Actualizaciones en Anestesiología (3)

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Tema 7. Reanimación cardiopulmonar
femoral (niños y lactantes). Intentando 
optimizar el algoritmo, indican que ante 
un niño que no responde y sin signos de 
vida (tos, movimiento, respiración nor-
mal), se deben iniciar las maniobras de 
RCP (si un solo reanimador, pedir ayuda 
tras 1 minuto de compr:vent; si 2 reani-
madores, uno debe pedir ayuda). En las 
guías americanas AHA también restan 
importancia a la necesidad de comprobar 
el pulso ante una PCR pediátrica, dado 
que resulta difi cultoso incluso para la 
mayoría de profesionales no habituados 
al manejo de niños, lo que demora la 
identifi cación de la PCR y el inicio de 
las maniobras de RCP.
 El personal no sanitario buscará de entra-
da signos de circulación o de vida, como 
movimientos, respiración normal o tos.
 Si presenta pulso o signos de vida, con-
tinuar con las respiraciones (12-20 rpm) 
hasta que inicie ventilación espontánea. 
Si no presenta signos de vida, iniciar las 
compresiones torácicas alternándolas 
con las respiraciones (15:2; si un reani-
mador, posibilidad de 30:2). Durante las 
maniobras de RCP, cada 2 min se debe 
abrir la vía aérea, comprobar la respira-
ción y los signos vitales (ABC). Con un 
solo reanimador, las maniobras de RCP 
deben continuar durante al menos 1 mi-
nuto antes de activar el Sistema de Emer-
gencias. Después se debe continuar con 
las maniobras de RCP hasta que el niño 
presente signos de vida (o FC>60lpm), 
llegue la ayuda para iniciar el SVA, o el 
reanimador esté exhausto.
Tal y como ocurre en los adultos, a pe-
sar de que en los pacientes pediátricos la 
principal causa de la PCR es la hipoxia, las 
guías americanas AHA 2010 modifi can el 
ABC primario clásico del SVB, ya que prio-
rizan el comienzo de las maniobras de RCP 
(compresiones torácicas) de manera precoz, 
y abogan por “CAB”: si un niño no responde 
y no respira (normal), no se debe “observar, 
escuchar, sentir” respiración, si no que exa-
minar brevemente respiración como parte 
de la comprobación del PCR, antes de pedir 
ayuda (si 2 reanimadores) e iniciar compre-
siones (C-A-B), antes que ventilación: los 
reanimadores legos deberán realizar la RCP 
de “sólo manos” (sólo compresiones toráci-
cas guiadas por operadores telefónicamen-
te); los reanimadores profesionales, deberán 
valorar la existencia de signos de vida y/o 
comprobar el pulso en <10seg y comenzar 
con las compresiones torácicas alternándolas 
con la ventilación, con una cadencia de 15:2, 
si hay 2 reanimadores, y 30:2, si es reanima-
dor único.
Aunque, como se ha mencionado, la cau-
sa de parada cardiaca más frecuente en los 
niños es de origen respiratorio, el iniciar las 
RCP con las compresiones torácicas tiene 
varios motivos: 1) todos los reanimadores 
pueden comenzar las compresiones de forma 
inmediata; por el contrario, colocar la cabe-
za e iniciar las ventilaciones lleva tiempo y 
retrasa el comienzo de las compresiones to-
rácicas. 2) iniciar las compresiones torácicas 
sólo implica una pérdida de tiempo mínima 
para el inicio de la ventilación. 3) simplifi -
ca el entrenamiento necesario del personal 
no experto. Por este motivo, la recomenda-
ción de “Observar, Escuchar y Sentir” se ha 
eliminado de la secuencia de la AHA dado 
que si el lactante o el niño no responde y no 
respira (o sólo jadea/boquea) se comenzará 
directamente con las compresiones torácicas. 
Sólo en aquellos casos en los que se encuen-
tra el pulso con total seguridad y el niño no 
respira (o sólo jadea/boquea) la AHA reco-
mienda dar 12–20 ventilaciones por minuto