ANATOMIA CARDIACA (149)

Vista previa del material en texto

corresponder a una dilatación patológica de la arteria (aneurisma de aorta 
abdominal). 
- Venas yugulares externas; atraviesan en una X larga el tercio medio del 
esternocleidomastoideo, de adentro a afuera y de arriba a abajo. Se coloca al 
paciente en decúbito dorsal con el tronco a 45º. Al cuello se lo deberá mirar de 
forma tangencial para apreciar el relieve de la vena) se observará que las 
yugulares externas se plenifican (ingurgitan) en condiciones normales hasta 
aproximadamente 4-5 cm. por encima de las clavículas. La altura de esta 
columna venosa tiene una correlación directa a la presión que existe en la AD 
(media 5 cm. de H2O). Si bien las yugulares presentan un latido su baja presión 
y lo delgado de sus paredes hacen que no sea posible palparlo, ya que al 
hacerlo se colapsa. Tomando como referencia el pulso radial (ver palpación), 
para ubicar la sístole, puede observarse que previo al pulso arterial se produce 
una expansión venosa de corta duración. Corresponde a la contracción de la 
AD y como no existen válvulas en la vena cava superior (VCS), el aumento de 
presión se transmite al sistema yugular y la expande. A esta onda se la 
denomina "A" de aurícula. Inmediatamente después se produce un colapso 
que se lo denomina "valle X" o "valle sistólico". Cuando el VD se contrae 
arrastra el piso de la AD hacia abajo lo cual genera un descenso brusco de la 
presión en el sistema de las venas cavas. En este momento la tricúspide está 
cerrada, entonces otra vez la presión de la AD empieza a subir porque se llena 
por el retorno venoso. Así se produce una segunda expansión llamada "onda 
V". Una vez que termina la sístole ventricular la tricúspide se abre y vuelve a 
caer la presión el la AD y en el sistema cava. Esto genera un segundo colapso 
ahora denominado "valle Y" o "valle diastólico". De todos los fenómenos 
estudiados los de más fácil individualización son la onda A y el valle X, los otros 
dos requiere mucha experiencia. La observación de estos fenómenos orienta a 
conocer la presión de la AD (según la altura de la columna medida en cm 
desde la clavícula) y la sincronía de la contracción auriculoventricular 
(secuencia onda A yugular-pulso radial). 
 163