Actualizaciones en Anestesiología (118)

Vista previa del material en texto

117
Tema 7. Reanimación cardiopulmonar
e) Situaciones especiales 
e.1. Pacientes con marcapasos (MCP) 
interno:
Los MCP internos poseen unos circuitos 
de protección interna de forma que no re-
sulten dañados por la acción de un choque 
eléctrico. Sin embargo, en ocasiones, pue-
den sufrir alteraciones en su funcionamiento 
tras una desfi brilación, con un aumento de 
los umbrales de excitación y el consiguiente 
fallo en la captura del estímulo. Por ello, al 
desfi brilar un paciente con MCP, se deben te-
ner en cuenta una serie de recomendaciones: 
1) emplear la menor dosis de energía posi-
ble; 2) colocar las palas al menos a 10 cm 
de distancia del generador (se recomienda la 
posición anteroposterior); 3) estar preparado 
para reprogramar el MCP o disponer de otro 
alternativo; 4) monitorizar posteriormente al 
paciente para detectar un posible mal funcio-
namiento del MCP.
e.2. Pacientes con desfi brilador automáti-
co implantable (DAI):
En los pacientes con DAI, las palas del 
desfi brilador se deben colocar a una distan-
cia de 12-15 cm del generador, siendo la po-
sición anteroposterior la recomendada. Ante 
un paciente portador de un DAI y que sufre 
una PCR, el reanimador debe tener en cuenta 
que: 1) si el DAI descarga mientras el reani-
mador está tocando a la víctima, puede sentir 
el choque pero no será peligroso; 2) los DAI 
están protegidos contra el daño producido 
por las desfi brilaciones, pero requieren una 
revisión tras realizar éstas; 3) si a pesar de 
poseer un DAI el paciente presenta una FV 
o una TVSP, se debe administrar inmediata-
mente un choque eléctrico, ya que es proba-
ble que el DAI no funcione (tras una serie 
inicial de choques, el DAI será operativo 
sólo si hay un periodo de ritmo no fi brilatorio 
para reiniciar la unidad).
e.3. Pacientes pediátricos (ver capítulo 7.2):
En la población pediátrica, la FV como 
causa inicial de paro cardiaco es un evento 
relativamente infrecuente (menos del 15% 
del total de los paros), no obstante, ante la 
presencia de esta arritmia la DF eléctrica tie-
ne la misma importancia que en el paciente 
adulto, con la diferencia que la energía de DF 
se calcula según el peso: la dosis recomenda-
da en niños es de 4 julios/kg. Se debe tener 
en cuenta que existe un tamaño de pala de 
desfi brilador para paciente pediátrico (tama-
ño de palas: 8,5-12 cm para adultos y niños 
de más de 10 kg y/o mayores de 1 año; 4,5-5 
cm para niños menores de 1 año, lactantes y 
menores de 10 kg). Se debe aplicar con las 
palas una fuerza de 3 kg para niños de menos 
de 10 kg y de 5 kg para niños mayores.
En las guías europeas y americanas del 
2010 no hay cambios, por tanto, en el tamaño 
o posición de las palas, aunque parece que 
un mayor tamaño de las mismas (12×12 cm. 
frente a 8×8 cm.) aumenta las tasas de éxito 
y disminuye la impedancia transtorácica, lo 
cual aumenta la corriente transtorácica y, en 
teoría, transmiocárdica. 
e.4. Embarazada:
En la embarazada se emplean los mismos 
protocolos de desfi brilación que en el resto 
de los adultos, ya que está demostrado que 
la energía que llega al feto es insignifi cante 
y no ofrece ningún riesgo para el mismo. En 
estos casos, además, es prioritario resolver