Actualizaciones en Anestesiología (89)

Vista previa del material en texto

88
Actualizaciones en anestesiología para enfermería
3. Pacientes en quienes otros métodos 
de control de la vía aérea han fallado.
Es la vía de elección para emergencias 
por su fácil y rápido acceso, y cualquier 
anestesiólogo debería poder realizarla. El 
tiempo de realización con el entrenamiento 
adecuado oscila entre 0.5 y 2 minutos.
Contraindicaciones
1. Deformidad anatómica (bocio, masas, 
hematomas, desviación traqueal, heri-
das en la parte anterior del cuello).
2. Patología laríngea preexistente (neo-
plasias, infl amación aguda o crónica, 
epiglotitis, traumatismos laríngeos).
3. Coagulopatías no corregidas.
4. Edad pediátrica. La CT en pacientes 
mayores de 5 años puede hacerse 
cuando se han agotado otras alterna-
tivas, pero por debajo de esta edad no 
debería realizarse (preferible una tra-
queotomía).
5. Falta de experiencia del operador.
En cualquier caso, estas contraindicacio-
nes deben considerarse relativas, pues las cir-
cunstancias que demandan la realización de 
una CT suelen ser de riesgo vital inminente, y 
se imponen sobre cualquier contraindicación.
Técnica
La CT puede realizarse de formas diver-
sas, pero en todos los casos, los preparativos 
iniciales son idénticos:
• Paciente en decúbito supino y con hi-
perextensión cervical (salvo politrau-
matizados).
• Asepsia de la piel del cuello.
• Con la mano no dominante, se estabi-
liza la tráquea, al colocar el pulgar y el 
dedo medio sobre ambos lados del car-
tílago tiroides, y se identifi ca la mem-
brana cricotiroidea con el dedo índice.
La posibilidad de aplicar algún tipo de 
anestesia local o sedación variará mucho se-
gún las condiciones del paciente, pero en ge-
neral éste se encuentra inconsciente y próxi-
mo a la parada cardiaca por la obstrucción de 
la vía aérea.
Punción de la membrana cricotiroidea.
Es la variante más fácil, pero su utilidad 
es transitoria, mientras se logra otra forma 
mejor de asegurar la vía aérea. La membrana 
cricotiroidea se punciona con un catéter 14G 
o 16G, acoplado a una jeringa con suero, en 
dirección caudal, y se deja el catéter de tefl ón 
introducido dentro de la tráquea. Al catéter 
se puede adaptar un sistema de ventilación 
jet transtraqueal, o una conexión de tubo en-
dotraqueal para ventilación con ambú.
Suelen ser de riesgo vital inminente, y se 
imponen sobre cualquier contraindicación.
Técnicas percutáneas.
Existen diferentes equipos para CT co-
mercializados. Son dispositivos que permi-
ten puncionar percutáneamente la membrana 
cricotiroidea (de forma similar a lo explicado 
en el apartado anterior) y expandir los tejidos 
circundantes para colocar una cánula en la 
laringe. La incidencia de complicaciones en 
manos inexpertas es muy alta, por lo que el 
operador debe estar absolutamente familiari-
zado con el equipo.
Técnica quirúrgica.
Se incide la piel en sentido vertical (2-3 
cm) hasta alcanzar la membrana cricotiroidea 
pero sin dañarla. La incisión de dicha mem-
brana debe realizarse en su parte inferior, 
en dirección horizontal (1.5 cm); por ella, 
se tracciona de la tráquea mediante un gan-
cho. Se introduce un dilatador (Trousseau) 
para aumentar verticalmente la incisión de la 
membrana, y a su través se coloca un tubo 
endotraqueal o una cánula de traqueotomía. 
Antes de retirar el gancho traqueal, se com-
prueba la correcta ubicación del tubo. Enton-
ces se puede proceder a realizar hemostasia y 
a fi jar el tubo, siendo recomendable realizar 
una radiografía de tórax tan pronto como sea 
posible.
Complicaciones
Son muy numerosas:
• Hemorragia / Hematoma.
• Lesiones de la vía aérea.