Actualizaciones en Anestesiología (15)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
- Punción arterial.
- Neumotórax, hemotórax, hidrotórax, 
quilotórax y taponamiento pericárdico.
- Infección y embolismo aéreo.
GASTO CARDÍACO. VOLÚMENES Y 
PRESIONES CARDIACAS.
Estos parámetros deben ser monitoriza-
dos en circunstancias más concretas como 
son el paciente de alto riesgo y cirugías de 
elevada complejidad.
Estas mediciones más complejas se reali-
zan de maneras diversas: 
- CATÉTER SWAN-GANZ
 Se introduce a través de una vena cen-
tral, se pasa a través de la cava y del 
ventrículo derecho hasta la arteria pul-
monar. Es por la complejidad técnica 
de la inserción y las numerosas compli-
caciones que puede ocasionar (disrrit-
mias, bloqueos de rama derecha, rotura 
de arteria pulmonar o infarto, lesiones 
de válvulas cardiacas, infección y for-
mación de trombos) por lo que apenas 
se usa. 
- VIGILEO
Este monitor se basa en el análisis de la 
onda de pulso arterial, para determinar el 
volumen sistólico. Nos posibilita la opti-
mización de la fl uidoterapia y la oxige-
nación tisular. Permite la monitorización 
continua de parámetros hemodinámicos 
esenciales de forma no invasiva. 
El monitor se acopla al sensor Flo-Trac 
para así medir parámetros como el gas-
to cardiaco, la variación del volumen 
sistólico, las resistencias vasculares sis-
témicas, etc.
Para el adecuado manejo hemodiná-
mico de los pacientes es fundamental 
conocer su estado de volemia. La apro-
ximación clásica, usando marcadores 
estáticos (PVC, PCP [presión capilar 
pulmonar]) parece superada por su bajo 
rendimiento diagnóstico. Por ello, es 
indudable la necesidad de un nuevo en-
foque basado (según recientes investi-
gaciones experimentales y clínicas) en 
marcadores dinámicos y haciendo uso 
de las nuevas incorporaciones tecnoló-
gicas en el campo de la monitorización.
- ECOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA
 El ultrasonido cardiaco provee informa-
ción estructural, funcional y hemodiná-
mica. También puede proporcionar infor-
mación anatómica de los grandes vasos 
proximales. En la ETE el generador de 
ultrasonidos es posicionado en el esó-
fago. Es de utilidad cuando el ecógrafo 
transtorácico no nos proporciona sufi -
ciente información, para descartar fuen-
tes cardiacas o aórticas de émbolos, en-
docarditis, patología valvular, evaluación 
de resultados quirúrgicos, evaluación de 
función ventricular, guía de terapia he-
modinámica, detección de isquemia, de-
tección de embolias gaseosas, etc.
DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA 
PULMONAR
El sistema respiratorio es el responsable 
de la administración de oxígeno y la elimina-
ción de CO2. Además de servir como circuito 
de administración de agentes anestésicos.
Los dispositivos de monitorización respi-
ratoria obligatorios en una anestesia general 
son el pulsioxímetro, el capnógrafo, la frac-
ción inspirada de O2 y una alarma de desco-
nexión.
Antes de entrar a explicar los diferentes 
dispositivos debemos conocer dos conceptos 
relacionados con la función pulmonar.