Actualizaciones en Anestesiología (114)

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Tema 7. Reanimación cardiopulmonar
Desfi brilación (DF) precoz
En el algoritmo del ABC primario, la D 
corresponderá a la DESFIBRILACIÓN pre-
coz.
a) Mecanismo de Desfi brilación (DF)
Para entender la DF es necesario enten-
der la circulación cardiaca normal. El mar-
capasos natural del corazón es el nodo sino- 
auricular, situado en la aurícula derecha, 
el cual inicia el impulso eléctrico 60 a 100 
veces/min, que se propaga por ambas aurí-
culas, despolarizándolas (onda P en ECG), 
continuando el impulso por el nodo aurículo-
ventricular, donde disminuye la velocidad de 
conducción para permitir que la sangre fl uya 
de las aurículas a los ventrículos. El impulso 
continúa por el haz de His y fi nalmente por 
las fi bras de Purkinje, provocando la despo-
larización ventricular, con la consiguiente 
contracción del músculo cardiaco y aparición 
del pulso (complejo QRS en ECG). Después, 
viene un breve periodo refractario, durante el 
cual las células cardiacas no son capaces de 
responder a ningún impulso eléctrico y que 
incluye la despolarización y la fase inicial 
de repolarización (periodo refractario abso-
luto: desde inicio de QRS hasta principio de 
la onda T en ECG). Seguidamente tiene lu-
gar el periodo refractario relativo, en la que 
las células pueden responder a un estímulo 
fuerte (empieza en la pendiente positiva de 
la onda T). El fi nal de la repolarización ven-
tricular se da cerca del pico de la pendiente 
negativa de la onda T (fase supernormal de 
la conducción ventricular, cuando las células 
pueden responder a estímulos eléctricos de 
menor intensidad).
Algunas células miocárdicas tienen la 
capacidad de generar un impulso eléctrico 
(propiedad de automaticidad). La actividad 
cardiaca es comandada por la que tiene ma-
yor frecuencia automática (normalmente el 
nodo sino-auricular), pero si éste falla en ge-
nerar el impulso, otros focos de células con 
automaticidad, aunque con una frecuencia 
menor, actúan como mecanismo de respal-
do para mantener la actividad del corazón. 
Así, el corazón tiene muchos marcapasos 
potenciales de seguridad; sin embargo, es-
tos marcapasos pueden dispararse de manera 
prematura y producir una contracción ectó-
pica, aún cuando el nodo sino-auricular esté 
funcionando correctamente. En el corazón 
normal, estos impulsos prematuros son bien 
tolerados y el nodo sino-auricular retoma el 
control. Pero en un corazón enfermo, estos 
impulsos pueden causar la aparición de una 
FV/TV (se produce una contracción muy rá-
pida y anárquica de las fi bras ventriculares), 
siendo el corazón incapaz de bombear sangre 
al cuerpo y de generar pulso.
Ante esta situación, la única medida 
efectiva es la DF eléctrica, que consiste en 
la aplicación de un pulso breve (choque) de 
corriente eléctrica que atraviesa el corazón, 
promoviendo la despolarización forzada si-
multánea del 75-90% de las fi bras muscula-
res cardiacas, las cuales cuando regresen al 
estado de reposo, estarán en condiciones de 
responder al marcapasos natural y así restau-
rar el sincronismo y el bombeo de sangre. 
Este choque será aplicado a través del tó-
rax mediante 2 palas o adhesivos (pegatinas). 
b) Colocación de las palas o pegatinas 
para la Desfi brilación
Tanto las palas como las pegatinas se 
puede colocar en posición anterolateral (la 
más frecuente) o anteroposterior: