Actualizaciones en Anestesiología (5)

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Tema 7. Reanimación cardiopulmonar
Las respiraciones (boca-boca/nariz) se 
realizarán tras extender el cuello y elevar la 
barbilla, insufl ando durante 1 seg y permi-
tiendo espirar a continuación, realizando las 
2 respiraciones en menos de 5 seg. Si el rea-
nimador es reacio a realizar las respiraciones, 
en el medio hospitalario se podrá benefi ciar de 
los dispositivos para la ventilación (mascarilla 
facial, ambú) o deberá realizar una reanima-
ción de sólo compresiones (mucho mejor que 
no hacer nada, tal y como recalcan en las guías 
ERC 2010: aunque la ventilación sigue sien-
do un componente muy importante de la RCP 
en paradas asfícticas, los reanimadores que no 
puedan o no deseen realizar ventilación boca-
a-boca deberían ser alentados a realizar al me-
nos RCP con sólo compresiones). 
Desfi brilación (DF) en paciente pe-
diátrico
Tras el ABC primario, se deberá colocar 
el D: desfi brilador para valorar el ritmo y 
continuar con el algoritmo correspondien-
te en el SVA: ritmo no chocable (asistolia/ 
AESP/bradicardia inferior 60 lpm) o choca-
ble (FV/TVSP). 
El ILCOR 2010 ha evaluado el tema de 
la desfi brilación, incluyendo la seguridad y 
efectividad las descargas aplicadas, un cho-
que versus varios, uso de los DEAs en ni-
ños menores de 1 año, y el tipo, tamaño y 
posición de las palas. Encontraron pocos es-
tudios nuevos, con una evidencia científi ca 
intermedia-baja; los datos fueron en general 
contradictorios, y ninguno aclaró la seguri-
dad y efectividad de la energía óptima nece-
saria para los choques. Por tanto, las nuevas 
recomendaciones son un único choque ini-
cial de 2 a 4 J/kg; sin embargo, las guías eu-
ropeas ERC 2010 recomiendan una carga de 
4 J/kg, como se explica a continuación.
Por tanto, la DF se realizará con una 
energía de 4 Julios/kg, tanto con desfi brila-
dores monofásicos como bifásicos (las guías 
ERC 2010 recomiendan que por simplicidad 
y coherencia con las guías de SVB y SVA en 
adultos, se recomienda para la desfi brilación 
en niños una estrategia de una sola descar-
ga con una dosis no creciente de 4 J/kg, de 
preferencia bifásica, pero la monofásica es 
aceptable). 
En el caso de emplear desfi briladores 
externos automáticos (DEA), las guías ERC 
2010 subrayan que en niños de entre 1 y 8 
años está indicado emplear el DEA con ate-
nuadores para aplicar una energía de 50-75J. 
En niños >8 años, se empleará el mismo al-
goritmo de DEA que en los adultos. Aunque 
aún hay pocos datos que avalen la seguridad 
del uso de DEA en lactantes, se han referido 
casos de uso con éxito de DEAs en niños me-
nores de 1 año; en el raro caso de producirse 
un ritmo desfi brilable en un niño menor de 1 
año, es razonable utilizar un DEA (preferen-
temente con atenuador de dosis). En general, 
recomiendan usar, en orden de preferencia, 
desfi briladores manuales → DEAs con ate-
nuador de descargas → DEAs sin atenuador 
de descargas.
Tal y como se menciona previamente, 
además de en las guías ILCOR 2010, en las 
guías americanas AHA 2010, la energía de