Actualizaciones en Anestesiología (6)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
DF indicada difi ere ligeramente respecto a la 
recomendada en las guías ERC 2010: indi-
can que la primera DF en niños se debe reali-
zar a 2J/kg y el resto a 4J/kg (aumentando la 
energía progresivamente, si se precisa, hasta 
un máximo de 10J/kg). La AHA 2010 reco-
mienda los desfi briladores manuales en los 
lactantes en lugar de un DEA cuando el ritmo 
desfi brilable es identifi cado por un profesio-
nal de la salud entrenado.
Tamaño de las palas o pegatinas: para 
lactantes, niños menores de 1 año o con peso 
menor de 10 kg, se indican las palas/pega-
tinas de 4,5cm de diámetro; para los niños 
con más de 10kg, los de 8-12 cm de diáme-
tro. En las guías europeas y americanas no 
hay cambios en el tamaño o posición de las 
palas, aunque parece que un mayor tamaño 
de las mismas (12×12 cm. frente a 8×8 cm.) 
aumenta las tasas de éxito y disminuye la 
impedancia transtorácica, lo cual aumenta 
la corriente transtorácica y, en teoría, trans-
miocárdica. La colocación de las palas o 
pegatinas podrá ser antero-lateral (una pala/
pegatina bajo la clavícula derecha y la otra 
en axila izquierda) o antero-posterior (sobre 
todo si existe riesgo arco eléctrico por cer-
canía de las pegatinas/palas, colocando una 
pegatina/pala bajo la escápula izquierda y la 
otra a la izquierda del esternón). Se deberá 
aplicar una fuerza con las palas de 3kg en 
niños con menos de 10kg, y de 5kg en niños 
de más de 10kg.
Con estas recomendaciones, la AHA 
2010 ha incluido los DEAs en su protocolo 
de Soporte Vital Básico Pediátrico mientras 
que el ERC 2010 lo deja para su algoritmo de 
Soporte Vital Avanzado Pediátrico. El ERC 
2010 por su parte no incluye los DEAs en 
el algoritmo de SVBP aunque considera que 
son seguros y efi caces cuando se utilizan en 
niños mayores de 1 año. Resto de recomen-
daciones igual que ILCOR y AHA 2010.
Tal y como ocurre en los adultos, en las 
guías ERC 2010 abogan por reducir el tiem-
po sin fl ujo, por lo que cuando se utiliza un 
desfi brilador manual, las compresiones torá-
cicas se continúan mientras se aplican y car-
gan las palas o pegatinas (si el tamaño del 
tórax del niño lo permite). Las compresiones 
torácicas se detienen brevemente, una vez 
que el desfi brilador está cargado, para ad-
ministrar la descarga y después reanudar las 
compresiones torácicas de manera inmedia-
ta, empleando para la DF <5seg. Los reani-
madores deben coordinar las compresiones y 
el choque para minimizar las interrupciones, 
comenzando siempre con las compresiones. 
El DEA puede, además, ayudar a reanalizar 
la existencia de pulso cada 2 minutos.
SVA en paciente pediátrico
Se aplicará el ABCD secundario, como 
en el adulto, común para ambos grupos de 
ritmo, chocables y no chocables:
- A: asegurar la vía aérea mediante la in-
tubación orotraqueal (dispositivos como 
la mascarilla laríngea, ventilación con 
bolsa autoinfl able... pueden emplearse 
hasta que el personal adiestrado llegue 
y proceda a la intubación). Cabe desta-
car que en las guías de ERC 2010 hacen 
hincapié en no interrumpir las maniobras 
de RCP durante la intubación. Por otro 
lado, subrayan que los tubos traqueales 
con balón pueden ser utilizados con se-
guridad en lactantes y niños pequeños y 
se debe comprobar su presión de infl a-
do (debe ser <25cmH2O). El tamaño del 
tubo debería ser seleccionado mediante 
la aplicación de una fórmula validada. 
A su vez, no está clara la seguridad y la 
utilidad de emplear la presión cricoidea 
durante la intubación traqueal. Por lo 
tanto, la aplicación de presión sobre el 
cricoides se debe modifi car o suspender 
si impide la ventilación o la velocidad y 
la facilidad de la intubación. 
- B: administrar oxígeno al 100% durante 
la reanimación (cuando presente signos 
de vida, administrar O2 para mantener 
SatO2 94-98%; tal y como ocurre en los 
adultos, en las guías ERC 2010 se reco-
mienda que, una vez que la circulación 
espontánea se restablece, la concentra-