Actualizaciones en Anestesiología (30)

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Tema 3. Anestesia general
0.15 y 0.5 μg/kg/min. Las ventajas que apor-
ta el remifentanilo sobre el resto de los opioi-
des son las de poder mantener la perfusión 
hasta el último instante de la intervención 
quirúrgica, obteniendo una recuperación 
predecible, con la restauración de la ventila-
ción espontánea en pocos minutos, a pesar de 
que el tiempo de exposición al fármaco haya 
sido largo. Una desventaja relacionada con 
la corta duración de acción, es la posibilidad 
de que el paciente tenga dolor al fi nalizar la 
intervención, por lo que es necesario refor-
zar la analgesia en la fase de despertar de la 
anestesia mediante la administración de otro 
opioide como fentanilo o morfi na, junto con 
un antiinfl amatorio o una técnica de analge-
sia regional, en función de las características 
de la intervención quirúrgica, que proporcio-
narán al paciente un postoperatorio inmedia-
to confortable.
La sedación consciente es otra indicación 
de remifentanilo en procedimientos alejados 
de quirófano o como coadyuvante de una 
anestesia regional asociado a otros fármacos 
como benzodiacepinas. En la unidad de cui-
dados intensivos o reanimación también los 
objetivos de sedación evolucionan hacia un 
control más exhaustivo del dolor, evitando 
en lo posible los casos de sedación excesiva 
por el uso de hipnóticos, cuyo metabolismo 
se ve alterado en los enfermos críticos po-
limedicados. El remifentanilo proporciona 
gran fl exibilidad para profundizar o poder 
despertar a este tipo de pacientes, por ejem-
plo para realizar valoraciones neurológicas, 
según los requisitos de la evolución o del 
tratamiento.
MEPERIDINA (Dolantina®)
Es un opioide de síntesis descrito en 
1939, con actividad preferente sobre recep-
tores μ, aunque también sobre los ∂ y K, y 
con una potencia 10 veces menor que la de 
la morfi na, por lo que representa el fármaco 
opioide de menor potencia de uso clínico, 
siendo el más utilizado de la historia, sobre 
todo por vía intramuscular, debido a su rápi-
da absorción (15 min). Se presenta en ampo-
llas de 2 ml con 100mg (Dolantina®).
Es moderadamente liposoluble. Se me-
taboliza en el hígado y la vida media de eli-
minación de su metabolito normeperidina 
es muy larga, de 14 a 21 horas, por lo que 
puede acumularse en caso de tratamientos 
prolongados. Puede producir signos de ex-
citación, como temblor, mioclonias y con-
vulsiones, en caso de insufi ciencia renal. 
Tiene cierta actividad anticolinérgica, por 
lo que produce miosis en menor intensidad 
que otros opioides.
Su ámbito de utilización es fundamen-
talmente el tratamiento del dolor postope-
ratorio en las unidades de reanimación pos-
tanestésica, ya que el riesgo de depresión 
respiratoria y cardiovascular es menor que 
con la morfi na. Utilizado de esta forma, la 
probabilidad de una acumulación es prác-
ticamente inexistente. Para ello se puede 
administrar por vía i.v, intramuscular o sub-
cutánea. La meperidina puede producir náu-
seas y vómitos importantes, por lo que es 
muy recomendable tener prevista alguna te-
rapia antiemética. Las dosis habituales son 
de 50 a 100 mg i.v. y la duración clínica es 
de 2 a 4 horas. Es interesante su capacidad 
para disminuir el temblor postanestésico a 
dosis bajas de 25 a 50 mg i.v. debido a un 
mecanismo desconocido sobre el sistema 
nervioso central (SNC). 
TRAMADOL (Adolonta®)
El tramadol es un analgésico de acción 
mixta, cuya actividad como analgésico cen-
tral radica en una afi nidad débil por los re-
ceptores μ, ∂ y K, así como en una inhibición 
de la recaptación de adrenalina y serotonina 
en el SNC. Su potencia es también débil y se 
estima en 1/10 de la morfi na. Su metaboliza-
ción da lugar a un metabolito con cierta ac-
tividad, aunque con poca importancia clínica 
y su vida media de eliminación es de 6 horas.
Tiene menor efecto depresor respiratorio 
que la morfi na y estaría indicado en la unidad 
de reanimación postanestésica para el trata-
miento del dolor postoperatorio de carácter 
moderado. La dosis habitual es de 100 a 150