Actualizaciones en Anestesiología (106)

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Tema 7. Reanimación cardiopulmonar
2. Reanimación cardiopulmonar (RCP) 
precoz [Soporte Vital Básico (SVB) 
precoz]*.
3. Desfi brilación (DF) precoz, si estuvie-
ra indicado.
4. Reanimación cardiopulmonar (RCP) 
avanzado precoz [Soporte Vital Avan-
zado (SVA)]*. 
*El Soporte Vital Básico (SVB) incluye los 
tres primeros eslabones de esta cadena (Recono-
cimiento de la PCR y activación del SEM, RCP y 
Desfi brilación precoz); para simplifi carlo desde el 
punto de vista didáctico, emplearemos como si-
nónimos SVB y RCP básica por un lado, y SVA y 
RCP avanzada por otro.
Así, al presenciar una parada cardiorres-
piratoria, se debe solicitar ayuda y llamar 
al Servicio de Emergencias cuanto antes, ini-
ciando las maniobras de soporte vital básico 
(SVB) o reanimación cardiopulmonar básica 
lo más precozmente posible (antes de 4 mi-
nutos; se ha objetivado que el fallo de circu-
lación durante 3-4 min deriva en un daño ce-
rebral irreversible; la realización de masaje 
cardiaco y ventilación hasta la llegada de la 
DF permite mantener una perfusión cerebral 
y coronaria, esta última de vital importancia 
para que la DF sea efi caz, al mismo tiempo 
que retrasa la natural evolución de la FV a 
la asistolia). Antes de las guías ERC 2010, 
se indicaba que en la PCR prehospitalaria 
pero no presenciada, atendida por profesio-
nales sanitarios con desfi brilador manual, 
se debían dar 2 minutos de RCP (5 ciclos 
30:2), antes de la DF. Desde la aparición de 
las guías ERC 2010, cuando se trata de una 
parada cardiaca fuera del hospital, el perso-
nal de los servicios de emergencias médicas 
(SEM) debería proporcionar RCP de calidad, 
mientras se dispone de un desfi brilador, se 
coloca y se carga, pero ya no se recomienda 
la realización de forma rutinaria de un perío-
do previo de RCP (por ejemplo, dos o tres 
minutos) antes del análisis del ritmo cardiaco 
y la descarga. Para algunos SEM que ya han 
implementado completamente un período 
predeterminado de compresiones torácicas 
antes de la desfi brilación a sus pautas de ac-
tuación, dada la falta de datos convincentes 
que apoyen o rechacen esta estrategia, es 
razonable que continúen con esta práctica. 
En las guías americanas AHA 2010, sin em-
bargo, continúan sugiriendo que “puede ser 
conveniente practicar RCP durante 1,5-3min 
antes de intentar DF”. En cualquier caso, no 
se debe retrasar la DF si la PCR es presen-
ciada por profesionales o se da en el medio 
hospitalario. 
Por tanto, se debe colocar un desfi brila-
dor en el paciente cuanto antes, ya que si la 
desfi brilación (DF) estuviera indicada, ésta 
se debería llevar a cabo antes de 5 minutos 
(la DF precoz consigue en un alto porcenta-
je de casos un ritmo de perfusión: SVB+DF 
antes de 3-5 min desde la PCR, aumenta la 
supervivencia hasta 49-75%) e iniciar el so-
porte vital avanzado (SVA) o reanimación 
cardiopulmonar avanzada antes de que trans-
curran 8 minutos. De ahí la importancia de 
solicitar ayuda para que el SVA esté dispo-
nible lo antes posible (el abordaje venoso, la 
manipulación de la vía aérea, la oxigenotera-
pia, la fi uidoterapia, los antiarrítmicos... per-
miten los cuidados cardiológicos avanzados 
posteriores).
Las nuevas guías europeas del 2010 
(ERC 2010) subrayan la importancia de los 
cuidados integrados postparo cardiaco y re-
fl ejan la necesidad de desarrollar un proto-
colo que agrupe todas las medidas necesarias 
para intentar mejorar la supervivencia de 
los pacientes que recuperan la circulación 
espontánea tras una PCR. Las guías ame-
ricanas AHA 2010 van más allá e incluyen 
estos cuidados postparo en un 5º eslabón en 
la cadena de supervivencia. Estos cuidados 
incluyen: la optimización de la función car-