Actualizaciones en Anestesiología (108)

Vista previa del material en texto

107
Tema 7. Reanimación cardiopulmonar
Ante una parada cardiorrespiratoria 
(PCR) presenciada, monitorizada, que hayan 
transcurrido menos de 10 seg y el desfi brila-
dor no esté a mano, estará indicado el golpe 
precordial. Sólo es efi caz dentro de los pri-
meros 30 seg de la PCR y se realizará con el 
puño cerrado, de forma vigorosa y en la zona 
central del esternón. El golpe precordial es 
un “desfi brilador” de baja energía (20-25 Ju-
lios). En caso de asistolia o bloqueo aurícu-
la- ventricular (A-V) severo, el golpe precor-
dial a la izquierda del esternón puede servir 
de marcapasos, dado que su energía externa 
puede producir la despolarización cardiaca. 
Si no existe disponibilidad de marcapasos y 
el golpe precordial se acompaña de latido en 
el ECG con pulso, se puede continuar con 
este sistema hasta la llegada de marcapasos.
Sin embargo, habitualmente no es la cir-
cunstancia con la que nos encontramos (en 
las guías ERC 2010 restan efi cacia a esta ma-
niobra: la descartan en PCR no presenciada 
y en presencia de un desfi brilador, y nunca 
debe retrasar el inicio de las maniobras de 
RCP), por lo que procederemos a comprobar 
si la víctima responde (movilizar a la víc-
tima desde los hombros y preguntarle si se 
encuentra bien).
Si la víctima responde, mantener la posi-
ción en que ha sido encontrado, asegurarse 
de que no existe ningún peligro, averiguar 
qué le ha sucedido y preguntarle de manera 
frecuente cómo se encuentra.
Si la víctima no responde, se debe pedir 
ayuda. Sin embargo, a pesar de que es esen-
cial que los reanimadores consigan ayuda tan 
pronto como sea posible, es importante saber 
cuándo se debe solicitar. Cuando hay más de 
un reanimador disponible, independiente-
mente de que la víctima sea un adulto o un 
niño, uno de ellos debe comenzar la resuci-
tación mientras el otro va a buscar ayuda en 
el momento en el que se ha comprobado que 
el paciente no respira. Si hay un solo reani-
mador y la víctima es un adulto, el reanima-
dor deberá dar por supuesto que la causa más 
probable de la PCR sea de origen cardiaco y, 
una vez comprobado que el paciente no res-
pira, deberá ir a buscar ayuda (esta decisión 
puede verse infl uida por la disponibilidad de 
los servicios médicos de emergencia). Sin 
embargo, si la causa probable de incons-
ciencia es un problema respiratorio (como 
en niños, bebés, en casos de ahogamiento o 
asfi xia), el reanimador debe llevar a cabo la 
resucitación durante 1 min aproximadamen-
te antes de ir a buscar ayuda (existe alguna 
excepción, como se verá más adelante). 
Si el paciente está inconsciente, tras pedir 
ayuda, se debe colocar al paciente en decú-
bito supino e iniciar el algoritmo del ABC 
primario: 
A: para la apertura de la vía aérea, exis-
ten maniobras (frente-mentón, tracción 
mandibular ante sospecha de lesión colum-
na cervical) y dispositivos (guedel, cánula 
nasofaríngea) que ya han sido explicados 
en temas previos. Se debe proceder a la ex-
tracción de cuerpos extraños de la vía aérea 
sólo si el paciente presenta respiraciones no 
efectivas, o en el contexto de obstrucción de 
vía aérea / atragantamiento, es decir, no de 
forma rutinaria; se realizará intentando ex-
traer los cuerpos extraños visibles, sin hacer 
un barrido digital a ciegas (en el contexto de 
quirófano y Reanimación, lo más probable 
es que la obstrucción sea por secreciones 
en vía aérea). Por tanto, si el paciente está 
intubado, se debe comprobar que el tubo en-
dotraqueal está permeable para asegurar la 
adecuada ventilación del paciente.