está
asociado a inflamación, fimosis, estenosis uretral y carcinoma escamoso. Es hipopig-
mentada y envuelve al glande y al meato en no circuncidados. El tratamiento es la
circuncisión y pomada con esteroides.
v) Enfermedad de Bowen. Enfermedad de transmisión sexual asociada al HPV subtipo
16. Histológicamente se parece al carcinoma escamoso in situ. No es progresiva ni
invade. El tratamiento es con crema de 5 fluorouracilo, laser o criocirugía.
2. Carcinoma in situ y otras enfermedades malignas:
i) Erytroplasia de Queyrat. Histológicamente es un carcinoma in situ de la piel y del
glande. La biopsia confirma el diagnóstico. El tratamiento es con crema de 5 fluo-
rouracilo y radioterapia. Un 10% evoluciona al carcinoma invasor.
ii) Sarcoma de Kaposi. La localización en pene o genitales puede ser una manifestación
temprana de SIDA. El tratamiento local es con radioterapia.
3. Carcinoma escamoso invasivo:
i) Patología. Existen diferentes tipos:
(1) Verrugoso. 10% de los Carcinomas de pene. Lesión bien diferenciada con ten-
dencia a la invasión local y recurrencia, pero no metastatizante. La resección
debe ser amplia.
(2) Basaloide. Variante poco diferenciada que acompaña a lesiones avanzadas.
(3) Sarcomatoide. Rara pero asociada a lesiones de buen pronóstico.
(4) Melanoma maligno. Corresponde a menos del 1% de las lesiones.
ii) Etiología. Asociado a poca higiene, irritantes, Micobacterium smegmatis, HPV-16 y
HPV-18, sugestivo de transmisión venérea. Parejas con Ca de pene tienen mayor
incidencia de Carcinoma de cuello uterino.
iii) Historia natural. Generalmente es una lesión ulcerativa o exofítica localizada en el
glande o prepucio acompañada de infección. Invade destruyendo tejidos. Las lesio-
nes ulcerativas son más agresivas y producen mtts.. Los ganglios afectados son los
inguinales e ilíacos. Ambos lados están conectados, alcanzando los retroperitoneales,
hígado y pulmones. La muerte sucede como consecuencia de la necrosis, infección, y
hemorragia de los vasos femorales.
iv) Clínica. Comienza como un nódulo doloroso, verruga, ulceración o vesículas. La fimo-
sis está presente en el 50 % de los casos, y las adenopatías son secundarias a infección.
v) Diagnóstico y estadificación. Depende de la biopsia. Debe destacarse la medida, lo-
calización, fijeza y compromiso del cuerpo cavernoso. La presencia de mtts debe
evaluarse con Rx de tórax, centellograma óseo y TAC de abdomen.
Clasificación de Jackson:
- estadío I. Tumor confinado al glande o prepucio.
- estadío II. Invasión a túnicas del cuerpo cavernoso. No MTT.
- estadío III. Confinado al pene. Ganglios inguinales no fijos.
- estadío IV. No confinado al pene. Ganglios fijos y MTT a distancia.