Actualizaciones en Anestesiología (70)

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Tema 5. Tratamiento del dolor
cífi ca para cada proceso y ambas están dis-
ponibles en Internet. Una de ellas proviene 
de la Administración de Salud de Veteranos 
de Norteamérica en colaboración con el De-
partamento de Defensa y la Universidad de 
Iowa (www.oqp.med.va.gov/cpg/cpg.htm), 
resumida en la tabla III, y la otra de un grupo 
de trabajo de anestesiólogos y cirujanos eu-
ropeos, the Prospect Working Group (www.
postoppain.org). En esta última se defi ne el 
nivel de recomendación de cada fármaco o 
actuación médica de todo el periodo perio-
peratorio.
Los datos de los que disponemos en la 
actualidad demuestran que un programa 
de fi sioterapia y rehabilitación multimodal 
postoperatoria puede reducir la estancia 
hospitalaria, mejorar el control del dolor di-
námico y disminuir la morbimortalidad rela-
cionada con el proceso quirúrgico. Debemos 
empezar por unos cuidados postoperatorios 
que incluyan el dolor como 5ª constante vi-
tal, una fl uidoterapia responsable, manteni-
miento de la normotermia, la movilización 
precoz, acortar el retorno a la alimentación 
oral, evitar factores restrictivos del movi-
miento, así como una mejora del sueño, ya 
que son pieza clave para la reducción de la 
convalecencia. Esto ha llevado a la creación 
de unidades de cirugía sin ingreso para las 
cuales se requiere una coordinación entre to-
dos los especialistas sanitarios implicados en 
dicho proceso. Las unidades de dolor agudo 
postoperatorio, son el punto clave de inicio 
para la puesta en marcha de estos programas. 
CONCLUSIONES
Es necesario un abordaje multimodal del 
dolor que incluya el uso de técnicas regio-
nales de manera habitual, una combinación 
de analgésicos como paracetamol, AINEs no 
específi cos o COX-2 y opioides, haciendo 
una elección responsable dependiendo del 
tipo de paciente, del abordaje quirúrgico así 
como de los efectos adversos previstos. Está 
aún por valorar el verdadero papel de los fár-
macos coadyuvantes y las terapias no farma-
cológicas, y es imprescindible en un futuro 
una guía práctica basada en la evidencia 
clínica para cada proceso, que incluya la re-
habilitación postquirúrgica.
TABLA III. FÁRMACOS Y/O TÉCNICAS ANALGÉSICAS CON NIVEL DE EVIDENCIA (I)
(basados en ensayos clínicos bién diseñados) y RECOMENDACIÒN (A)
(realizarlo siempre que sea técnicamente posible)
- Anestesia locorregional ocular para cirugía oftálmica.
- Corticoides orales e inmovilización para cirugía maxilofacial.
- Analgesia epidural torácica con A.L. más opioides y bloqueo paravertebral para toracotomía.
- Analgesia epidural con A.L. y opioides para laparotomía supraumbilical. 
- Analgesia epidural con A.L. y opioides para nefrectomía, prostatectomía radical, cirugía vascular 
mayor periférica y recambio total de cadera.
- Aines y opioides i.v. tras cirugía de revascularización coronaria
- Bloqueos periféricos para cirugía de hernia inguinal y prótesis total de rodilla.
- El ejercicio, la aplicación de frío local y la rehabilitación precoz tras cirugía de hernia discal, cirugía 
de rodilla y hombro.