Actualizaciones en Anestesiología (80)

Vista previa del material en texto

79
Tema 6. Manejo de la vía aérea
dad vital en cirugía de urgencia y en la in-
ducción rápida, reservando la técnica a vo-
lumen corriente para la cirugía programada.
La aplicación de concentraciones de O2 
menores del 100% reduce considerablemente 
el tiempo de desaturación (de 6.9 minutos con 
Fi O2 de 1 a 5 minutos con Fi O2 de 0.8), aun-
que también disminuyen la incidencia de ate-
lectasias de reabsorción. Así pues, en pacientes 
sanos sin factores de riesgo para desaturación 
rápida las técnicas antes descritas con Fi O2 de 
0.8 pueden considerarse como alternativa.
El correcto sellado de la mascarilla es 
un punto fundamental durante la preoxige-
nación. Cuando la mascarilla reposa en la 
cara del paciente por simple gravedad utiliza 
aproximadamente el 20% del aire ambiente, 
y el 40% cuando dista 1cm. En estas con-
diciones el grado de desnitrogenación con-
seguido es impredeciblemente variable y la 
preoxigenación así realizada puede generar 
una falsa seguridad respecto al tiempo de ap-
nea tolerable por el paciente.
Cuando se utilizan circuitos circula-
res para la preoxigenación se debe tener en 
cuenta el volumen del circuito, que debe ser 
previamente desnitrogenado, así como man-
tener fl ujos de gas fresco mayores a la ven-
tilación minuto del paciente, para asegurar 
que no exista reinhalación.
Esto cobrará especial importancia en pa-
cientes en que la CRF (reserva) es limitada 
como son: pacientes pediátricos, ancianos, 
embarazadas y obesos.
DISPOSITIVOS PARA ASEGURAR 
LA VÍA AÉREA
Dada la enorme variedad de dispositivos 
para el manejo de la vía aérea aparecidos en 
los últimos años, resulta imprescindible ha-
cer una revisión y una clasifi cación de los 
mismos, asignando a cada uno de ellos la im-
portancia que posee en nuestra labor diaria.
Para que su estudio resulte más sencillo 
los clasifi caremos de la siguiente manera:
- D. INFRAGLÓTICOS.
- ASISTENTES PARA LA INTUBA-
CIÓN ENDOTRAQUEAL.
- D. SUPRAGLÓTICOS.
- FASTRACH.
- COMBITUBE.
- A. QUIRÚRGICO.
- JET TRANSTRAQUEAL.
DISPOSITIVOS INFRAGLÓTICOS
Son aquellos que quedarán colocados en 
la tráquea al ser introducidos a través de la 
glotis.
La inserción de un tubo en la tráquea ha 
llegado a ser una parte rutinaria de la anes-
tesia general, pero no es un procedimiento 
exento de riesgo, por lo que la preparación 
debe ser muy cuidadosa y la técnica bien co-
nocida para saber actuar cuando surjan com-
plicaciones.
La intubación puede ser orotraqueal, a 
través de la boca; nasotraqueal, a través de 
un orifi cio nasal, o por traqueotomía, ya sea 
a través de un traqueostoma preexistente o 
mediante la apertura quirúrgica de una vía 
aérea artifi cial. En la actualidad se considera 
el método más seguro para mantener la per-
meabilidad y el control de la vía aérea. Per-
mite la realización de todo tipo de interven-
ciones quirúrgicas, independientemente de su 
extensión, localización o duración, y permite 
además la ventilación prolongada de los pa-
cientes críticos y de los pacientes en parada 
cardiorrespiratoria. Aunque el procedimiento 
de la intubación suele ser llevado a cabo por 
el anestesiólogo o por otro médico, el papel 
de la enfermera es primordial para evitar 
complicaciones y disminuir las difi cultades. 
Además de conocer minuciosamente todo el 
procedimiento, es fundamental disponer con 
antelación de todo el material necesario y 
comprobar su correcto funcionamiento.
Material para la intubación
Laringoscopio
Es el instrumento utilizado para permitir 
una exposición adecuada de la glotis al intu-