Anemia hemolítica resultante de un agente químico o físico

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PARTE II Trastornos de los eritrocitos
CAPÍTULO 22
Anemia hemolítica resultante 
de un agente químico o físico
• La hemolisis puede ser sobre todo intravascular (p. ej., lisis hipotónica o daños por calor) o 
predominantemente extravascular (p. ej., gas arsina y oxígeno).
• Ciertos fármacos suelen inducir hemolisis en individuos con enzimas eritrocíticas anómalas, 
como la deshidrogenasa de la glucosa-6-fosfato, ocon hemoglobina inestable (ver caps. 15 y 
18). Administrados en dosis suficientemente grandes, estos fármacos también pueden causar 
hemolisis en individuos normales.
• Otros fármacos inducen anemia hemolítica a través de un mecanismo inmunitario (ver cap. 26).
• Los fármacos y las sustancias químicas aquí descritos causan hemolisis por otros mecanismos.
HIDRURO DE ARSÉNICO (ARSINA, AsH¡)_________________________________________________
• Muchos procesos industriales forman gas arsina.
• La inhalación de gas arsina puede conducir a anemia grave e ictericia.
PIOMO_____________________________________________________________________________
• En general, el envenenamiento por plomo en los niños se debe a que ingieren laminillas de 
pintura con plomo o mastican objetos pintados con plomo. En el adulto, con frecuencia es re­
sultado de exposición en la industria.
• La intoxicación por plomo resulta en anemia principalmente por inhibición de la síntesis de 
hem. Se observa también una ligera disminución del lapso de vida del eritrocito.
• El plomo también inhibe la nucleotidasa de la pirimidina 5' (ver cap. 15), posible causa del 
punteado basofílico de los eritrocitos que se encuentra en el envenenamiento por plomo. 
Dicho punteado puede ser fino o grueso, y es muy probable que aparezca en células policro- 
matofílicas.
• La anemia suele ser leve en el adulto, pero puede ser grave en los niños. Los eritrocitos son 
normocíticos y ligeramente hipocrómicos.
• En la médula ósea son frecuentes los sideroblastosen anillo.
COBRE______________________________________________________________________________
• La anemia hemolítica puede ser inducida por niveles elevados de cobre en pacientes someti­
dos a hemodiálisis con líquido contaminado por el cobre de los tubos, o en pacientes con en­
fermedad de Wilson.
• La enfermedad de Wilson puede presentarse o llamar la atención del médico por la anemia 
hemolítica, a menudo con esferocitos y cuerpos de Heinz como resultado de las lesiones eri- 
trocitarias inducidas por el cobre. Una enfermedad hepática con anemia hemolítica debe 
hacer pensar en enfermedad de Wilson. (Ver en el cuadro 22-1 los resultados de laboratorio 
para esta enfermedad.)
• La hemolisis se debe probablemente a la inhibición de varias enzimas del eritrocito.
CLORATOS___________________________________________________________________________
• La ingestión de clorato de sodio o de potasio o la contaminación del líquido de diálisis con 
cloraminas puede causar lesiones oxidantes con formación de cuerpos de Heinz y metahe- 
moglobina, así como anemia hemolítica.
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Anemia hemolítica resultante de un agente químico o fisico CAPÍTULO 22 109
Resultados de laboratorio en la enfermedad de Wilson
Enfermedad
Ceruloplasmina sérica (mg/L) 200-400 
Cobre sérico (n-M) 11 -24 
Cobre urinario (n.g/24h) £40 
Cobre hepático ( -̂g/g peso seco) 20-50
<200
<11
>100
>200
FÁRMACOS Y SUSTANCIAS QUÍMICAS VARIOS
• Otros fármacos y sustancias químicas que pueden causar anemia hemolítica se enumeran en
el cuadro 22-2.
AGUA
• El agua administrada por vía intravenosa, inhalada cuando;>e está a punto de ahogarse o que
llega a la circulación durante procesos de irrigación, puede causar hemolisis.
OXÍGENO
• La anemia hemolítica se observa en pacientes que reciben ■oxigenación hiperbárica y en as-
tronautas expuestos a oxígeno al 100%.
VENENOS DE INSECTOS Y ARÁCNIDOS
• En algunos pacientes puede presentarse hemolisis grave a consecuencia de las picaduras de 
abeja, avispa, araña o escorpión.
• Es raro que una mordedura de serpiente cause hemolisis.
CALOR______________________________________________________________________________
• Los pacientes con quemaduras extensas suelen presentar anemia hemolítica grave, aparente­
mente como resultado de daños directos en los eritrocitos a consecuencia del calor.
• Los frotis de sangre de pacientes quemados muestran esferocitos y fragmentación, además de 
que puede incrementarse la fragilidad osmótica.
Fármacos y sustancias químicas de las cuales se ha informado 
que causananemia hemolítica
Sustanciasquíraicas Fármacos
Nitrito de amilo 
Mefenesina 
Azul de metileno
Pentadorofenol
Anilina
Apiol
Didorprop (herbicida) 
Formaldehído 
Hidroxilaminas 
Lisol
Solventes minerales 
Nitrobenceno
CUADRO 22-2
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Trastornos de los eritrocitos
• La experimentan los astronautas después de un vuelo espacial, incluso en concentraciones 
normales de oxígeno ambiental, o personas que descienden rápidamente de grandes alturas al 
nivel del mar.
• Los estudios de los eritrocitos con radiomarcado indican que la anemia se debió a hemolisis 
selectiva de eritrocitos jóvenes, de menos de 12 días de edad.
Para una descripción más detallada, ver Brian S. Bull y Paul C. Herr- 
mann: Hemolytic Anemia Resulting from Chemical and Physical 
Agents, cap. 51, p. 763, en Williams Hematology, 8a ed.
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