11 Enfermedades del pancreas (119)

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Diabetes en pancreatitis y el páncreas 
de los diabéticos
Néstor Soto Isla
SECCIÓN 5 | Capítulo 18
Diabetes pancreatogénica
En la clasificación de la diabetes mellitus de la American Diabetes Association se distingue el 
grupo de enfermedades del páncreas exocrino o diabetes pancreatogénica (DMP), denominada clási-
camente 3c, pero a partir del año 2016 se modificó al grupo 4c. En este grupo podemos mencionar 
las siguientes etiologías: 
1. Pancreatitis
2. Trauma/pancreatectomía
3. Neoplasia pancreática
4. Fibrosis quística
5. Hemocromatosis
6. Pancreatopatía fibrocalculosa
7. Otras
La DMP comprende el 0,5 a 0,8% de los casos de diabetes en USA y aproximadamente un 75% 
de los casos de pancreatitis crónica (PC) desarrollarán DMP durante su vida. El desarrollo de insu-
ficiencia exocrina típicamente precede al desarrollo del compromiso endocrino y diabetes. La fisio-
patología de la DMP comúnmente involucra inflamación glandular pancreática y subsecuente daño 
fibrótico, que lleva a la pérdida de las células de los islotes. A diferencia de otros tipos de diabetes, la 
pérdida de islotes involucra no solamente a las células β, sino también al polipéptido pancreático (PP) 
precozmente y las células α más tarde en el curso de la enfermedad. Por la insuficiencia pancreática 
exocrina concomitante, hay también mala digestión de nutrientes, con el subsecuente deterioro en 
la secreción de incretinas. El reemplazo con enzimas pancreáticas puede mejorar la secreción de in-
cretinas y de insulina, así como la tolerancia a la glucosa. La capacidad secretora de las células β está 
preservada hasta que la mayor parte de la función exocrina está perdida, pero la presencia de obesi-
dad y la resistencia a la insulina pueden acelerar la presentación clínica de la diabetes en el contexto 
de enfermedad pancreática. La DMP es caracterizada por frecuentes episodios de hipoglicemia, lo 
que afecta significativamente la calidad de vida. Una de las causas de estos episodios de hipoglicemia 
puede ser el reconocimiento deficiente de DMP y, por consiguiente, uso de dosis más alta de insulina 
que la necesaria. En un estudio de prevalencia que incluyó 1.868 pacientes con diabetes mellitus in-
gresados al hospital durante 24 meses, 172 pacientes (9,2%) podían ser clasificados como DMP. De 
ellos, 135 con pancreatitis crónica (PC) (78,5%), 12 con hemocromatosis hereditaria, 14 con cáncer 
pancreático y 7 con fibrosis quística (FQ). La diabetes por PC ocurrió en 7,2% de todos los sujetos 
diabéticos. Solamente 51,2% fueron clasificados inicialmente en forma correcta, la mayoría habían 
sido erróneamente clasificados como diabetes tipo 2. Ewald et al., propusieron los criterios para el 
diagnóstico de DMP que se mantienen vigentes hasta ahora (Tabla 1).
Diabetes y pancreatitis aguda
Cualquier episodio de pancreatitis aguda puede causar un estado diabético transitorio o aumen-
tar el riesgo de desarrollo subsecuente de diabetes. Una revisión sistemática limitada a estudios de 
cohorte de pacientes adultos dados de alta después de un ataque de pancreatitis aguda, excluidos