Actualizaciones en Anestesiología (50)

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RECUERDO HISTÓRICO
La evolución de la anestesia regional, 
intratecal y epidural, ha discurrido en para-
lelo a la de la anestesia general. Así como se 
consideró el éter como la primera anestesia 
moderna al ser usado por Morton en 1846, 
Bier hizo historia utilizando cocaína intra-
tecal en 1898. En 1921 el cirujano español 
Fidel Pagés Miravé, desarrolla un nuevo 
método de anestesia epidural abordando el 
canal espinal a nivel lumbar o torácico. En 
1946 se introdujeron los anestésicos locales 
en la práctica clínica y Behar y sus colabora-
dores publicaron el primer artículo de uso de 
morfi na epidural para tratamiento del dolor 
en “The Lancet” en 1979. Ha pasado casi un 
siglo hasta conseguir la utilización rutinaria 
de fármacos vía espinal como tratamiento 
analgésico intra y postoperatorio, del trabajo 
del parto así como del dolor crónico.
INTRODUCCIÓN
En los últimos años, estamos asistien-
do a una verdadera revolución en el campo 
de la anestesia, experimentando continuos 
cambios, diversifi cando su campo de actua-
ción. Los avances quirúrgicos que implican 
nuevos desafíos en el manejo anestésico de 
los pacientes, la aparición de fármacos in-
novadores que aumentan los márgenes de 
seguridad, las técnicas de monitorización 
invasivas que emplean, cada vez más, un 
soporte informático, y el control efi caz del 
dolor crónico y agudo plurietiológico, han 
mejorado la calidad de vida de los pacien-
tes. Cada día, se publican nuevos artículos 
en los que se muestra el auge de las técnicas 
locorregionales en el tratamiento del dolor 
y el manejo del proceso quirúrgico. Para 
el paciente supone un gran alivio observar 
todo lo que ocurre a su alrededor, evitándo-
se la intubación orotraqueal y las posibles 
complicaciones derivadas de la anestesia 
general. El médico especialista en anestesia 
puede comprobar la evolución del paciente 
durante la intervención, ya que no pierde 
la conciencia, manteniendose colaborador. 
Los fármacos, utilizados en dosis mínimas, 
tienen, en la mayoría de los casos, una es-
casa repercusión sistémica y una toxicidad 
mínima, y el postoperatorio se acorta drásti-
camente, sobre todo tras cirugía menor. Es-
tas ventajas evidentes no deben inducir una 
disminución de la vigilancia preanestésica, 
intraquirúrgica y postanestésica porque las 
complicaciones, derivadas de un estudio 
preoperatorio defi ciente o de una inade-
cuada monitorización pueden causar daños 
irreversibles en los pacientes. Los bloqueos 
nerviosos se dividen en dos grandes cam-
pos. Los raquídeos, epidurales y caudales 
(bloqueos centrales) anestesian una parte de 
la médula espinal o de sus raíces nerviosas, 
y los bloqueos de los nervios periféricos, 
que tienden a anestesiar solamente nervios 
de manera más parcial. 
BLOQUEOS CENTRALES 
NEUROAXIALES
Indicados para procedimientos en miem-
bros inferiores, cadera, periné y parte infe-
rior del abdomen. Pueden usarse para pro-
cedimientos abdominales superiores, como 
colecistectomía y apendicectomía, pero se 
requieren niveles sensitivos muy altos y los 
pacientes para los cuales sería efi caz, no tole-
ran con frecuencia niveles sensitivos tan altos 
Anestesia regional
Dr. Mugabure Bujedo
TEMA 4