Actualizaciones en Anestesiología (91)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
por la que se pasa un dilatador para se-
parar las partes blandas.
• El procedimiento se continúa según el 
dispositivo utilizado.
Es conveniente controlar la punción y la 
entrada de la guía mediante fi brobroncosco-
pia. Siempre que se realice una TQ percu-
tánea, el operador debería estar preparado y 
disponer del material necesario para realizar 
una TQ quirúrgica (ante complicación o fra-
caso de la técnica).
Técnica quirúrgica.
La TQ quirúrgica puede realizarse bajo 
anestesia general, sedación o con simple 
anestesia local, y en pacientes intubados o 
no. Tras la preparación del paciente, se rea-
liza una incisión horizontal 1 o 2 cm por de-
bajo del cricoides (vertical en caso de mayor 
urgencia o de traumatismo laringotraqueal 
abierto). Se diseca la fascia y se separan la 
musculatura prelaríngea, quedando expues-
tos el cricoides arriba y el istmo tiroideo de-
bajo, el cual puede rechazarse hacia arriba o 
seccionarse.
Entonces, se realiza una incisión horizon-
tal por encima del anillo traqueal elegido: 2º, 
3º o 4º (una incisión alta expone a estenosis 
subglótica, y baja a complicaciones vascu-
lares), y se lleva verticalmente hacia abajo 
atravesando el anillo. Si el paciente está in-
tubado, se retira el tubo endotraqueal hasta 
el borde superior de la ventana traqueal; en 
este momento, se introduce la cánula de TQ 
y se extuba al paciente. Se completa la he-
mostasia, se aproximan los bordes de piel y 
se sujeta la cánula.
Complicaciones
Las complicaciones potenciales son nu-
merosas:
• Hemorragia (precoz o tardía).
• Enfi sema subcutáneo cervical / Neu-
motórax / Neumomediastino.
• Movilización u obstrucción de la cánu-
la.
• Disfagia.
• Lesión de estructuras anatómicas: esó-
fago, tráquea, nervios laríngeos recu-
rrentes, elementos vasculares.
• Fístula traqueoesofágica.
• Infección.
• Estenosis subglótica y/o traqueal.
Como ya se mencionó previamente, la 
TQ percutánea tiene un menor índice de 
complicaciones que la técnica quirúrgica. La 
complicación más frecuente es el sangrado, 
seguido de la obstrucción de la vía aérea; la 
infección del estoma es muy infrecuente. Se 
han publicado, no obstante, casos de neumo-
tórax, neumomediastino e inserción paratra-
queal, con resultado de muerte.
FIBROBRONCOSCOPIO
Qué es un fi brobroncoscopio
Simplifi cando, se trata de un instrumento 
que gracias a la aplicación de los principios 
físicos de la transmisión de la luz, la fi bra de 
vidrio y las leyes de la óptica, nos permite 
iluminar y ver amplifi cada, con todo lujo de 
detalles, el interior de la vía aérea. Algunos 
fi brobroncoscopios cuentan con un canal de 
trabajo, a través del cual se puede aspirar 
secreciones, instilar sustancias (anestésicos 
locales) y pasar guías para la toma de mues-
tras. Permite guiar tubos endotraqueales y 
bloqueadores bronquiales bajo visión directa 
y es la técnica más segura y resolutiva en el 
paciente con vía aérea difícil, ya que permite 
la intubación endotraqueal (IOT) despierto o 
bajo sedación.
Descripción del fi brobroncoscopio
Un fi brobroncoscopio posee tres seccio-
nes:
1. cuerpo: en el que distinguimos a su 
vez cinco partes: 
- palanca de control del movimien-
to de la punta, 
- canal de trabajo, 
- sistema óptico de control de diop-
trías, 
- visor por el que se puede realizar 
una visión directa o conectar una