Actualizaciones en Anestesiología (120)

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Tema 7. Reanimación cardiopulmonar
En cualquier caso, está indicado tener 
disponible un MCP transcutáneo o un DF ex-
terno, por si el dispositivo del paciente falla.
f) Factores que modifi can el éxito de la DF
La aplicación de las palas sobre el tórax 
permite el paso de un adecuado fl ujo de co-
rriente eléctrica a través del corazón, aunque 
aproximadamente sólo el 5% de la energía li-
berada llega hasta éste, el resto se distribuye 
por diferentes caminos de la pared torácica. 
Entre los factores que determinan el éxito de 
la DF, destacan:
- Duración de la FV o TVSP: las probabili-
dades de éxito disminuyen un 10-12% por 
cada minuto que se retrase la DF, por lo 
que se debe desfi brilar en cuanto se detecte 
FV/TVSP.
- Situación previa paciente: cuanto más de-
teriorado está el miocardio (ej. infarto de 
miocardio), menor será la probabilidad de 
éxito. La hipoxia, hipotermia, alteraciones 
hidroelectrolíticas y toxicidad por determi-
nados fármacos, también afectarán a la DF.
- Energía aplicada: para que los aparatos 
aporten de manera correcta la energía se-
leccionada deberán ser revisados con rela-
tiva frecuencia.
- Tamaño de las palas o electrodos: cuanto 
mayor sean las palas, menor será la impe-
dancia (resistencia torácica), pero si son 
demasiado grandes, puede que el contacto 
sobre la pared torácica no sea el adecuado 
o que gran parte de la energía circule por 
zonas extracardiacas. 
 En los adultos, el tamaño adecuado os-
cila entre los 8,5-12 cm. Los lactantes y 
niños menores de 1 año o con menos de 
10 kg requieren un tamaño menor (4,5-5 
cm). Cuando en niños mayores se emplean 
palas mayores se produce una menor im-
pedancia, por lo que se deben emplear pa-
las de adulto en cuanto se detecte que se 
acoplan bien a la pared torácica del niño, 
normalmente cuando alcanza los 10 kg de 
peso. En las guías europeas y americanas 
del 2010 no hay cambios, por tanto, en el 
tamaño o posición de las palas, aunque pa-
rece que un mayor tamaño de las mismas 
(12×12 cm. frente a 8×8 cm.) aumenta las 
tasas de éxito y disminuye la impedancia 
transtorácica, lo cual aumenta la corriente 
transtorácica y, en teoría, transmiocárdica. 
- Choques previos: en caso de los desfi brila-
dores monofásicos, la resistencia transtorá-
cica (impedancia) disminuye con los suce-
sivos choques, por lo que el 2° choque a la 
misma energía que el 1° será más efi caz.
- Posición de las palas o electrodos: deben 
colocarse de tal manera que permitan el 
paso de energía a través del miocardio. La 
recomendada es la anterolateral. Las palas 
y electrodos llevan inscritos las palabras o 
dibujos de ápex y esternón. En el caso de 
la DF, es indiferente que se coloque la pala 
o electrodo del ápex en el esternón o vice-
versa, no así en los casos de cardioversión 
eléctrica. Por otro lado, es necesario que 
las palas contacten con la pared torácica 
(para disminuir la impedancia y con ello 
aumentar el fl ujo de corriente), por lo que 
se cubrirá previamente la zona con gel, 
evitando la formación de puentes de co-
rriente entre las palas por presencia de gel 
que contacte con ambas. Los electrodos o 
pegatinas favorecen el contacto completo, 
por lo que es preferible su empleo.
- Presión sobre el tórax: es recomendable 
que en el momento de oprimir los botones 
de descarga se ejerza fuerte presión sobre 
la pared torácica con las palas (8 kg).