Actualizaciones en Anestesiología (69)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
las relacionadas con los efectos secundarios 
de los fármacos, la migración intravascular 
o intradural (<0,5%), el fallo de la bomba de 
infusión o la falta de seguimiento en la planta 
de hospitalización.
BLOQUEO PARAVERTEBRAL
Se ha utilizado para conseguir analge-
sia unilateral para procesos quirúrgicos y 
traumáticos sobre el tórax y abdomen. Su 
capacidad analgésica se compara al “gold 
standard” en este campo que es la analge-
sia epidural torácica, siempre a expensas de 
la administración de más volumen y mayor 
concentración de AL Los efectos adversos 
como la hipotensión, retención de orina y 
vómitos son mucho menores. Su mayor in-
conveniente es la variable distribución de AL 
tras la técnica de inyección única, con una 
media de 4 niveles sensitivos bloqueados 
tras la dosis recomendada inicial de 0,2-0,3 
ml/kg de bupivacaína 0,5% con adrenalina, 
así como el tiempo hasta el pico de inicio de 
acción que es de 40 min. El índice de fallo 
de esta técnica es menor a la epidural torá-
cica, y se estima sobre el 6-10%, aunque el 
uso de estimulador ayuda a mejorar la tasa 
de éxitos. Una reciente revisión sistemática y 
metanálisis sobre 520 pacientes en los cuales 
se comparaban las dos técnicas, ha refl eja-
do una similar calidad analgésica con mejor 
perfi l de efectos adversos y complicaciones 
pulmonares a favor del bloqueo paraverte-
bral. 
BLOQUEO DE NERVIOS PERIFÉRICOS
Un reciente metanálisis, comparando los 
opioides sistémicos con las técnicas regio-
nales periféricas, confi rma una analgesia su-
perior de estas últimas, ya sean utilizadas en 
forma de bolo único o en perfusión continua. 
A pesar de ello, el benefi cio global sobre el 
mejor pronóstico del paciente postoperado 
no está demostrado estadísticamente.
Este grupo incluye múltiples abordajes, 
desde grandes troncos nerviosos del miem-
bro superior o inferior, pequeños nervios pe-
riféricos o infi ltración de la zona de la herida 
quirúrgica. Se puede conseguir un bloqueo 
de hasta 24 h de duración tras inyección úni-
ca, aunque lo más apropiado es mantener una 
perfusión continua a través de un catéter. La 
utilización de esta técnica de manera ambu-
latoria puede ser muy válida con buena acep-
tación del paciente y bajo índice de efectos 
adversos.
ANALGESIA INTRADURAL
La administración intratecal de opioides 
puede proporcionar un excelente control del 
dolor agudo postoperatorio. Cada vez se aso-
cian con más frecuencia vía intradural dos 
opioides de diferentes características, uno li-
pofílico como el fentanilo (20-40 μg) y otro 
hidrofílico como la morfi na (100-300 μg), en 
forma de bolo previo a la cirugía junto con 
AL para conseguir cubrir con garantías tan-
to el periodo postoperatorio inmediato (2-4 
h) como el tardío (12-24 h). Se han tratado 
de defi nir la dosis y el fármaco óptimo para 
una serie de procesos quirúrgicos con las si-
guientes recomendaciones:
- Morfi na: 500-600 μg para cirugía ma-
yor abdominal, c. vascular y c. cardia-
ca; 500 μg para toracotomía; 200-300 
μg para cirugía mayor ortopédica; 100 
μg para cesárea; y 50 μg para resección 
transuretral de próstata. 
- Sufentanilo 5-12,5 μg, o fentanilo 10-25 
μg para cirugía ortopédica ambulatoria, 
y sufentanilo 2,5-5 μg para el dolor del 
trabajo del parto, ya que dosis >7,5 μg 
se relacionan con bradicardia fetal.
 
COMBINACIÓN DE FÁRMACOS 
Y REHABILITACIÓN EN EL
PACIENTE QUIRÚRGICO
Debido a la gran variabilidad de inter-
venciones quirúrgicas y la multitud de facto-
res implicados en el dolor postoperatorio han 
surgido dos iniciativas para realizar una guía 
práctica basada en la evidencia clínica, espe-