Actualizaciones en Anestesiología (55)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
de los nervios femoral o crural, bloqueo del 
nervio safeno interno y/o femorocutáneo, 
bloqueo del nervio obturador, bloqueo «3 en 
1», bloqueo en la fosa poplítea y bloqueos 
periféricos del tobillo.
La anestesia locorregional del miembro 
inferior ha experimentado un desarrollo con-
siderable en los últimos años, tanto en lo que 
se refi ere a la descripción de nuevas técni-
cas, como a la defi nición de nuevas indica-
ciones y a su difusión en la práctica clínica. 
Estos adelantos han sido posibles gracias a 
la existencia de material adecuado (agujas, 
catéteres y neuroestimuladores) y a la estan-
darización de las técnicas de localización. 
El conjunto de estos avances ha facilitado el 
desarrollo de la analgesia postoperatoria y ha 
mejorado las condiciones y los resultados de 
la rehabilitación postoperatoria, sobre todo 
en cirugía mayor de la rodilla. 
NEUROESTIMULACIÓN
La realización de anestesia regional re-
quiere la inyección de anestésicos locales 
lo más cerca posible a la localización de los 
nervios correspondientes. Es fundamental 
un perfecto conocimiento de la anatomía, ya 
que el neuroestimulador nos va servir sólo 
de ayuda una vez que tengamos las refe-
rencias anatómicas adecuadas. Los nervios 
mixtos poseen en su interior fi bras simpáti-
cas, sensitivas y motoras y están divididos 
en fascículos, cada uno de ellos rodeado de 
una membrana llamada perineuro. Aunque el 
resultado sea un bloqueo parcial o completo 
de un nervio sensitivo, la neuroestimulación 
se fundamenta en la localización de dicho 
nervio por la respuesta motora que provo-
ca en su musculatura correspondiente. Los 
distintos tipos de fi bras poseen diferentes 
grosores y velocidades de conducción (más 
rápidas y gruesas las fi bras motoras), lo que 
nos permitirá ajustar la intensidad y duración 
del impulso eléctrico, con el fi n de estimular 
sólo las fi bras motoras y así conseguir una 
respuesta indolora, independientemente de 
la distancia entre la punta de la aguja y el 
nervio periférico.
La electroestimulación se basa en la ge-
neración de un potencial de acción en una 
fi bra nerviosa tras la despolarización de su 
membrana por una corriente eléctrica. Los 
parámetros adecuados de dicha corriente 
son:
- Intensidad: 0,5 – 1 mA.
- Duración: 0,05 – 0.1 ms.
- Voltaje: pila 1 – 10 voltios.
- Frecuencia: 1 – 4 Hz.
- Forma de onda: corriente continua y 
forma cuadrangular.
ECOGRAFÍA
El uso de la ecografía para la correcta 
realización de los bloqueos regionales está 
ganando en popularidad frente a la neuroes-
timulación. La ecografía permite obtener una 
imagen a tiempo real de las estructuras ana-
tómicas y así, guiar la aguja para el bloqueo 
bajo visión directa. Las técnicas regionales 
guiadas con ultrasonidos son superiores a las 
realizadas de forma ciega, ya que las referen-
cias usadas pueden ser poco fi ables incluso en 
manos expertas. La cirugía de miembro infe-
rior, a menudo, requiere el bloqueo de varios 
nervios periféricos. Por tanto, se suele elegir 
un bloqueo central ya que con cada bloqueo 
periférico tenemos posibilidad de fallo y la 
dosis de anestésico local es limitada. Por tan-
to, el uso de ecografía permite disminuir el 
volumen de anestésico local en un 30-50 % en 
cada bloqueo, manteniéndonos, de esta forma, 
más alejados de la dosis máxima.
A pesar de su creciente popularidad, 
sin embargo, el uso de la ecografía para los 
bloqueos requiere un entrenamiento adicio-
nal hasta adquirir una correcta habilidad. La 
adecuada educación es, por tanto, la mayor li-
mitación de este método. Actualmente existe 
una gran falta de profesionales especialistas 
en este campo y sólo unos pocos centros en 
todo el mundo han introducido esta técnica 
en su práctica habitual diaria. El primer paso