11 Enfermedades del pancreas (120)

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CAPÍTULO 18: DIABETES EN PANCREATITIS Y EL PÁNCREAS DE LOS DIABÉTICOS | N. Soto I.
los que tenían el diagnóstico previo de prediabetes o diabetes mellitus, insuficiencia pancreática 
exocrina o PC, incluyó 8 estudios clínicos comprendiendo 234 pacientes. La prevalencia de nuevo 
diagnóstico de prediabetes o diabetes fue 43% (95% CI: 30%-56%), la de insuficiencia pancreá-
tica exocrina fue 29% (95% CI: 19%-39%) y la prevalencia de insuficiencia pancreática exocrina 
concomitante en individuos con nuevo diagnóstico de prediabetes o diabetes fue de 40% (95% 
CI: 25%-55%).
Diabetes y pancreatitis crónica
En pacientes con PC hay factores de riesgo conocidos para el desarrollo de diabetes. En una co-
horte de 2.011 pacientes con un seguimiento promedio de 22 años, Pan encontró que 564 pacientes 
(28%) desarrollaron diabetes. Los factores de riesgo independientes fueron: sexo masculino (HR 
1,51), abuso de alcohol (HR 2,0), esteatorrea (HR 1,46), estenosis biliar (HR 2,5) y pancreatectomía 
distal (HR 3,46). 
Las recomendaciones del Pancreas Fest 2012 para la detección, evaluación y tratamiento de DM 
en el contexto de PC destacan lo siguiente: 
- Todo paciente con PC debería ser monitoreado para el desarrollo de DM, especialmente si existe 
larga duración de la enfermedad, pancreatectomía parcial previa y temprano inicio de calcificacio-
nes. Aquellos que desarrollan DMP son más propensos a tener insuficiencia pancreática exocrina 
coexistente. 
- La diabetes secundaria a PC debería ser reconocida como DMP.
- La evaluación inicial debería incluir glicemia en ayunas y hemoglobina glicosilada (HbA1c), repe-
tidos anualmente. 
- El empeoramiento, tanto de la glicemia en ayunas como de la HbA1c, debería ser evaluado con 
prueba de tolerancia a la glucosa oral. 
- Una respuesta ausente de PP a la ingestión de una comida mixta es un indicador específico de 
DMP. 
- Los pacientes con DMP deberían ser tratados con terapias de nutrición y farmacológicas a la me-
dida.
Si bien la pancreatitis puede producir diabetes por injuria de las células β pancreáticas, estudios 
en humanos y animales sugieren que la diabetes puede empeorar la pancreatitis y que la insulina es 
protectora y facilita la regeneración pancreática. La diabetes aumenta la mortalidad en PC y la DM2 
aumenta 3 veces el riesgo de pancreatitis aguda. 
Tabla 1. Criterios propuestos para el diagnóstico de diabetes pancreatogénica (adaptado de Ref. 9)
Criterios mayores (deben estar presentes)
- Presencia de insuficiencia pancreática exocrina (test de elastasa-1 fecal monoclonal o test de función directa) 
- Imágenes pancreáticas patológicas (ultrasonido endoscópico, RNM, TAC)
- Ausencia de marcadores autoinmunes asociados a diabetes mellitus tipo 1
Criterios menores
- Secreción de polipéptido pancreático ausente
- Secreción de incretinas alterada (GLP-1)
- Sin resistencia a insulina excesiva (ej. HOMA-IR)
- Función de células β alterada (ej. HOMA-B, razón péptido-C/glucosa)
- Bajos niveles séricos de vitaminas liposolubles (A, D, E y K)