Actualizaciones en Anestesiología (113)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
permeabilizar la vía aérea. En el contexto 
intrahospitalario existirá la posibilidad de 
emplear mascarillas faciales con ambú u 
otros dispositivos similares. En el momen-
to actual, no existe evidencia sufi ciente para 
recomendar suprimir las ventilaciones en la 
RCP para profesionales de la salud, aunque 
algunos estudios avalan que la ventilación 
pasiva con apertura de la vía aérea y admi-
nistración de oxígeno con mascarilla que se 
consigue administrando compresiones de 
forma no interrumpida durante los primeros 
seis minutos de RCP extrahospitalarias po-
dría aumentar la supervivencia.
En el caso de 2 reanimadores, al combi-
nar el masaje cardiaco con las respiraciones 
(30:2), durante las respiraciones el reanima-
dor responsable del masaje cardiaco debe 
dejar de ejercer toda la presión sin perder 
el contacto entre las manos y el esternón, y 
tras las respiraciones, debe reiniciar el masa-
je (cabe recordar que es preferible que cada 
reanimador trabaje a un lado de la víctima). 
Es recomendable intercambiar posiciones 
cada 2 minutos para prevenir la fatiga. En 
el caso de un único reanimador, tras las 30 
compresiones, deberá extender la cabeza 
del paciente, levantando la barbilla mientras 
realiza las 2 respiraciones, volviendo a colo-
car posteriormente sin demora las manos en 
la posición correcta sobre el esternón para 
continuar con el masaje.
Las posibilidades de restablecer un rit-
mo efi caz con las maniobras de SVB son 
remotas; por ello no se debe perder tiempo 
durante las mismas en buscar pulso. Sin 
embargo, si el paciente tose, hace algún 
movimiento o intenta respirar de manera es-
pontánea (presenta signos de vida), el reani-
mador deberá buscar signos de circulación 
(pulso), empleando menos de 10 seg en ello; 
EN NINGÚN OTRO CASO DEBE INTE-
RRUMPIRSE la resucitación en el SVB 
(excepto para desfi brilar; al iniciar el SVA, 
sólo se interrumpirán las maniobras de RCP 
para evaluar el ritmo tras 2 min de RCP y, en 
ocasiones, para intubar al paciente, como se 
verá más adelante).
Cuando las compresiones torácicas se 
realizan durante una parada cardiaca, la pre-
sión de perfusión coronaria sólo asciende 
de manera gradual, siendo más alta tras 30 
compresiones que tras 15. Con cada pausa 
de ventilación, la presión de perfusión des-
ciende con rapidez. Hacen falta después va-
rias compresiones antes de que se restablez-
ca el nivel anterior de perfusión coronaria y 
cerebral. En cuanto a lo que se refi ere a la 
circulación, una relación compresión: venti-
lación de 30:2 tiene, por tanto, más posibili-
dades de ser efi caz que una de 15:2. También 
hay evidencia de un mejor resultado para la 
víctima de parada cardiaca si se le propor-
ciona un número más elevado de compresio-
nes torácicas durante la RCP, incluso si es a 
expensas de una cifra inferior de ventilacio-
nes. Por ello, desde las guías ERC 2005 se 
recomienda una relación entre las compre-
siones y respiraciones de 30:2, en lugar de 
15:2, y en las guías de 2010, se insiste en 
interrumpir lo menos posible las compresio-
nes cardiacas.
Por tanto, el masaje cardiaco (con res-
piraciones) debe ser precoz (<4min), inin-
terrumpido, efi caz (PAS 80 ó PAM 40), 
manteniendo la relación a 30:2, rítmico (100 
comp/min, algo menos de 2 compresiones 
por segundo, es decir, 5 ciclos de 30:2 en 
2 minutos), con posibilidad de emplearlo 
como función de marcapasos (como se ha 
mencionado, las compresiones cardiacas 
pueden actuar de marcapasos externo, como 
paso intermedio hasta la obtención de uno).
 Se debe continuar con el masaje hasta 
que llegue la ayuda (y se empiece con el 
SVA), el paciente respire o muestre otros 
signos de circulación (signos de vida: tos, 
movimientos, respiración) o el reanimador 
esté exhausto. Sin embargo, se debe prolon-
gar más allá de 20 min siempre que estemos 
ante un niño, una situación de hipotermia, 
intoxicación o electrocución.