Actualizaciones en Anestesiología (121)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
- Fase de ciclo espiratorio. Durante la espi-
ración, la resistencia transtorácica es me-
nor (menor impedancia, mayor efi cacia), 
por lo que es mejor desfi brilar en fase es-
piratoria. 
g) Mantenimiento de los desfi briladores
Para el correcto mantenimiento del desfi -
brilador es recomendable mantenerlo conec-
tado permanentemente a la corriente alterna, 
garantizando así la carga continua de las ba-
terías de corriente del equipo. La descarga 
completa de las baterías por falta de alimen-
tación disminuye su vida media, además de 
arriesgar una vida humana si en el momento 
de desfi brilar las baterías no tienen carga.
Por otro lado, se recomienda hacer una 
prueba rutinaria de la energía de descarga del 
desfi brilador, para lo que cada equipo cuen-
ta con un sistema de evaluación que permite 
verifi car la correlación entre la energía selec-
cionada y la suministrada por el equipo. Para 
ello, se carga el equipo con una determinada 
energía y se descarga sobre el mismo equipo, 
generalmente sobre unas placas metálicas, 
registrándose en la pantalla el valor real de 
la energía liberada. Esta prueba sería aconse-
jable realizarla una vez al día, para asegurar 
el correcto funcionamiento del aparato. Se 
recomienda no descargar las palas al aire, ni 
contactando una con la otra.
Por último, se debe realizar una limpieza 
periódica de las partes externas del aparato, 
siguiendo las instrucciones del fabricante y 
una revisión periódica por parte del personal 
técnico especializado.
Soporte vital avanzado (SVA) precoz 
Como se ha dicho hasta el momento, 
ante una PCR, se deben iniciar las maniobras 
de SVB (ABC primario), mientras llega la 
ayuda que permita la colocación del desfi -
brilador (D) en el paciente (para valorar la 
necesidad de DF) y la aplicación de medidas 
avanzadas para intentar reanimar al paciente 
(administración de oxígeno, intubación, ob-
tención de vía venosa, administración de fár-
macos, etc.), poniéndose en marcha el SVA, 
lo que deberá ocurrir antes de que transcu-
rran 8 min desde el inicio de la parada. El 
SVA incluye acciones encaminadas a preve-
nir, tratar y mejorar la supervivencia de los 
pacientes que sufren una PCR.
Los ritmos asociados a la PCR se eng-
loban en 2 grupos: 1) Fibrilación ventricu-
lar (FV) o taquicardia ventricular sin pulso 
(TVSP) y 2) asistolia o actividad eléctrica sin 
pulso (AESP) (es decir, otros ritmos que no 
son asistolia/FV/TVSP). Diferenciar estos 2 
grupos de ritmos es esencial para el adecua-
do reconocimiento y tratamiento de la FV/
TVSP: si al colocar el desfi brilador, se obser-
va una FV o TVSP, estará indicado la DF, ya 
que son RITMOS CHOCABLES. En los 
adultos, la causa más frecuente de PCR es la 
FV o TVSP, posteriormente éste evoluciona-
rá a asistolia si no se consigue una DF pre-
coz. Por tanto, el éxito en el tratamiento de la 
FV/TVSP radica en la precocidad (por cada 
minuto de ausencia de DF, aumenta la morta-
lidad en 10-12%, debido a la caída rápida de 
las reservas energéticas del miocardio; este 
fenómeno puede ser enlentecido mediante el 
masaje cardiaco).
Sin embargo, si lo que observamos al co-
locar el desfi brilador es otro ritmo (asistolia 
o AESP), no estará indicada la DF, ya que 
son RITMOS NO CHOCABLES. Clásica-
mente, en niños el ritmo inicial de PCR es 
la asistolia precedida de bradicardia, aunque 
algunos estudios ponen de manifi esto que la 
FV/TVSP es más frecuente de lo que se creía